¡Descarga COLECISTITIS AGUDA Y CRONICA y más Diapositivas en PDF de Medicina solo en Docsity! Colecistitis Aguda y Crónica CIRUGIA GENERAL Sarahi Alvarez Perez Historia La enfermedad litiasica vesicular se ha notificado en necropsies de momias egipcias de al menos hace 3500. John Bobs, fue el primero en efectuar una colecistolitotomia a fines de siglo XIX. En 1882 Karl Langenbuch, realize la primera colecistectomia. En 1985 Muhe Bobligen realizo la primera cirugia de minima invasion. EUA Eddie y Douglas fueron los primeros en llevar acabo colecistectomia laparoscopica ademas de introducir la videocamara. Leopoldo Gutierrez en Mexico. Colecistitis crónica litiasica Se define como un proceso inflamatorio cronico de la vesicular biliar con episodios recurrentes de colico biliar y presencia de calculos o lodo biliar. Fisiopatologia Obstruccion del conducto cistico, impide el drenaje de la bilis, se acumula con produccion de hidrocolecisto y sobreviene la infeccion. Monobactarias 94% Multibactarias 6% 16% Anaerobias Bacterias mas communes: E. coli, Enterobacter, Salmonella typhi, estafilococos negativos, Klebsiella pneumoniae y proteus. 10-20% H. pylori. Infeccion de la vesicular se acompaña de incidencia mayor de adenomiomatosis y metaplasia de la pared vesicular, como lesiones premalignas. Cuadro clinico 50% asintomaticos. Dolor en hipocondrio derecho o epigastrio, moderado e intermitente, en ocasiones se irradia a la scapula o region interescapulovertebral derecho. Con el tiempo los espisodios son mas frecuentes. En algunas ocasiones se relaciona con alimentos colecistocineticos, vomitos y nauseas en ocasiones. 3 a 10% complicaciones como colecisititis aguda y pancreatitis biliar. Dolor que
se irradia a
la espalda
o por
debajo del
omóplato
derecho
Dolor
agudo tipo
cólico,
sordo
Cuadro clínico
Signo de
Murphy
positivo
Masa en
cuadrante
superior
derecho
Dolor en
cuadrante
superior
derecho
Clasificación de gravedad de Colecistitis aguda
Criterio
Colecistitis aguda en un paciente saludable sin disfunción
orgánica, solo cambios inflamatorios leves en la vesícula
Grado I leve biliar, la colecistectornía se puede hace en forma segura con
bajo riesgo operatorio.
Colecistitis aguda acompañada cualquiera de las siguientes
condiciones:
Conteo de leucocitos elevado (> 18,000 mm3).
Masa palpable en cuadrante superior derecho de
abdomen.
Duración del cuadro clínico > 72 h.
Marcada inflamación local (peritonitis biliar,
absceso perivesicular, absceso hepático, colecistitis
gangrenada, colecistitis enfisematosa.
Colecistitis aguda acompañada por disfunción de cualquiera
de los siguientes órganos/sistemas:
Disfunción cardiovascular (hipotensión que
requiere tratamiento con dopamina > S ug/kg/mi
o cualquier dosis de dobutamina
Disfunción neurológica (disminución del nivel de
conciencia).
Disfunción respiratoria (P202/FiO2 promedio
<300).
Disfunción renal (oliguria, creatinina >2.0 mg/dl).
Disfunción hepática (TP-INR >1.5)
Disfunción hematológica (plaquetas <100
DRinocios peruscojosiós (bjsdnmess> < JJOO
DR4N»cow pebsrcs (Lb-1MH >12)
Diagnostico Imagen de doble halo Engrosamiento de la pared vesicular Colecciones perivesiculares Al pasar el transductor por la zona vesicular se induce dolor (signo de Murphy). Colecistostomía Una colecistostomía descomprime y drena la vesícula biliar distendida, inflamada, hidrópica o purulenta. Es aplicable cuando los pacientes no son aptos para tolerar una operación abdominal. El procedimiento de elección es el drenaje percutáneo guiado por ecografía con un catéter en forma de cola de cerdo; éste se inserta sobre la guía de alambre que se pasa a través de la pared del abdomen, el hígado y el interior de la vesícula biliar. Al pasar el catéter por el hígado, se reduce al mínimo el riesgo de escape de bilis alrededor del catéter. Puede extraerse el catéter cuando se resuelve la inflamación y mejora el estado del sujeto. Colecistectomía • Durante más de 100 años fue el tratamiento estándar para cálculos sintomáticos de la vesícula biliar. • Es el tratamiento de elección de los cálculos biliares sintomáticos. • 5% casos requiere convertirse en abierto Las contraindicaciones absolutas Rara vez los pacientes con Coagulopatía no controlada Hepatopatía en etapa final. Enfermedad pulmonar obstructiva grave o insuficiencia cardiaca congestiv a Colecistectomía laparoscópica Se coloca al paciente en decúbito ventral Se crea el neumoperitoneo con dióxido de carbono •Abierta •Cerrada Se inserta un trocar de 10 mm a través de la incisión supraumbilical. Se inserta en la cavidad peritoneal una cánularoma especial (cánula de Hasson) y se fija a la fascia. a través del puerto umbilical el laparoscopio con la cámara de video unida y se inspecciona el abdomen. 3 puertos mas Se inserta un puerto de 10 mm en el epigastrio, un puerto de 5 mm en la línea clavicular media y uno de 5 mm en el flanco derecho, alineado con el fondo de la vesícula biliar.
