circulacion mayor del cuerpo humano, Apuntes de Anatomía

¡Descarga circulacion mayor del cuerpo humano y más Apuntes en PDF de Anatomía solo en Docsity! Anatomía general de los sistemas arterial y venoso de la circulación mayor Las arterias y las venas son conductos encargados de asegurar el transporte de la sangre en el cuerpo humano. El sistema circulatorio y la circulación de la sangre aparecen muy tempranamente en la vida embrionaria. El sistema vascular del embrión humano se hace presente hacia la mitad de la 3.ª semana. La circulación se produce en un sistema de conductos indiferenciados, formado por paredes endoteliales muy finas ANATOMÍA GENERAL DE LAS ARTERIAS Las arterias son tubos flexibles y elásticos, cuya luz permanece abierta vista en un corte y cuyo diámetro disminuye en forma regular a partir del corazón, a medida que las ramas colaterales se separan del eje original. Este eje está constituido por la aorta, arteria principal de la circulación mayor. Sus ramas se pueden dividir en dos categorías: – Arterias del sistema locomotor: lo esencial es que están destinadas a los músculos, grandes consumidores de energía y muy ricamente vascularizados, pero cuyo gasto sanguíneo varía en enormes proporciones según el estado de reposo o de actividad muscular. – Arterias viscerales: son las encargadas de asegurar la nutrición y las funciones de órganos muy diversos y de funcionamiento continuo o discontinuo. Aquí, las dimensiones de las arterias dependen ante todo de la importancia funcional del órgano considerado y no de su volumen. Ciertos órganos muy activos (la glándula tiroides, por ejemplo) pueden no disponer sino de pequeñas arterias: es entonces su número el que asegura la circulación necesaria. Trayecto y dirección Las arterias de los miembros y del cuello son, en general, rectilíneas. Otras presentan curvaturas o sinuosidades impuestas por un obstáculo óseo que debe ser contorneado, por una reserva de longitud que debe conservarse (arteria uterina) o por el nacimiento de ramas cortas y superpuestas (arteria esplénica). Relaciones generales 1. Las arterias rara vez transcurren solas; casi siempre están acompañadas por venas y a menudo, sobre todo en los miembros, por nervios satélites, con los cuales constituyen un eje vasculonervioso bien individualizado. 2. Las arterias transcurren casi siempre en un ambiente de tejido conectivo que se organiza en una vaina perivascular, la cual facilita la disección del vaso, cuando esta no está modificada por la inflamación o por una extensión neoplásica. Relaciones óseas Ciertas arterias transcurren en contacto con determinadas piezas esqueléticas o en su interior. Los huesos presentan frecuentes impresiones vasculares; así se conoce el trayecto sinuoso de la arteria carótida interna en el hueso temporal. Relaciones musculares En el cuello, en las cinturas de los miembros, el trayecto arterial coincide a veces con el de un músculo próximo. Ese músculo se denomina satélite de la arteria que sigue o que cubre. Sirve de punto de referencia principal en el momento de descubrir la arteria. Distribución Toda arteria emite ramas colaterales (la arteria de origen continúa) y ramas terminales (la arteria de origen no continúa): – Lasramas colaterales forman un ángulo de abertura variable con el vaso de origen. Al origen de cada colateral corresponde un espolón donde la pared es más gruesa y donde se localizan con frecuencia los procesos ateromatosos por la característica turbulenta del flujo. – Las ramas terminales se expanden de forma variable, sea en contacto con el órgano interesado o en su interior. A cada rama corresponde un territorio arterial que constituye, en general, una unidad funcional independiente. Anastomosis En el individuo sano, las arterias tienen dos tipos de anastomosis: – Anastomosis arterioarteriales. Si se tiene en cuenta la anatomía, se pueden describir varios tipos de forma de anastomosis: por inosculación (p. ej., arcadas yuxtaintestinales); por convergencia (p. ej., arterias vertebrales fusionadas en el tronco basilar); por conducto de unión(p. ej., círculo arterial del cerebro); por red (p. ej., red periarticular). Estas anastomosis pueden ser disecadas y son fáciles de ver. Las anastomosis arterioarteriales aseguran, en estado normal, una rica vascularización a los órganos que están provistos de ellas. En estado patológico, estas anastomosis se dilatan enormemente cuando un obstáculo (obliteración, ligadura) interrumpe la corriente sanguínea en una arteria. Crean vías de gasto muy grande que pueden, por un trayecto completo, revascularizar un vaso trombosado o ligado por debajo de esa