Complejo articular de Rodilla-Apuntes-Biomecánica, Apuntes de Fisiología

¡Descarga Complejo articular de Rodilla-Apuntes-Biomecánica y más Apuntes en PDF de Fisiología solo en Docsity! 1 Complejo articular de Rodilla Funciones: -Proveer estabilidad a la carga de peso -Permitir la movilidad de el miembro inferior en el espacio, acerca el cuerpo al suelo -Transmitir fuerzas desde el cuerpo y muslo a la pierna Articulaciones: 1. Tibio-femoral 2. Patelo-femoral *la capsula no incluye a la articulación tibio-fibular Articulación tibio-femoral Componente proximal: fémur, condilos femorales que son estructuras convexas Componente distal: tibia, platillos tibiales que son ligeramente cóncavas. Los platillos tibiales están inclinados ligeramente hacia posterior en un ángulo. La tibia es mas alta por anterior que por posterior entre 9 y 16°, esto es para favorecer la flexión de rodilla. En los paltillos tibiales están los meniscos, el menisco con forma de O es el externo y el que tiene forma de C es el interno (CITROEN). Articulación bicondilea Tiene 2 grados de libertad de movimiento. Flexión-extensión y rotación interna y externa *Movimientos de rodilla en cadera abierta el movimiento es cóncavo sobre convexo Flexion de rodilla: rueda y desliza hacia posterior Extensión:rueda y desliza hacia anterior *Movimiento de rodilla en cadena cerrada el movimiento en convexo sobre cóncavo Ponerse de pie: rueda hacia anterior y desliza hacia posterior El movimiento de rotación interna y externa solo es posible con la rodilla en flexion, en extensión no se puede por tensión de los ligamentos Posición de lose packed de la rodilla: flexión de 10°. Los ligamentos están relajados, la articulación tiene su mayor volumen interno. Es la posición en la que queda la rodilla cuando sufre un trauma, cuando hay un esguince o derrame articular. La extensión produce dolor. Se enyesa en esta posición Posición de close packed: completa extensión de rodilla Articulación patelo femoral Patela en contacto con la garganta de la tróclea que es parte de los cóndilos femorales Componente proximal: cara anterior de los condilos femorales, surco intercondileo. Condilos son convexos Componente distal: patela, cara posterior. 3 facetas cóncavas de la patela Articulación troclear, su ppal. Movimiento es flexo-extensión, movimiento activo. 1 solo grado de libertad de movimiento que es la flexión-extensión, este es el movimiento osteokinematico docsity.com 2 Movimientos accesorios: deslizamiento superior e inferior dependiendo de la flexión- extensión y también un movimiento de lateral a medial llamado “shift”, desliza entre los condilos femorales Hay otros movimientos componentes Cuando la patela se mueve durante la flexión y extensión hacia arriba y hacia abajo, es un movimiento osteokinematico. La patela también tiene un movimiento oscilante de lateral a medial y este movimiento lo hace mientras sube y baja, este es un movimiento accesorio, esto quiere decir que debe estar presente para que se observe el osteokinematico El movimiento de lateral a medial en forma de S lo hace la patela durante su ascenso y descenso, pero el principal movimiento osteokinematico es la flexión y extensión. Shift La patela también tiene otro movimiento, el tilt que es cuando la patela se inclina hacia la derecha o izquierda. Depende de cual es el lado en el que esta apoyada la patela. Ocurre durante el ascenso y descenso al igual que el shift. La patela para subir debe hacer Shift y Tilt, los 2 son movimientos accesorios son parte de los movimientos de flexión y extensión  Shift: movimiento en S Tilt: movimiento de inclinación Patela Sesamoideo mas grande del cuerpo, sirve de polea fija al tendón del cuadriceps, cambia el sentido del vector de tracción del cuadriceps. Polea fija: cambia la dirección del vector Polea móvil: disminuir la fuerza a un 50% Incluido en el tendón cuadricipital Tiene el cartílago mas grueso de todos los huesos del cuerpo en relación al tamaño, por que soporta mucha carga. Sufre de enfermedades tales como artrosis u osteoartritis donde se desgasta el cartílago producto del exceso de fricción con los cóndilos femorales. Funciones: -incrementar el brazo de palanca del cuadriceps. -cambia la dirección de fuerza del vector del cuadriceps. El eje de la flexión- extensión de la rodilla pasa por el epicóndilo medial al epicóndilo lateral. La patela hace que el brazo de palanca sea mas grande, si se saca la patela el tendón queda mas cerca del eje de movimiento o del fulcro. La patela aumenta el brazo de palanca del vector de tracción del cuádriceps docsity.com 5 La longitud del tendón patelar influye en el comportamiento de la