conceptos basicos de hemograma, Diapositivas de Medicina

¡Descarga conceptos basicos de hemograma y más Diapositivas en PDF de Medicina solo en Docsity! Hemograma o Biometría Hemática Interpretaciòn Medicina de Laboratorio Integrantes: Geovanna Crespo Oscar Enderica Objetivo General: Describir la importancia del hemograma, y aprender a interpretar los resultados que este nos aporta dentro de la clínica. Objetivo Específicos: ● Dar a conocer que es hemograma y los elementos que evalúa incluyendo sus valores . ● Describir las alteraciones patológicas que nos van a reflejar los resultados del hemograma. Objetivos SERIE ROJA Varón Mujer Hematíes 5,5±1x10 ^12/l 4,8± 1x10 ^12/l Hemoglobin a 16±2g/dl 14-18 g/dl 14±2g/dl 12-16g/d Hematocrito 47% 42% Número de Hematíes: Contiene Hb, transportar oxígenos. Hemoglobina:Proteína de los GR, transporta oxígeno y de color. (Fundamental en el Dx de anemia) Hematocrito: Proporción de glóbulos rojos frente a la fracción plasmática en la sangre. Poliglobulia: ↑ hemoglobina,↑ # hematíes, ↑hematocrito Anemia: ↓ hemoglobina, ↓ hematocrito (independientemente del # eritrocitos). Hemoconcentración: ↑hematocrito Hemodilución: ↓ hematocrito Hemoconcentración: ↑hematocrito ● Deshidratación. ● Policitemia primaria. Hemodilución: ↓ hematocrito ● Suministro insuficiente de GR sanos. ● Leucemia o linfoma ● Hemorragia reciente o de larga duración. Amplitud de distribución eritrocitaria: (RDW O ADE) Autoanalizadores Variación en el tamaño de los eritrocitos Normal: 13±2 pg Valores elevados: Anisocitosis En el hemograma normal siempre existe un grado de anisocitosis, los glóbulos rojos más jóvenes tienen un volumen mayor que los glóbulos rojos más maduros Generalmente en pacientes trasfundidos. Vestibulum congue Vestibulum congue Vestibulum congue Vestibulum congue •Normal : •35.000 Y 75,000/µl 24h Sangre Periférica Mitocondrias Ribosomas SRE Hematíes Inmaduros Anucleados RETICULOCITOS Importante en el diagnóstico de anemia arregenerativa y regenerativa Anemia Disminución en la concentración sanguínea de hemoglobina. < 13 g/dl en varones <12 g/dl en mujeres VCM: Clasificar por el tamaño. HCM:Coloración RETICULOCITOS: Regenerativa o arregenerativa. Anemias Normocíticas, Normocrómicas VCM 83-97fl HCM 28-32 Anemias asociadas a enfermedades crónicas , anemias aplasicas, invasión de médula ósea, hemorragia aguda reciente o anemias hemolíticas ANEMIAS SEGÚN CONSERVACIÓN DE PRODUCCIÓN MEDULAR REGENERATIVA (PERIFÉRICAS) ARREGENERATIVA (CENTRALES) Aumento de reticulocitos Disminución de reticulocitos reticulocitosis Reticulopenia >1,5% <0,5% Anemia Hemolítica. Anemia Hemorrágica aguda Anemia por falla medular Aplasia medular Sindrome mielodisplásico Carenciales Déficit de hierro, B12 y fosfatos. Anemia de enfermedad Déficit hormonal En la observación del frotis de sangre al microscopio se reconocen alteraciones en la morfología de los eritrocitos que no son detectadas por los autoanalizadores, algunas de ellas son relevantes para orientar al diagnóstico de ciertas patologías, por ejemplo: la presencia de esquistocitos es un signo de las anemias hemolíticas microangiopáticas, la presencia de megalocitos con inclusiones citoplasmáticas es frecuente en las anemias megaloblásticas, los dacriocitos (glóbulos rojos en forma de lágrima) son característicos de la mielofibrosis, los microesferocitos (glóbulos rojos pequeños y esféricos) son propios de la anemia hemolítica congénita microesferocítica. Poliglobulia ↑ # hematíes: >6x10 