Hipertensión Arterial: Causas, Diagnóstico y Tratamiento, Resúmenes de Biología

¡Descarga Hipertensión Arterial: Causas, Diagnóstico y Tratamiento y más Resúmenes en PDF de Biología solo en Docsity! + HIPERTENSIÓN ARTERIAL Dra. Mónica Silva T Interacción genética-ambiental Múltiples genes (4-10) au Fenotipos intermedios - Sistema nervioso autónomo - Sistema nervioso simpático - Factores endoteliales - Hormonas vasopresoras/vasodepresoras - Volumen líquido corporal - Excreción de sodio > - Sistema renal Kalikreina-kinasa - Reactividad vascular - Contractilidad cardíaca - Función renal - Estructura del sistema cardiovascular Distribución de la población Factores al PAS (mmHg) ambientales Modificado de: Carretero OA, Oparil S. Essential Hypertension. Circulation, 2000; 101: 329-35. Alcohol  Aumento de renina- angiotensina y/o de cortisol.  Aumento tono vascular periférico  Alteración de la sensibilidad a la insulina.  Estimulación del SNC  Depleción de magnesio Sal  Aumento del volumen sanguíneo  Aumento de la precarga  Aumento del gasto cardíaco «Sensibilidad a la sal» Edad y sexo  Mayor prevalencia entre los 50 a 80 años  Mayor prevalencia hasta los 70 años El ejercicio físico  Previene y reestablece alteraciones en la vasodilatación  Mejora el perfil lipídico Stres  Estimulante del sistema nervioso simpático  Disfunción endotelial Aporte Reducción Estrés Alteración Obesidad Factores ETIOLÓGICOS excesivo del número genética derivados del de sodio denefronas endotelio e Y 1 Y , Retención Disminución Hiperactividad Exceso de Alteración de Hiper- renal de *—— de la nerviosa “> renina- la membrana — insulinemia socio superficie de simpática angiotensina celular 7] filtración | Y | Volemia Constricción REGULADORES venosa Y ! Precarga ! Contractilidad Constricción Hipertrofia funcional estructural PA = GC x RP DETERMINANTES Hipertensión = Aumento del GC y/o Aumento de la RP lo Autorregulación _ A Modificado de: «Hipertensión clínica». Norman M. Kaplan. Hipertensión primaria: patogenia. p. 63. Edición en español. Copyright 2003. Waverly Hispánica S.A./S.L. Cuarta edición.  Sistemas reguladores de la presión arterial Sistemas presores Sistemas depresores Mediadores de la resistencia vascular periférica Aumento de la resistencia Disminución de la resistencia Angiotensina II Bradicinina Norepinefrina Oxido nítrico Epinefrina Péptido atrial natriurético Wasopresina (ADH) Prostaglandinas Endotelina Prostaciclinas Eicosanoides: tromboxano A, Neuropéptido Y Mediadores del gasto cardíaco Aumento del gasto cardíaco Disminución del gasto cardíaco Aldosterona/mineralcorticoides Hemorragia WVasopresina Pérdida de sal y agua Aumento del volumen intravascular Disminución del volumen intravascular Aumento de la actividad del $. N. Simpático Modificado de Hypertension Secrets. Pathofisiology of essential (primary) hypertension. Janice G. Douglas, M.D., and Kaine C. Onwuzulike. 