patela a)Contacto entre rotula y fémur (compresión) -Aumenta con el tendón corto (rotula baja) -Disminuye con el largo (rotula alta) b) Presión patelo-femoral -aumenta con el tendón corto -disminuye con el largo entre los 0 y 20° de flexión. Aquí se producen las luxaciones de rotula Meniscos -Son fibrocartílago intraarticulares de forma triangular -Aneurales, avasculares en los 2/3 internos -1/3 externo es neural y vascular, se le llama la zona roja, recibe vasos de la membrana sinovial -Cuando los meniscos se lesionan tienen la posibilidad de curarse siempre y cuando la lesión sea en el tercio externo. Si la lesión es en el tercio medio e interno no se recupera hay que operar -CITROEN. Menisco externo tiene forma de O y el interno tiene forma de C -Distribuyen cargas que el fémur lleva sobre la tibia o que la tibia lleva sobre el fémur -Son elementos de amortiguación, distribución de cargas y mueven el liquido sinovial de la rodilla -Están adheridos a la tibia, no tienen ninguna fijación al fémur. - , que están en el cuerno anterior y posterior y se fijan a la zona de los platillos tibiales -Ligamento yugal o menisco-meniscal va de la zona anterior de un menisco a la zona anterior del otro menisco. Están adheridos a la membrana sinovial que esta pegada a los meniscos -Al menisco interno esta adherido el ligamento lateral interno y el semimembranoso -Al menisco externo esta adherido el tendón del poplíteo -Poplíteo, ligamento lateral interno, semimembranoso, membrana sinovial, ligamento yugal, ligamento de los cuernos. -Se lesionan cuando hay fuerzas compresivas y cizalla. Se puede lesionar en desgarros radiales, longitudinales, se corta un cuerno y en asa de balde. -Tienen fibras colágenas de manera longitudinal -La zona mas externa tiene capilares, donde esta unido a la membrana sinovial, solo esta inervado en la zona periférica. -Cuando uno flexiona la rodilla los meniscos se van para atrás por acción del poplíteo y semimembranoso que están insertos en el menisco -Funciones: profundizar los platillos tibiales para estabilidad, los hace mas cóncavos Absorben fuerzas de reacción del suelo Reciben el 40% -70% de las cargas que tiene la rodilla -Si no hay meniscos la rodilla sufre de artrosis docsity.com 6 -Reseccion meniscal: incrementa la magnitud del estrés sobre el cartílago del platillo tibial y se producen lesiones cartilaginosas. Cambia el amaño y ubicación del área de contacto tibio-femoral Cuando hay lesión meniscal de rodilla esta se bloquea Cuando hay dolor tienes q estar la parte externa del menisco lesionada por que es la única parte sensible. El dolor puede ser por que el menisco se daña en su parte interna y se inflama y aumenta el liquido sinovial y eso produce dolor. Puede doler por dos causas: inflamación y daño en la parte externa del menisco. Los meniscos nunca se lesionan solos. Triada fatal: menisco interno, ligamento lateral interno y cruzado anterior Rodilla en flexión los ligamentos cruzados protegen de la rotación interna excesiva y de la rotación externa la protegen los ligamentos laterales externo e interno. En extensión no hay rotación externa ni interna de rodilla, solo hay rotación de cadera, la rodilla de bloquea Rodilla en extensión los ligamentos están bloqueando la rodilla y el movimiento es de cadera. Movimientos del menisco 1. Factor pasivo: los condilos femorales desplazan los meniscos hacia delante o hacia atrás. Flexión de rodilla los condilos se van hacia atrás y los meniscos también se van hacia atrás. Extensión de rodilla los condilos ruedan hacia delante y los meniscos se desplazan pasivamente hacia delante *los meniscos de manera pasiva siempre siguen el movimiento de los condilos 2. Factor activo: Aletas menisco rotulianas Extensión: la patela se va hacia arriba, las aletas menisco rotulianas tiran de los condilos hacia delante y los llevan hacia atrás Tensa las aletas menisco-rotulianas y los meniscos se van hacia delante Flexión : funciona el semimembranoso y poplíteo y tiran los meniscos hacia atrás *movimiento activo esta a cargo de las aletas menisco rotulianas en extensión y del poplíteo y semimembranoso en flexión. -Rodilla en flexión de 90° y se gira la tibia hacia interno, el menisco externo se fue hacia atrás y el interno hacia delante, por que los meniscos siguen el movimiento de los condilos femorales se desplazan sobre el platillo tibial. Es un movimiento pasivo de la tibia bajo el fémur no se tensan las aletas menisco rotulianas. Ambos meniscos se deforman y mueven posteriormente durante la flexión y ventralmente con la extensión. En rotación ambos meniscos siguen el movimiento de los condilos femorales, el movimiento se