trombosis o de esa ligadura: se trata aquí de vías de suplencia que conviene conocer para cada arteria considerada, en el momento en que se plantea el problema de su ligadura, de su resección o de su reconstrucción. – Anastomosis arteriovenosas. – Las arterias viscerales y los grandes troncos, cuyos nervios provienen directamente del propio tronco simpático (p. ej., las arterias renales toman su inervación del plexo celíaco vecino). – Las arterias periféricas, cuyos nervios han emanado de los nervios craneales o espinales vecinos (p. ej., la arteria braquial es inervada, en el brazo, por ramos del nervio mediano). Arterias de la circulación mayor Aorta GENERALIDADES La aorta, originada del ventrículo izquierdo, distribuye en todo el organismo la sangre de la circulación mayor (circulación sistémica) Origen La aorta emerge de la porción superior del ventrículo izquierdo, algo a la derecha y detrás del tronco pulmonar. Este origen está marcado en su interior por la presencia de las valvas semilunares que interceptan los senos aórticos [de Valsalva], los que en la superficie externa se manifiestan como una dilatación, a cuyo nivel o por encima de los cualesla aorta da origen a las dos arterias coronarias, derecha e izquierda. Trayecto La aorta se dirige oblicua adelante, arriba y a la derecha, luego es francamente vertical, para dirigirse arqueada y horizontal (arco aórtico) hacia la izquierda y atrás, adosada a la cara izquierda de la tráquea y el esófago, hasta alcanzar el flanco de la columna vertebral a la altura de la 4.ª vértebra torácica. A partir de este punto desciende verticalmente en el tórax para situarse delante de las vértebras torácicas inferiores. Atraviesa el diafragma y desciende en el abdomen delante de la columna lumbar; se encuentra en el retroperitoneo. Termina a la altura de la 4.ª vértebra lumbar o en el disco entre la 4.ª y la 5.ª lumbar, originando las dos arterias ilíacas comunes y la arteria sacra mediana (media), que debe considerarse como una colateral muy reducida, que sigue la dirección de la aorta. Calibre Su calibre permanece igual, de 25 a 30 mm, hasta la unión de la porción ascendente con la porción horizontal, donde se comprueba en la cara anteroderecha una dilatación que corresponde al resultado del choque de la onda sanguínea a esta altura. Luego, el calibre permanece regular hasta el origen del tronco braquiocefálico, de la carótida común izquierda y de la subclavia izquierda, a partir de los cuales disminuye para presentar en su terminación un calibre de 18 a 20 mm. Entre la salida de la arteria subclavia izquierda y el ligamento arterioso puede presentarse un estrechamiento, el istmo aórtico. Estructura La aorta es una arteria de paredes gruesas, resistentes, a veces fragilizadas por ateromas. Es susceptible de fisurarse o romperse debido a traumatismos violentos o a una distensión excesiva (aneurisma). Variaciones Son numerosas y se relacionan con el desarrollo del 4.º arco aórtico izquierdo, del cual deriva. Se puedan recordar: el tronco arteriovenoso (tronco común con la arteria pulmonar); la transposición de la aorta a la derecha; las aortas dobles; la persistencia del conducto arterioso, que la une en el embrión y en el feto a la arteria pulmonar; la estrechez del istmo aórtico (coartación de la aorta). AORTA ASCENDENTE Relaciones Se distinguen relaciones intrapericárdicas y extrapericárdicas. Intrapericárdicas El origen de la aorta está situado detrás, debajo y a la izquierda del orificio del tronco pulmonar, por delante y a la derecha del orificio atrioventricular izquierdo y en el mismo plano que este. La porción ascendente presenta, en su origen, una dilatación: el bulbo aórtico, que se halla por detrás del cono arterioso del ventrículo derecho. El tronco pulmonar, estrechamente acolado a la aorta, la contornea en espiral pasando de su cara anterior a su flanco izquierdo y luego hacia su cara inferior, bifurcación del tronco pulmonar. En el comienzo de la aorta (porción subserosa) se encuentran: las arterias coronarias, la vena cardíaca magna en el surco atrioventricular, cercana al origen de la aorta, vasos linfáticos y nervios del plexo cardíaco. La serosa pericárdica le forma a la aorta y al tronco pulmonar una vaina completa (véase Pericardio), que asciende por adelante y a la derecha hasta el origen del tronco braquiocefálico. – Adelante, ambas arterias, revestidas por el pericardio, constituyen la pared anterior del seno transverso del pericardio. – A la derecha, con la vena cava superior y el borde superior de la aurícula [orejuela] derecha, la aorta limita al orificio derecho del seno transverso. Extrapericárdicas