2002 by Hanley e Belfus, Inc. Prevalencia HTA  El 30-45% población mundial  Incremento relacionado con la edad  1390 millones / mundial (2010)  10,4 millones muertes /año Definición  La HTA se define como una PAS ≥ 140 mmHg o una PAD ≥ 90 mmHg ”condiciónes” Relax for 3-5 min Quiet room, comtortablo tomporaturo coltoo, oxorciso for 30 min Empty bladdor Tako 3 moasuroments at 1 mín intorvals + Uso tho avorago ol tho last 2 moasuromonts . Table 1. Classification of Hypertension Based on Office Blood Pressure (BP) Measurement Category Systolic (mm Hg) Diastolic (mmHg) Normal BP <130 and <85 High-normal BP 130-139 and/or 85-89 Grade 1 hypertension 140-159 and/or 90-99 Grade 2 hypertension >160 and/or 2100 Table 2. Criteria for Hypertension Based on Otffice-, Ambulatory (ABPM)-, and Home Blood Pressure (HBPM) Measurement SBP/DBP, mmHg Office BP 2140 and/or >90 ABPM PromeDIo en24H 24-h average >130 and/or >80 EDO DESPIERTO Day time (or awake) average >135 and/or >85 E 100 Night time (or asleep) average >120 and/or >70 EN CASA HBPM 2135 and/or 285 Evaluación Clínica 1.- Historia clínica : Signos / síntomas Factores de riesgo cardiovascular Examen físico Estudios complementarios 2.-Valorar causas secundaria de HTA 3.-Valorar lesiones de órganos diana o enfermedades cardiovasculares. Factores de riesgo Sexo masculino Edad (varones, > 55 años; mujeres, > 65 años) Tabaquismo Dislipemias Colesterol total > 4,9 mmol/1 (190 mg/dl), y/o CLDL > 3,0 mmol/l (115 mg/dl), y/o CHDL: varones, < 1,0 mmol/l (40 mg/dl); mujeres, < 1,2 mmol/l (46 mg/dl), y/o Triglicéridos > 1,7 mmol]l (150 mg/dl) Glucemia en ayunas 5,6-6,9 mmol/I (102-125 mg/dl) Prueba de tolerancia a la glucosa, alterada Obesidad (IMC > 30) Obesidad abdominal (en caucásicos, perímetro abdominal: varones, > 102 cm; mujeres, > 88 qn) Historia familiar de ECV prematura (varones, < 55 años; mujeres, < 65 años) Rev Esp Cardiol. 2013:66(11):880.e1-880.e64  Otros factores de riesgo, daño orgánico asintomático Presión arterial ÍmmHg) oenfermedad Normal alta HTA de grado 1 HTA de grado 2 HTA de grado 3 PAS 130-139 PAS 140-159 PAS 160-179 PAS > 180 oPAD 85-89 o PAD 00-09 o PAD 100-109 oPAD>110 Sin olros FR Riesgo bajo Riesgo moderado Riesgo alto 1-2FR Riesgo bajo Riesgo moderado — | Riesgo moderado a alto Riesgo alto >3FR Alesgo bajo a moderado | Riesgo moderado a alto Riesgo alto Riesgo alto Daño orgánico, ERC de grado 3 o diabetes mellitus Riesgo moderado a.allo Riesgo alto EC sintomática, ERC de grado > 4 o diabetes con daño orgánico/FR Estratificación del riesgo CV total en categorías de riesgo bajo, moderado, alto y muy alto según los valores de PAS y PAD y la prevalencia de factores de riesgo, daño orgá- nico asintomático, diabetes mellitus, grado de ERC y ECV sintomática. Los sujetos con PA normal alta en consulta y normal fuera de consulta (hipertensión enmascarada) tienen un riesgo CV en rango de hipertensión. Los sujetos con PA alta en consulta y normal fuera de consulta (hipertensión de bata blanca), especialmente si no tienen diabetes mellitus, daño orgánico, ECY o ERC, tienen un riesgo más bajo que el dela hipertensión persistente con los mismos valores de PA en consulta. CV: cardiovascular; ECV: enfermedad cardiovascular, ERC: enfermedad renal crónica; Ft: factor de riesgo; HTA: hipertensión arterial; PA: presión arterial; PAD: presión arterial diastólica; PAS: presión arterial sistólica. Lesión a órgano blanco Corazón  ECG-Ecocardiograma-RMN Vasos sanguíneos  Eco arterias carótida, velocidad de onda de pulso- indice tobillo