Desarrollo del sistema circulatorio fetal y neonatal, Esquemas y mapas conceptuales de Embriología

¡Descarga Desarrollo del sistema circulatorio fetal y neonatal y más Esquemas y mapas conceptuales en PDF de Embriología solo en Docsity! SISTEMA ARTERIAL, SISTEMA VENOSO Y CIRCULACIÓN FETAL Desarrollo vascular  El desarrollo de los vasos sanguíneos ocurre por dos mecanismos:  Vasculogénesis, surgen por la coalescencia de angioblastos.  Angiogénesis, brotan de otros existentes.  Los vasos sanguíneos principales (aorta dorsal y venas cardinales) se forman por vasculogénesis.  El resto del sistema vascular se forma por angiogénesis.  Los patrones se definen gracias a impulsos orientadores que implican al factor de crecimiento endotelial vascular y otros factores de crecimiento 1. Sistema arterial 1.1. Arcos aórticos  Cuando se forman los arcos faríngeos cada uno recibe su propio nervio craneal y su propia arteria  Los arcos aórticos, derivan del saco aórtico, la porción más distal del tronco arterial.  Están incluidos en la mesénquima de los arcos faríngeos y terminan en las aortas dorsales.  Aparecen en secuencia cráneo-caudal.  El saco aórtico contribuye con una rama para cada arco nuevo, lo que da origen a 5 pares de arterias.  Las células de la cresta neural en cada arco faríngeo contribuyen al recubrimiento de los vasos sanguíneos del arco también regulan los patrones que los definen.  Los recubrimientos endodérmico y ectodérmico de los arcos regulan el proceso de formación de patrones.  PITX2 regula la lateralidad durante la reestructuración del patrón original del patrón original del arco aórtico.  La división del tronco arterial separa al tracto de salida del corazón para constituir la aorta ventral.  El saco aórtico da origen a las astas derecha e izquierda, que de manera subsecuente derivan en la arteria braquiocefálica y el segmento proximal del cayado aórtico.  El 4º y 6º s arcos se encuentran en proceso de formación.  Para el día 29, el primer y segundo arco han desaparecido. (Fig. 13-39B)  Genera diferencias intensas entre las presiones aortica y pulmonar, lo que impide el cierre normal. b) La coartación aórtica, se da 3.2/10 000 nacimientos, el lumen aórtico distal de origen de la subclavia izquierda muestra un estrechamiento considerable. c) L a c a u s a d e e s t e e s t r e c h a m i e n t o e s u n a a n o m a l í a d e l a a o r t a , s e g u i d a p o r l a proliferación de la íntima. d) El origen anómalo de la arteria subclavia derecha, se observa cuando la arteria se forma en el segmento distal de la aorta dorsal derecha intersegementeria.  El origen se ubica justo por debajo de la subclavia izquierda.  Debe atravesar la línea media por detrás del esófago para llegar al brazo derecho.  No suele generar problemas al deglutir o respirar. e) En la duplicación del cayado aórtico, se observa persistencia de la aorta dorsal derecha.  Un anillo vascular circunda la tráquea y el esófago, comprime estas estructuras e induce dificultad para respirar y deglutir. f) La interrupción del arco aórtico [IAA], se da 3/1000 000 nacidos vivos, se debe a patrones de involución anómalos del 4º arco aórtico izquierdo y derecho. La consecuencia es una discontinuidad entre el cayado aórtico y la aorta descendente, puede ser de tres tipos:  A, entre la arteria subclavia izquierda y la aorta descendente.  B, entre las arterias carótida común izquierda y la subclavia izquierda.  C, entre las arterias carótidas comunes izquierda y derecha. 2. Sistema venoso En la quinta semana puede identificarse tres pares de venas principales: a) Venas vitelinas u onfalomesentericas que lleva la sangre del saco vitelino al seno venoso. La vena ilíaca primitiva izquierda puede estar presente o no, pero la vena gonadalizquierda se mantiene como ocurre en condiciones normales. b) La ausencia de la vena cava inferior Se produce cuando la vena subcardinal derecha no ha establecido conexión con el hígado y desvía la sangre directamente hacia la vena supracardinal derecha. 3. 