e6/microlitros↑ hemoglobina: > 18,5 g/dl en varones >16,5 g/dl en mujeres ↑hematocrito: > 54% en varones >50% g/dl en mujeres Relativa o Pseudopoliglobulia Hemoconcretación (disminución del volumen plasmático) Deshidratación Síndrome de Gaisbock Beta talasemia minor. Primaria o Policitemia vera Síndrome mieloproliferativo crónico (Hematopoyesis clonal, predomina hiperplasia eritroide). Se acompaña a menudo de leucocitosis y trombocitosis. Secundaria a un aumento fisiológico de eritropoyetina Compensadoras:Hipoxia, EPOC, Cardiopatías congénitas con shunt D-I, Deficiencia de 2,3 DPG Fumadores. Aumento no fisiológico: Tumores, hipernefroma, hepatomas, carcinoma de ovario, fibromas uterinos, hemangioblastoma cerebeloso Volumen Corpuscular Medio Macrocítica >97 fl Megaloblástica,Hipotiroidismo, Hepatopatías, Sd Mielodisplásico Microcítica <83fl Ferropenia, talasemias, enfermedades crónicas, defercto génetico Normocítica 83-97fl Hemolíticas, Hipoplasias medulares, Hemorragias agudas, enfermedad renal Hemoglobina Corpuscular Media Hipercrómica >31pg No existiría Hipocrómica <27pg Ferropenias(Típico), Normocrómica 27-31 pg Hemolíticas, Aplásicas Amplitud de distribución eritrocitaria Anisocitosis ALTO Anemias Ferropénicas,Déficit de ácido fólico y B12. talasemias (leve o normal ), Anemias hiperregenerativas, hepatopatías, hemolíticas Isocitosis BAJO Sin significado clínicos o en anemias de enfermedades crónicas. Serie Blanca 2 AGRANULOCITOS No presentan gránulos en su citoplasma. Tampoco disponen de una cobertura de membrana. ● Linfocitos: clasificar en tres tipos: células NK, células T y células B. Hay pequeños y grandes, su núcleo es excéntrico y presenta un color intenso. ● Monocitos: (5.3%) generalmente, abandonan el flujo sanguíneo y se convierten en macrófagos de tejidos, encargándose de eliminar restos de células muertas, así como del ataque de microorganismos; su núcleo es ligeramente arriñonado y presenta un ligero color rosado. CLASIFICACIÓN DE LEUCOCITOS Fórmula Leucocitaria Mide la cantidad o concentración de los distintos leucocitos en el total de glóbulos blancos por mm3 ● Valor ABSOLUTO de cada tipo de leucocito/mm3 de sangre. ● Valor RELATIVO que hace referencia al % de cada especie con respecto al total de leucocitos Causas-Leucocitosis TRASTORNOS CUANTITATIVOS Infecciones Dolor agudo-Inflamación Posthemorrágica Hipertermia Quemaduras extensas Coma diabético Intoxicación Por CO2 Leucemia ([ Leucocitosis (recuento de glóbulos blancos > 11 x 10%/) ] Confirmar con nuevo hemograma y examen del frotis de sangre periférica ¿Leucocitosis confirmada? No es necesario continuar el estudio 4, Historia clínica y exploración física: ¿podemos explicar la leucocitosis por la historia o características constitucionales del pacente? (p. ej. embarazo, recién nacido, esp! No es necesario continuar el estudio Sugiere etiología maligna: realizar aspirado/biopsia medular con estudio citométrico/citogenético/molecular y valorar otras exploraciones complementarias para completar el diagnóstico ¿Historia de pérdida de peso, fatiga, sudores noctumos, diátesis hemorrágica, fiebre, o presencia de adenopatías, organomegalias, otras citopeinias, leucocitosis persistente durante semanas/meses, leucocitos inmaduros en sangre periférica (blastos)? >? ] Í Sugiere etiología NO maligna: ¿qué subtipo leucocitario está elevado? | ,, tabaquismo? » Figura 9. Evaluación del paciente con leucocitosis. PCR: reacción en cadena de la polimerasa; TBC: tuberculosis; VE B: virus de Epstein-Barr; VSG: velocidad de sedimentación globular. Y y Y Y Neutrofilia (> 7,5 x 10”/1) Linfocitosis (> 4,5 x 10*/1): | |Monocitosis (> 0,8 x 10”/1): | | Eosinofilia > 0,5 x 10*/1): | = (ver causas en Tabla X) infecciones virales, infecciones por VEB, TBC, — | | cuadros alérgicos, reacciones Basofilia Bordetella pertuss;is. fúngicas, protozoos, medicamentosas, parásitos, (20,1 x 10%): Reacciones de rickettsia. Enfermedad cuadros dermatológicos, descartar hipersensibilidad autoinmune. Esplenectomía esofagitis eosinofílica neoplasia y t y Analítica completa con medición de Contactos de riesgo, historia Contacto con enfermos, Medicación, historia de reactantes de fase aguda (proteína C de imunización., cirugía, historia de viajes. viajes, examen completo de reactiva, VSG), estudio de autoinmunidad. Radiografía de tórax Radiografía de tórax la piel, pruebas alérgicas y Cultivos microbiológicos de los posibles Serología viral proteína C reactiva, VSG, — | | de parasitosis, esofagoscopia focos. Pruebas de imagen autoinmunidad. a, Serología viral, técnicas de PCR| 31 REACCIONES LEUCEMOIDES >30.000 / ul . Características: LEUCOERITROBLASTOSIS ● Congénitas ● No existen blastos ● Reacción desproporcionada ● Neutrofílicas: sepsis y otras infecciones bacterianas ● Linfocíticas: Mononucleosis infecciosa, TB, virales ● Eosinofílicas: sd hipereosinofílico, alergia, parasitosis ● Presencia de precursores mieloides en la circulación sanguínea, junto con eritroblastosis ● Ocupación medular: neoplasia ● Mielofibrosis secundaria (intoxicaciones, TB, tsaurismosis) ● Idiopática TRASTORNOS CUANTITATIVOS ● Leve: Solo se observan en cayado o en banda ● Moderada: En cayado + metamielocito ● Severa: En cayado + metamielocito + mielocitos SUGIERE INFECCIÓN BACTERIANA AGUDA TRASTORNOS CUANTITATIVOS - La mujer presenta mayor número de neutrófilos que el hombre (3er trimestre de embarazo y después del parto) •Aumento de la producción medular •Liberación rápida del compartimiento de reserva medular a la sangre periférica •Distribución anómala del compartimiento vascular •Trastornos en la salida a los tejidos LEE EA SAA SAA Reacción leucemoide Leucemia Clínica Suele ser evidente el proceso Esplenomegalia, adenopatías infeccioso, inflamatorio, etc. y diátesis hemorrágica más frecuente Leucocitos Habitualmente < 50 x 109/1 Puede ser > 100 x 109/1 Proporción de Escasa. Habitualmente mielocitos | Elevada. Blastos > 20% células inmaduras | < 15% y blastos < 5% Anemia Moderada o ausente Intensa y progresiva Eritroblastos No (excepto en neonatos) Frecuentes en síndromes circulantes mieloproliferativos Plaquetas Normales o elevadas Disminuidas, excepto en síndromes mieloproliferativos Médula Hiperplasia granulocítica Infiltración leucémica Cariotipo Normal Con frecuencia, anormal META AO Infecciones: tuberculosis, brucelosis, endocarditis bacteriana, malaria, leishmaniasis visceral, sífilis, algunas rickettsiosis Tumores: linfoma de Hodgkin, neoplasias sólidas, leucemia aguda mieloblástica (M4- M5), leucemia mielomonocítica crónica Enfermedades inflamatorias: artritis reumatoide, sarcoidosis, colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, lupus eritematoso sistémico Neutropenia crónica Eosinophil EOSINOFILIA . . Eosinophils normal range Eosinophils above normal range e > 500 eosino f l | OS EAT A A Trastornos alérgicos: asma, fiebre del heno, urticaria, reacciones alérgicas a fármacos, aspergilosis broncopulmonar alérgica Dermatitis: pénfigo, penfigoide, dermatitis