brazo Riñón  CKD-EPI- Cockcroft-Gault – Eco -AngioTAC Retinopatia  Oftalmoscopia Cerebro  TAC / RMN - MANEJO DE HIPERTENSION ARTERIAL  Artículo especial f Rev Esp Cardiol 2013:66(11):880.e1-880,064 Normal alta HTA de grado + HTA de grado 2 HTA de grado 3 PAS 130-139 PAS 140-159 PAS 160-179 PAS 2 180 O PAD 85-89 o PAD 90-99 o PAD 100-109 o PAD => 110 Sin otros FR + No intervenir sobre la PA + Cambios en el estilo de vida. | + Cambios en el estilo de vida. | « Cambios en el estilo de vida durante varios meses durante varias semanas * Tratamiento inmediato * Después añadir tratamiento. * Después añadir tratamiento para la PA con un objetivo para la PA con un objetivo para la PA con un objetivo de < 140/90 de < 140/90 de < 140/90 1-2FR * Cambios en el estilo de vida — | + Cambios en el estilo de vida. | + Cambios en el estilo de vida — | + Cambios en el estilo de vida + No intervenir sobre la PA durante varias semanas durante varias semanas + Tratamiento inmediato * Después añadir tratamiento * Después añadir tratamiento para la PA con un objetivo para la PA con un objetivo para la PA con un objetivo de < 140/90 de < 140/90 de < 140/90 23 FR + Cambios en el estilo de vida — | + Cambios en el estilo de vida — | + Cambios en el estilo de vida — | « Cambios en el estilo de vida * No intervenir sobre la PA durante varias semanas * Tratamiento para la PA con un * Tratamiento inmediato * Después añadir tratamiento objetivo de < 140/90 para la PA con un objetivo para la PA con un objetivo de < 140/90 de < 140/90 Daño orgánico FAC de grado 3 | a Cambios en el estilo de vida — | + Cambios en el estilo de vida — | + Cambios en el estilo de vida — | + Cambios en el estilo de vida o diabetes mellitus + No intervenir sobre la PA + Tratamiento para la PA con un | +* Tratamiento para la PA con un | + Tratamiento para la PA con un objetivo de < 140/90 objetivo de < 140/90 objetivo de < 140/90 E0N sintomática ERC de grado | e Cambios en el estilo de vida — | + Cambios en el estilo de vida — | + Cambios en el estilo de vida. | + Cambios en el estilo de vida 240 daño orgánico/FR. + No intervenir sobre la PA + Tratamiento para la PA con un | + Tratamiento para la PA con un | + Tratamiento para la PA con un objetivo de < 140/90 objetivo de < 140/90 objetivo de < 140/90 Instauración de cambios en el estilo de vida y tratamiento antihipertensivo farmacológico, Los objetivos del tratamiento también están indicados. El código de colores es similar al de la figura 1. Consulte la sección 6.6, donde se explica que para pacientes con diabetes mellitus el objetivo óptimo de PAD es 80-35 mmHg. Con valores de PA normal alta, se debe considerar el tratamiento farmacológico si la PA fuera de consulta es elevada (hipertensión enmascarada), Consulte la sección 4.24, donde se explica que no hay evidencia que respalde el tratamiento farmacológico en individuos jóvenes con hipertensión sistólica aislada, CV: cardiovascular; ECV: enfermedad cardiovascular; ERC: enfer medad renal crónica; FR: factor de riesgo; HTA: hipertensión arterial; PA: presión arterial; PAD: presión arterial diastólica; PAS: presión arterial sistólica, Caracteristicas ideales de los fármacos  Evidencia en relación a morbilidad / mortalidad.  