produce bajo los meniscos. El menisco se mueve sobre la tibia. Movimiento menisco tibial. Hacia donde vaya el condilo va el menisco docsity.com 7 Tibia pegada al suelo con la rodilla semi-flexionada y giro el cuerpo hacia adentro. La tibia gira pasivamente hacia externo y el condilo externo se va hacia delante y el interno hacia atrás. Se puede lesionar el cuerno anterior del externo y el cuerno posterior del interno. Según el mecanismo del movimiento uno puede saber donde se encuentra o mas bien uno puede predecir donde posiblemente se encontrara la lesión. SI LA TIBIA GIRA EXTERNO AUTOMATICAMENTE LOS CONDILOS FEMORALES ROTAN AL LADO CONTRARIO AL IGUAL QUE LOS MENISCOS. Rotacion externa de la tibia, condilo externo se va hacia delante y el interno hacia tras Angulo Q Vector de tracción del cuádriceps sobre la rodilla, depende del valgo o vao de rodilla. Formado por la línea de tracción del cuádriceps y la línea del tendón patelar Se traza una línea desde la mitad de la patela a la espina iliaca anterosuperior del mismo lado.. luego otra línea que nace desde el centro de la patela hasta la tuberosidad de la tibia. El ángulo formado entre las 2 líneas es el ángulo Q, ángulo del vector de tracción del cuádriceps. Es entre 12° a 15° 12° en hombres 15° en mujeres, es mayor en mujeres por que las caderas son más anchas y la espina iliaca anterosuperior queda más lateral y por que tienen mayor valgo de rodilla por lo tanto la tibia queda mas rotada hacia fuera y el vector es mayor. Si el ángulo es mayor la patela es traccionada mas hacia lateral, hay probabilidades que la patela se luxe hacia fuera. El cuádriceps tira la patela para el lado y esta choca con el condilo femoral y se produce desgaste Una persona con pie plano tiene un ángulo mayor, por que la tibia rota hacia fuera. Angulo de valgo de rodilla Se mide en la cara externa de la rodilla. Mide la inclinación del fémur y la inclinación de la rodilla. 170°-175° La patela esta expuesta a 6 o mas vectores de fuerza. -El cuadriceps tira de la rotula hacia arriba y hacia fuera. Tira más hacia arriba que hacia fuera -Banda iliotibial tira da la patela mas hacia fuera que hacia arriba. -Retináculo externo tira de la patela mas hacia fuera que hacia abajo. -Tendón rotuliano tira de la patela hacia abajo -Retináculo interno tira de la patela mas hacia medial que hacia abajo -Vasto oblicuo interno tira de la patela hacia medial y hacia arriba docsity.com 10 *sinergista de los isquitibiales y bíceps es el cruzado anterior *Sinergista del cuadriceps es el cruzado posterior Estabilidad patelo femoral *Ligamentos o tejido conectivo Tendon patelar Retináculo medial y lateral. Si el medial esta alargado la patela tiende a irse hacia lateral Banda iliotibial, si esta muy tensa tira demasiado de la patela hacia lateral El retináculo medial junto a la aleta menisco patelar representan un 75% de la estabilidad medial de la rotula. El otro porcentaje de estabilidad lo da el vasto medial Mientras mas valga sea la rodilla la rotula tiene la tendencia a irse hacia lateral. Un pie muy plano aumenta el valgo de rodilla *músculos -vasto medial oblicuo, mantiene la patela en la posición central -tensor de la fascia lata la desestabiliza, la trata de sacar hacia lateral. Es un sinergista del ligamento lateral externo, estabiliza la rodilla por lateral Debe haber u equilibrio entre los dos, generalmente hay que fortalecer el vasto medial y elongar al tensor de la fascia lata. TFL sinergista de ligamento lateral externo y evita el varo de rodilla Angulo del vasto medial oblicuo, su angulacion es efectiva para tirar a la patela hacia adentro. Funciona el principio de la flexión, primeros 15° a 20°, además hay menos compresión de la patela respecto a los condilos femorales. Ejercicios se hacen en los últimos grados de extension El recto del cuadriceps tiene un ángulo mas pequeño Movimientos de la rodilla Articulación patelo femoral tiene flexión y extensión Articulación femoro tibial tiene 6 grados de movimiento y 3 ejes. A pesar de ser bicondílea puede hacer flexo-extensión, rotación y varo-valgo. Al cargar peso tiende a irse al valgo y al no cargar peso tiende a irse al varo Tiene 3 ejes: de la flexión-extensión, rotación y varo-valgo que es un eje antero-posterior (equivale a la abducción y aducción) Flexión y extensión Actúa la articulación tibiofemoral y patelofemoral Plano sagital, no es estrictamente sagital por que esta inclinado y por que a la extensión de rodilla siempre se le asocia una ligera rotación externa y a la flexión de rodilla se le asocia una rotación interna. Movimiento de tornillo de la tibia Eje de la flexión extensión pasa por los