3. Circulación fetal El sistema cardiovascular fetal está diseñado para satisfacer las necesidades prenatales y experimenta, en el momento del nacimiento, diversas modificaciones que facilitan el establecimiento del patrón circulatorio neonatal. La respiración adecuada en el período neonatal (de los días 1 a 28), depende de los cambios circulatorios normales que se producen en el momento del nacimiento y que condicionan la oxigenación de la sangre que atraviesa los pulmones cuando se interrumpe el flujo de la sangre fetal a través de la placenta. Antes del nacimiento, los pulmones no llevan a cabo el intercambio de gases y los vasos pulmonares muestran vasoconstricción (estrechamiento). Las tres estructuras vasculares más importantes en la circulación transicional son el conducto venoso, el agujero oval y el conducto arterioso. Figura 1. Circulación fetal: Los colores indican el grado de saturación de oxígeno de la sangre y las flechas señalan el trayecto de la sangre desde la placenta hasta el corazón. Los órganos no están dibujados a escala. Una pequeña cantidad de sangre ricamente oxigenada que procede de la vena cava inferior permanece en la aurícula derecha y se mezcla con sangre pobremente oxigenada que procede de la vena cava superior. Después, esta sangre con oxigenación intermedia pasa al ventrículo derecho. Se puede observar que hay tres derivaciones que permiten que la mayor parte de la sangre no atraviese el hígado ni los pulmones: 1) conducto venoso; 2) agujero oval, y 3) conducto arterioso. La sangre pobremente oxigenada vuelve a la placenta a través de las arterias umbilicales para su oxigenación y para la reposición de los nutrientes. Fuente: Moore (2001). Embriología Clínica Primero: La sangre intensamente oxigenada y rica en nutrientes retorna desde la placenta con una presión elevada a través de la vena umbilical. Al aproximarse al hígado, alrededor de la mitad de la sangre pasa directamente al conducto venoso, un vaso fetal que conecta la vena umbilical con la vena cava inferior (VCI); en consecuencia, esta sangre no atraviesa el hígado. La otra mitad de la sangre procedente de la vena umbilical alcanza los sinusoides hepáticos y se introduce en la VCI a través de las venas hepáticas. Segundo: El flujo de sangre a través del conducto venoso está regulado por un mecanismo de tipo esfínter situado en la proximidad de la vena umbilical. Cuando el esfínter se contrae, aumenta la cantidad de sangre dirigida hacia la vena porta y los sinusoides hepáticos, y disminuye la que se dirige hacia el conducto venoso. A pesar de que se ha descrito un esfínter anatómico en el conducto venoso, su existencia no ha sido unánimemente aceptada. En cualquier caso, hay consenso en aceptar la existencia de un esfínter fisiológico que evita la sobrecarga del corazón cuando aumenta el flujo venoso a través de la vena umbilical (p. ej., durante las contracciones uterinas). Tras un breve trayecto en la VCI, la sangre alcanza la aurícula derecha del corazón. Dado que la VCI también contiene sangre escasamente oxigenada que procede de los miembros inferiores, el abdomen y la pelvis, la sangre que llega a la aurícula derecha no está tan bien oxigenada como la existente en la vena umbilical, a pesar de que todavía tiene un contenido elevado en oxígeno. La mayor parte de la sangre procedente de la VCI es dirigida por la crista dividens (el borde inferior del septum secundum) a través del agujero oval y hacia la aurícula izquierda. En la aurícula izquierda se mezcla con la cantidad relativamente pequeña de sangre escasamente oxigenada que retorna de los pulmones a través de las venas pulmonares. Más que reponerlo, los pulmones fetales utilizan el oxígeno de la sangre. Desde la aurícula izquierda, la sangre se dirige al ventrículo izquierdo y sale del corazón a través de la aorta ascendente. Tercero: Las arterias que llegan al corazón, el cuello, la cabeza y los miembros superiores reciben sangre bien oxigenada procedente de la aorta ascendente. El hígado también recibe sangre bien oxigenada procedente de la vena