Dosis unica que proporcione control de la presión arterial las 24 horas.  Asequible y / o rentable  Buena tolerancia Enfermedad de arterias coronarias OBJETIVOS TERAPÉUTICOS  TA : <130 /80 mmHg  TA : ancianos : > 140/80 mmHg  TTO : ARA-2 ; BB; Calcio antagonistas  cLDL < 55 mg/dl  Prevencion secundaria : ASA Accidente cerebro vascular OBJETIVOS TERAPÉUTICOS  TA : <130 /80 mmHg  TTO : ARA-2 ; Calcio antagonistas; Diuréticos tiazídicos  cLDL: < 70 mg/dl  Prevención secundaria : ASA EPOC OBJETIVOS TERAPÉUTICOS  TA : <130 /80 mmHg  TA ancianos : <140 /80 mmHg  TTO : ARA-2 ; Calcio antagonistas; Diuréticos; BB(B1 selectivos ) Diabetes OBJETIVOS TERAPÉUTICOS  TA : <130 /80 mmHg  TA ancianos : <140 /80 mmHg  TTO : ARA-2 ; Calcio antagonista; Diuréticos tiazidico  cLDL: <70 mg/dl Diabetes complicada  cLDL:>100 mg/dl Diabetes no complicada Dislipidemia OBJETIVOS TERAPÉUTICOS  TTO : ARA-2 ; Calcio antagonista  cLDL: Evaluar riesgo cardiovascular  Trigliceridos : <200 mg/dl Artículo especial / Rev Esp Cardiol 2013/66/11 880.2 1-880.064 Combinaciones posibles de clases de fármacos anihipertensivos. Lineas verdes continuas: combinaciones preferidas; Inga verde disconcinua: combinación Oti (con algunas limitaciones): Ineas negras discontinuas: combinaciones posibles pero menos probadas; nea roja continua: combinación no recomendada. Aunque en algunas Ocasiones. se uiliza el verapamilo y el diltiazem con un bloqueador beta para mejorar el control de la irecuencia venericular en la fibrilación auricular permanente, normalmente sólo se debe combinar ancagonistas del calcio dihidropiridinicos con bloqueadores bera JECA: intibidores de la enzima de conmersión de la angiceensina. Contraindicaciones absolutas y relativas para el uso de fármacos antihipertensivos Diuréticos (tiacidas) Gota Síndrome metabólico Intolerancia a la glucosa Embarazo Hiperpotasemia Hipopotasemia Bloqueadores beta Asma Síndrome metabólico Bloqueo AV (grados 2 03) Intolerancia a la glucosa Atletas y pacientes fisicamente activos EPOC (excepto los bloqueadores beta vasodilatadores) Antagonistas del calcio (dihidropiridinas) Taquiarritmia Insuficiencia cardiaca Antagonistas del calcio (verapamilo, dialtiazem) Bloqueo AV (de grados 2 0 3, bloqueo trifascicular) Disfunción del VI grave Insuficiencia cardiaca IECA Embarazo Mujeres en edad fértil Angiedema (edema angioneurótico) Hiperpotasemia Estenosis arterial renal bilateral ARA-II Embarazo Mujeres en edad fértil Hiperpotasemia Estenosis arterial renal bilateral Antagonistas del receptor mineralcorticoideo Insuficiencia renal aguda o grave (TFGe < 30 mI/min) Hiperpotasemia ARA-II: antagonistas del receptor de la angiotensina 11; AV: auriculoventricular; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; IECA: inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina; TFGe: tasa de filtrado glomerular estimado; VI: ventricular izquierdo.  