atópica Parasitosis y otras infecciones: infecciones por metazoos, Pneumocystis jirovecii, toxoplasmosis, amebiasis, malaria, escabiosis, coccidioidomicosis Tumores: tumores cerebrales, linfoma de Hodgkin y no Hodgkin, síndromes mieloproliferativos 3 Enfermedades hereditarias: eosinofilia hereditaria Sindrome hipereosinofílico ● Cifra superior de basófilos. ● Casos de hipersensibilidad a medicamentos o alimentos. ● Mixedema, hiperlipemias y síndrome nefrótico. ● Leucemia mieloide crónica. MONOCITOPENIA - Infecciosa: micosis, micobacterias - no infecciosa: tricoleucemia, anemia aplásica Puede aparecer: ● Valores < 200 aplasia medular, leucemia linfática crónica y tricoleucemia Pacientes con: ● Shock. ● Sindrome de Cushing. ● Tratamientos prolongados con corticoides. ● Mayoría de las infecciones agudas (fiebre tifoidea) ● Brucelosis ● Estados de estres general (traumatismos) ● Caquexia IMAGEN glucocorticoides o adrenalina Tratamiento con: En los mismo procesos en los que se produce eosinopenia: ● Enfermedad de Cushing ● Hipertiroidismo ● Tratamiento con hormonas tiroideas ● A veces durante el embarazo BASOFILOPENIA Cifra de plaquetas por debajo de 150.000/mm3. Relevante: <100.000/mm3. Sangrados espontáneos: <50.000/mm3. TROMBOCITOPENIA Central Defectos en la médula ósea Periférica Alteración en plaquetas circulantes Trombocitopenia Central AMEGACARIOCÍTICAS Disminución o ausencia de precursores (megacariocitos): Infecciones virales Intoxicación medicamentosa Radiación Invasión tumoral Anemia aplásica Mielofibrosis Trombocitopenias hereditarias (poco común) MEGACARIOCÍTICAS Número normal, pero trombopoyesis ineficaz: Anemia perniciosa Síndrome de Wiskott-Aldrich Síndrome de Gray Enfermedad de Bernard- Soulier Déficit de trombopoyetina Alcoholismo Entre otros Trombocitopenia Periférica ORIGEN INMUNOLÓGICO Púrpura trombocitopénica idiopática Infecciones virales Fármacos: heparina Síndromes linfoproliferativos crónicos Cirrosis hepática Hipertiroidismo VIH Trasplante de M.O Incompatibilidad plaquetaria fetomaterna Síndrome de Evans ORIGEN NO INMUNOLÓGICO Esplenomegalia Sepsis Microangiopatías trombóticas Síndrome HELLP Coagulación intravascular diseminada Circulación extracorpórea Hemodiálisis Paciente masculino de 39 años acude con piel pálida, hace una semana con falta de energía súbita en horas de la mañana y hace 1 semana presenta baja en su peso Motivo de consulta -Astenia -bajo peso . Signos vitales -FR: 26 rpm -FC: 110 lpm -PA: 130/88 Ecuatoriano Guayaquil - guayas Docente DM II WBC: 3110 ul LYM: 2790 ul MON: 210 ul RBC: 1.57 x1012/l HGB: 5.0 g/dl HCT: 16.43% MCV: 105 fl MCH: 32 pg MCHC: 30.6 g/dl RDW:66.9 pg PLT: 23.000 mm3 Masculino 50 años Anemia Macrocítica anisocitosis Leucopenia Linfocitosis Relativa Neutropenia Severa Trombopenia Michelle 1. Antecedentes Mujer de 21 años, sin antecedentes patológicos de interés, que en un control previo a su participación como voluntaria en un estudio, se le detecta una anemia. No presenta otra sintomatología. Sus menstruaciones son regulares (cada 28 días), abundantes y de 7 a 10 días de duración. Como anticonceptivo utiliza un dispositivo intrauterino. 2. Examen físico Leve palidez de piel y mucosas Resto del examen fisico negativo. 