umbilical. La pequeña cantidad de sangre bien oxigenada procedente de la VCI que alcanza la aurícula derecha, pero que no atraviesa el agujero oval, se mezcla con la sangre mal oxigenada procedente de la VCS y del seno coronario, y a continuación pasa al ventrículo derecho. Esta sangre, cuyo contenido en oxígeno es de tipo medio, sale del corazón a través del tronco pulmonar. Cuarto: Aproximadamente el 10% de este flujo sanguíneo alcanza los pulmones; la mayor parte de la sangre atraviesa el conducto arterioso y alcanza la aorta descendente del feto para después volver a la placenta a través de las arterias umbilicales. El conducto arterioso protege los pulmones frente a la sobrecarga circulatoria y permite que el ventrículo derecho se refuerce como forma de preparación para actuar con capacidad plena en el momento del nacimiento. Dada la elevada resistencia vascular pulmonar durante la vida fetal, el flujo sanguíneo pulmonar es bajo. Cerca del 10% de la sangre procedente de la aorta ascendente se introduce en la aorta descendente; el 65% de la sangre que alcanza vena umbilical, que transfiere sangre fetal bien oxigenada desde la placenta hasta el lactante. El cambio de la circulación sanguínea desde el patrón fetal hasta el patrón adulto no se produce de manera súbita. Algunos cambios se producen con la primera respiración, mientras que otros aparecen al cabo de varias horas o días. Durante la fase transicional puede haber un flujo de sangre de derecha a izquierda a través del agujero oval. El cierre de los vasos fetales y del agujero oval, al principio, es un cambio funcional. Más adelante, también se produce un cierre anatómico debido a la proliferación de los tejidos endoteliales y fibrosos. Derivados de los vasos y las estructuras fetales  Vena umbilical y ligamento redondo del hígado La vena umbilical se mantiene permeable durante un período de tiempo considerable y puede utilizarse para la realización de exanguinotransfusiones durante el período neonatal inicial (primeras 4 semanas). Estas transfusiones a menudo se llevan a cabo para prevenir las lesiones cerebrales y el fallecimiento de los lactantes con anemia (sangre con déficit de eritrocitos) secundaria a eritroblastosis fetal (una anemia hemolítica grave).  Conducto venoso y ligamento venoso El conducto venoso se convierte en el ligamento venoso, que atraviesa el hígado desde la rama izquierda de la vena porta y se une finalmente a la VCI.  Arterias umbilicales y ligamentos abdominales La mayoría de los segmentos intraabdominales de las arterias umbilicales se convierten en los ligamentos umbilicales mediales; las partes proximales de estos vasos persisten a modo de arterias vesicales superiores, que irrigan la vejiga.  Agujero oval y fosa oval El agujero oval se suele cerrar funcionalmente en el momento del nacimiento. El cierre anatómico se produce hacia el tercer mes y se debe a la proliferación tisular y la adhesión del septum primum al borde izquierdo del septum secundum. El septum primum forma el suelo de la fosa oval. El borde inferior del septum secundum forma un pliegue redondeado, el borde de la fosa oval (limbus fossae ovalis), que señala el límite original del agujero oval.  Conducto arterioso y ligamento arterioso En el recién nacido a término sano, el cierre funcional del conducto arterioso se completa generalmente durante los primeros días después del nacimiento. El cierre anatómico del conducto arterioso y la formación del ligamento arterioso se producen normalmente hacia la semana 12 de vida posnatal. El ligamento arterioso corto y grueso se extiende desde la arteria pulmonar izquierda hasta el cayado de la aorta. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Carlson BM. Embriología Humana y Biología del Desarrollo. 4ª ed. Barcelona, España: Ed. Elsevier Mosby. 2009. p. 425-440. Langman - Sadler TW Embriología Médica. 14ª Ed. Wolters Kluwers. 2019. p. 206- 221. Moore KL, Persaud TVN, Torchia MG. Embriología Clínica. 9ª ed. Barcelona, España: Ed. 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