epicondilos del fémur. Esta ligeramente inclinado. No es un eje fijo, sino que cambia o se desplaza por que el tamaño de los condilos es asimétrico. Es un eje móvil el eje cambia según que parte del condilo se vaya articulando. El condilo interno es mas grande, esto hace que el eje tenga una ligera inclinacion po lo docsity.com 11 tanto cuando uno estira la rodilla tiene una tendencia al valgo y cuando uno flecta la rodilla tiene tendencia al varo Flexión + rotación interna + varo Extensión + rotación externa + valgo Flexión: 140° Extensión: 0° Híper extensión: -5° en mujeres y personas hiperlaxas. Esta permitida por el cruzado anterior por que la tibia se va mas hacia delante que esta limitada por el cruzado anterior. Para la marcha se requiere de 70° de flexión de rodilla. Dolor al bajar escalera la lesión esta en la rodilla Articulación tibio femoral Movimiento de la tibia bajo el fémur es cóncavo sobre convexa Movimiento del fémur sobre la tibia es convexo sobre cóncavo. Cadena cinemática cerrada. Ruede y desliza a lados opuestos Los condilos realizan movimientos de rodadura y deslizamiento sobre la tibia Al inicio de la flexión los condilos ruedan luego deslizan mas de lo que ruedan y al final de la flexión solo deslizan Durante la extensión comienzan deslizando luego ruedan y deslizan y el los últimos grado de extensión solo ruedan, Si no hay deslizamiento los condilos femorales se salen de la tibia. *el deslizamiento depende de los ligamentos cruzados Flexión artrokinematica Rodadura de los condilos hacia posterior Deslizamiento de los condilos hacia anterior Deslizamiento hacia abajo de la patela sobre el fémur El condilo interno rueda los primeros 15° de flexión Condilo externo rueda hasta los 20° de flexión. Rueda mas por esto durante la flexión hay una rotacion interna de la tibia bajo el fémur Extensión Los condilos ruedan hacia delante, deslizan hacia posterior La patela desliza hacia arriba. Limite de la flexion de rodilla -Tensión pasiva del cuadriceps, esto depende de la posición de la cadera. El cuadriceps limita la flexión de rodilla cuando la cadera esta extendida. Para elongar cuádriceps la rodilla se flexiona y la cadera se extiende, eso tensa al cuádriceps -Capsula y refuerzos capsulares por anterior -Choque de los vientre de la musculatura isquiotibial -Tensión del cuadriceps es poco frecuente, que depende de la posición de la cadera docsity.com 12 Limite de la extensión Tensión pasiva de isquiotibiales, que depende de la posición de cadera Capsula y refuerzos capsulares por posterior Movimiento patelar -Se mueve por la contracción del cuadriceps. Sube durante la extensión y baja durante la flexión -Shift medial y lateral -Tilt: inclinación de la patela. Eje vertical. La patela tiende a inclinarse a medial durante la extensión. -Rotación: solo ocurre en la flexión, por que en la extensión están tensos los ligamentos cruzados y laterales y la rodilla esta bloqueada *lig se vuelven a tensar a los 90° Ocurre en la articulación tibio femoral Plano transverso Eje axial que pasa por las espinas de la tibia. *para hacer varo y valgo los ligamentos deben estar relajados. En extensión no se pede hacer varo ni valgo. Cuando los ligamentos laterales están cortados se puede hacer varo y valgo con la rodilla extendida. Rotación interna/externa Rango total: 70-80° con la rodilla en flexión 90° Rotación interna: 30° Rotación externa: 40° No hay rotación cuando la rodilla esta en extensión completa El primer músculo que actúa flectando la rodilla es el poplíteo, que se inserta en el condilo externo y en la cara medial de la tibia. Cuando se contrae flecta la rodilla y la hace rotar hacia interno. Poplíteo: inicia la rotación interna de la tibia durante la flexión. Además limita la rotación externa activa de la tibia durante la extensión. La rotación interna (rotación automática) de la tibia durante la flexión se produce por que: -el condilo externo es mas largo en sentido AP que el interno. El cartílago de anterior a posterior tiene una mayor longitud, por eso el externo rueda más que el interno. -el interno tiene un menor desplazamiento, tiene un recorrido mas pequeño Cuando se contrae el poplíteo la rodilla rota interno durante la flexión Extensión *cuadriceps -recto femoral: músculo biarticular, extiende la rodilla y flecta la cadera -vasto medial: estabilizan la patela hacia interno, evitan que la patela se vaya hacia externo Vasto medial largo Vasto media oblicuo -vasto lateral -vasto intermedio La eficacia del cuadriceps depende de la posición de la patela Fuerza isométrica máxima a 60° con flexión de rodilla son indicadas como ejercicios de rehabilitación docsity.com