Por intermedio del pericardio, la aorta se relaciona por adelante con el esternón, proyectándose por detrás del manubrio y de la parte alta del cuerpo. Está separada de este plano óseo por los restos tímicos, por los recesos pleurales anteriores y por los bordes anteriores de los pulmones. ARCO AÓRTICO Dirigido hacia atrás y a la izquierda en su conjunto, describe una curva (arco) de doble concavidad: – Una curvatura principal de concavidad inferior, por encima de la raíz pulmonar izquierda. – Una curvatura accesoria de concavidad derecha sobre la tráquea y el esófago. Segmento superior o laterovertebral – A la izquierda: la aorta está aplicada a la cara medial de la pleura, que la separa de la parte posterior de la cara mediastínica del pulmón. – A la derecha: aplicada a la cara lateral izquierda de los cuerpos vertebrales, donde puede imprimir su pasaje, se relaciona con el esófago, que es más medial y ligeramente anterior; el conducto torácico sigue la cara derecha de la aorta hasta la altura de la 4.ª vértebra torácica, donde se inclina hacia la izquierda para cruzar el arco aórtico; la vena ácigos, situada más a la derecha, se encuentra separada de la aorta por el esófago y el conducto torácico. – Adelante: cruza la cara posterior mediastínica del bronquio principal izquierdo, luego la vena pulmonar inferior y el pericardio. El esófago está situado adelante y a la derecha del vago izquierdo, anterior a la aorta; el nervio vago izquierdo se dirige oblicuo abajo y medialmente para situarse en la cara anterior del esófago. – Atrás: se relaciona con el ángulo costovertebral izquierdo, y más afuera, con el tronco simpático torácico y sus ramas; la vena hemiácigos accesoria desciende delante de las arterias intercostales izquierdas y cruza la cara posterior de la aorta para terminar en la vena ácigos. De la cara posterior de la aorta nacen las arterias intercostales posteriores. Segmento inferior o prevertebral La aorta se sitúa en el centro del mediastino posterior, muy próxima al plano mediano. Se relaciona: – Atrás: con la cara anterior de los cuerpos vertebrales, de los que está separada por un tejido conectivo en el que cursan transversalmente las venas intercostales izquierdas; la terminación de la vena hemiácigos, que cruza la cara posterior de la aorta para terminar en la vena ácigos; el conducto torácico penetra en el tórax aplicado a la cara posterior de la aorta y se dirige hacia arriba para ubicarse en su cara lateral. De la cara posterior de la aorta se originan las arterias intercostales posteriores 3.ª a 11.ª. – Adelante: con la parte baja del pericardio y el [espacio de Portal]: situado por detrás de la zona de adherencia del pericardio fibroso al diafragma en el mediastino posterior; desplaza el esófago hacia adelante y entre ambos se sitúa el receso pleural interaorticoesofágico. – A la izquierda: se sitúa la vena hemiácigos, que recibe las venas intercostales y el tronco simpático con los nervios esplácnicos torácicos. – A la derecha: se ubica, algo separada, la parte inferior de la vena ácigos. Ramas colaterales De la aorta descendente proviene una serie de arterias intercostales posteriores, derechas e izquierdas, que la fijan sólidamente a los ángulos costovertebrales. También da ramas mediastínicas, bronquiales, esofágicas y pericárdicas. Tronco braquiocefálico Del arco aórtico se originan tres voluminosas arterias destinadas al cuello, a la cabeza y a los miembros superiores que son, de derecha a izquierda: – El tronco braquiocefálico, de donde nacen la arteria carótida común derecha y la arteria subclavia derecha. – La arteria carótida común izquierda. – La arteria subclavia izquierda. El tronco braquiocefálico es la arteria más voluminosa que emana del arco aórtico, situado en el mediastino superior Generalidades Se origina de la parte más alta de la convexidad del arco aórtico, por delante de la tráquea. Se dirige hacia arriba, a la derecha y algo hacia atrás. Termina detrás de la articulación esternoclavicular derecha, por bifurcación en la arteria carótida común derecha, que es anterior y medial, y la arteria subclavia derecha, que es posterolateral. Relaciones – Por detrás, el tronco braquiocefálico está en contacto con la cara anterior de la tráquea. El nervio vago, que llega al flanco derecho de la tráquea, la cruza atrás y lateralmente. – A la izquierda, a 5 mm de distancia del origen del tronco braquiocefálico, se encuentra el nacimiento de la carótida común izquierda. Los dos vasos divergen formando un ángulo abierto hacia arriba, ocupado por la tráquea, delante de la cual descienden las venas tiroideas medias.