¡Descarga Complicaciones agudas de la diabetes mellitus y más Monografías, Ensayos en PDF de Medicina solo en Docsity! NA
COMPLICACIONES
AGUDAS DE LA DIABETES
MELLITUS
ANUNCIO ANA
Diapositiva de análisis de proyecto 2 COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES MELLITUS DM ESTADO HIPERGLUCEMICO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMIA AISLADA CETOACIDOSIS DIABETICA HIPOGLUCEMIA Diapositiva de análisis de proyecto 3 CETOACIDOSIS DIABETICA APROXIMACION DIAGNOSTICA EN URGENCIAS Hiperglucemia, generalmente > 250 mg/dl Acidosis metabólica: pH venoso < 7,3 y/o bicarbonato venoso < 15 mmol/l con elevación del anión-gap (anión-gap= Na – (Cl+HCO3): normal 12 ±2) Cetonemia capilar > 3 mmol/l o cetonuria significativa (> 2+) Diapositiva de análisis de proyecto 3 CETOACIDOSIS DIABETICA DIAGNOSTICO DIFEREENCIAL Otras causas de acidosis metabólica: Cetoacidosis alcohólica o de inanición Estado hiperglucémico hiperosmolar Diapositiva de análisis de proyecto 3 CETOACIDOSIS DIABETICA TRATAMIENTO Hidrtacion y correcion de déficits de electrolitos Correcion de la acidosis Normalización de la cetonemia Diapositiva de análisis de proyecto 3 mayor frecuencia en pacientes de edad avanzada con DM2 con una enfermedad intercurrente ESTADO HIPERGLUCEMICO HIPEROSMOLAR - hiperglucemia extrema > 600 mg/dl - deshidratación de los espacios intra y extracelulares - osmolalidad plasmática > 320 mOsm/kg - cetosis leve (β-OHB < 3 mmol/l y pH > 7,3) en las formas puras. Fisiopatológicamente, existe un déficit relativo de insulina suficiente para frenar la lipólisis y cetogénesis, junto con una hipersecreción de hormonas contrarreguladoras Diapositiva de análisis de proyecto 3 ETIOLOGIA ESTADO HIPERGLUCEMICO HIPEROSMOLAR De igual modo que en la CAD, son varios los fármacos que también pueden precipitar un EHH (glucocorticoides, betabloqueantes, diuréticos tiazídicos, ciertos agentes quimioterapéuticos, y antipsicóticos atípicos) infecciones del tracto urinario y neumonías, así como eventos cardiovasculares agudos. Diapositiva de análisis de proyecto 3 APROXIMACION DIAGNOSTICA EN URGENCIAS ESTADO HIPERGLUCEMICO HIPEROSMOLAR Diapositiva de análisis de proyecto 3 El nivel de glucemia por debajo del cual se define la hipoglucemia es controvertido, aunque se recomienda extremar la precaución con valores inferiores a 70 mg/dL CLASIFICACION complicación aguda más frecuente en pacientes con DM tipo 1 en terapia insulínica intensiva y en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 en tratamiento con insulina o antidiabéticos orales HIPOGLUCEMIA Diapositiva de análisis de proyecto 3APROXIMACION DIAGNOSTICA EN URGENCIAS HIPOGLUCEMIA glucemia capilar y/o plasmática inferior a 70 mg/dL. TRATAMIENT O Paciente inconsciente Paciente consciente: - Acceso venoso posible: 20 cc Dextrosa 50% (Glucosmón®) iv más perfusión con suero glucosado 5-10% - Sin acceso venoso: se administrar glucagón im o sc (GlucaGen HipoKit ®) 15-20 gramos de hidratos de rápida absorción Realizar un nuevo control de glucemia capilar en 15 minutos y repetir la ingesta si es necesario Diapositiva de análisis de proyecto 3Glucemia superior a 200 mg/dL en ausencia de complicación aguda grave (CAD o EHH) No debe existir por tanto, acidosis ni hiperosmoloridad (osmolaridad < 320 HIPERGLICEMIA AISLADA APROXIMACION DIAGNOSTICA EN URGENCIAS forma asintomática, a excepción de los síntomas derivados de la causa etiológica que la provoca (ej: infecciones, insuficiencia cardiaca, etc). Los pacientes sin diagnóstico previo de DM pueden presentar con más frecuencia clínica poliúricapolidípsica.