Evidence-Based Dosing for Antihypertensive Drugs JAMA February5, 2014 Volume 311, Number 5 Target Dose Antihypertensive Medication Initial Daily Dose, mg in RCTs Reviewed, mg No. of Doses per Day ACE inhibitors Captopril 50 150-200 2 Enalapril 5 20 1-2 Lisinopril 10 40 1 Angiotensin receptor blockers Eprosartan 400 600-800 1-2 Candesartan 4 12-32 1 Losartan 50 100 1-2 Valsartan 40-80 160-320 1 Irbesartan 75 300 1 B-Blockers Atenolol 25-50 100 Metoprolol 50 100-200 1-2 Calcium channel blockers Amlodipine 25 10 Diltiazem extended release 120-180 360 Nitrendipine 10 20 1-2 Thiazide-type diuretics Bendroflumethiazide 5 10 Chlorthalidone 12.5 12.5-25 Hydrochlorothiazide 12.5-25 25-100* 1-2 Indapamide 1.25 1.25-2,5 HTA y embarazo  HTA preexistente: antes del embarazo o <20 s de gestación ; dura> 6 s post parto más proteinuria.  HTA gestacional: comienza> 20 s de gestación y dura <6 s después del parto.  HTA preexistente más HTA gestacional : superpuesta con proteinuria.  • Preeclampsia: HTA con proteinuria > 300mg/24h  Eclampsia : Preclampsia màs convulsiones CRISIS HIPERTENSIVAS  JNC7 : TA > 180 /120 mmHg  Guia Europea : TA >180 /120 mmHg  Soci.Catalana HTA : >190 /110mmHg  Socieda Española : >210/120 mmHg CRISIS HIPERTENSIVA  Prevalencia 3 %  Emergencia – daño orgánico - 25%  Urgencia - sin daño orgánico  Pseudo crisis hipertensiva – Sistema simpático CRISIS HIPERTENSIVA Factores de riesgo  Apego/abandono al tratamiento 50%  Masculino / Afroamericano  Ancianos  IMC > 30  IRC/ ACV  Cocaina /tabaco/ bajos recursos FISIOPATOLOGIA  Inflamación endotelial  Aumento de resistencias vasculares sistemicas  Hipoperfusión / isquemia Urgencia Hipertensiva  Sin daño organico  Asintomatico - cefalea –disnea Tratamiento  REDUCIR 20 % TAM en 24 – 48 h  Captopril 25 mg VO & sublingual (max: 100 mg) Emergencia hipertensiva Tratamiento  Reduccion TAM : 25% - 1 – 2 horas  Furosemida 20 mg – dosis respuesta  Labetalol 20 mg c/5minutos (max: 300mg)  Nitroglicerina: 25 mg/250ml DX: 21 ml/h  Encefalopatia Hipertensiva : Nitroprusiato  ECV: > 200/130mmHg – Nitroprusiato  Sd coronario agudo: TAD <100 : nitroglicerina - BB- antagonistas calcio – nitroprusiato  Edema agudo de pulmón : Nitroprusiato – morfina - furosemida  Aneurisma deisecante de AO : nitroprusiato- propanolol  Eclampsia : hidralazina – cacio antagonistas Clinical Presentation Timeline and Target BP First Line Treatment Alternative Malignant hypertension with or without Several hours, MAP -20% to 25% Labetalol Nitroprusside TMA or acute renal failure Nicardipine Urapidi Hypertensive encephalopathy Immediate, MAP -20% to -25% Labetalol Nitroprusside Nicardipine Acute ischaemic stroke and SBP >220 1 h, MAP -15% Labetalol Nitroprusside mmHg or DBP >120 mmHg Nicardipine Acute ischaemic stroke with indication 1 h, MAP -15% Labetalol Nitroprusside for thrombolytic therapy and SBP >185 Nicardipine mmHg or DBP >110 mmHg Acute hemorrhagie stroke and SBP >180 immediate, 130<SBP<180 mmHg Labetalol Urapidil mmhg Nicardipine Acute coronary event immediate, SBP <140 mmHg Nitroglycerine Urapidil Labetalol Acute cardiogenic pulmonary edema immediate, SBP <140 mmHg Nitroprusside or nitroglycerine Urapidil (with loop diuretic) (with loop diuretic) Acute aortic disease Immediate, SBP <120 mmHg and heart Esmolol and nitroprusside or nitroglycerine | Labetalol or metoprolol rate <60 bpm or nicardipine Eclampsia and severe preeclampsia/ Immediate, S8P <160 mm Hg and Labetalol or nicardipine and magnesium HELLP DBP <105 mmHg sulphate Adapted from van den Bom etal?