3. Laboratorio Hemograma Hematocrito : 32 % L Ictérico [ES Úu Hemoglobina : 9.9 g/dL Reticulocitos 2 04 % Glóbulos rojos: 4.200.000 /uL Leucocitos - 7900 fp CHOCM : 30.1 % Plaquetas : 371.000 /pL VOM : 76 fL VHS 12 maHr Basófilos [Eosinófilos | Mielocitos | Juveniles | Baciiformes | Segmentados | Limfocitos | Monocitos 1 2 o o 2 52 37 6 Anemia microcítica , hipocrómica moderada. anemia arregenerativa Trombocitosis Anemia ferropénica secundaria a hipermenorrea Lorena 1. Antecedentes Paciente de sexo masculino de 28 años de edad, quien consulta médico por cuadro de contusión lumbar, con importante dolor posterior, que se mantiene por más de una semana. Tiene el antecedente de haber recibido terapia con hierro en su consultorio de salud desde la infancia y hasta los 16 años por la presencia de una leve anemia, aparentemente de etiología ferropénica, luego de lo cual se pierde de control. 2. Examen físico Buen estado general, conjuntivas rosadas sin cianosis ni ictericia. El examen segmentario está dentro de límites normales. 3. Laboratorio Hemograma Hematocrito Indice ictérico: 5 U Hemoglobina Leucocitos :8300 /pL Glóbulos Rojos Plaquetas — :160.000/pL CHCM VOM Basóñlos | Eosinófilos | Mielocitos | Juveniks | Baciliformes | Segmentados | Linfocitos | Monocitos o 0 o o 0 74 23 <= <) Anemia normocítica, normocrómica Leucopenia absoluta Trombopenia absoluta Belen Paciente masculino de 29 años. Signos y síntomas: cianosis en labios y manos cuando realiza actividades de esfuerzo. Antecedentes: Dextrocardia. Poliglobulia, hipocromía Leucopenia absoluta, linfocitosis relativa, neutropenia relativa trombocitopenia Sebas Paciente masculino de 19 años , solicitaron biometria hematica completa, para cirugía de extracción del tercer molar. Presenta febrícula. Basopenia ligera Hematies 5100000 A millones — 59 millones Hb (hemoglobina) 1538/01 1S-1Sya Hto (hematocrito) A6% 41-53% 108.1. Linfocitos ] E 28% 100 700/mas ] Eosinófilos 2 + 50-00 Basófilos o 01% 0-150/m Bandas o 0-1% 10-20/mnY Total 100 100% 4,500 - 10.000 ma Masculino 24 años Anemia microcítica, hipocrómica Basofilopenia absoluta y relativa, linfopenia absoluta Ana Masculino 40 años anos QUIMICA CLINICA SANGUINEA 140. m/s cauecosa 19) ma erdo:ENZIMÁTICO COLORIMÉTRICO acosa 120 nan metodo: ENEIMÁTICO COLORIMÉTRICO. Sec no Neutrofilia absoluta y relativa Linfopenia absoluta y relativa Monocitosis absoluta y relativa Basofilopenia 1. Antecedentes Niño de 2 años $ meses, que es llevado al hospital por presentar desde hace algunos días malestar general, intolerancia alimentaria, vómitos, fiebre marcada palidez mucocutánea, e«pistaxis espontinea. Antecedentes familiares y personales sin interés. 2. Examen físico Cráneo, boca y faringe normales. Microadenopatias latero-cervicales derechas. Auscultación cardiopulmonar normal. Leve esplenomegalia. Extremidades inferiores con petequias y algún hematoma aislados. 3, Laboratorio Hemograma Hematocrito : 21 % l Ictérico. :<5 u Hemoglobina : 7.1 gdl Raticulocitos : 02 % Glóbulos rojos: 2.500.000 /uL Leucocitos : 10.300 — /uL CHOM : 338 % Plaquetas — : 100,000 /pL VOM : 840 mL VHS : mm Hr Masotilos Losimotilos_| Mielocitos Juveniks | Bacdiformes | Segmentados | Lintocitos Monos ios. 0 o 0 0 o 10 so 2 IMA AS IMD D Hb Erttrocitos — VCM Leucocitos — Noutrófilos — Linfocitos Eosimofilos Edad yd x 10% ñ x10'N x10'% x10n xi0n errogiobina VCM. volen corpuscular meda, RN reción nació: Tort, M. Interpretación del hemograma y las prostas de cosgulación. Hospital de la Santa Creu ¡Sart Pon. Barcelona. 9* Cum de actusfización en pectatín. 2012. García, F. Ublldad de la blometáa hemática en a práctica clínica Revista de Sanidad Mátar México. Númew 68. 2011 p 294-200. Edad Hbig/d Ho (6) WM 01 Recién nacido 14,0-19,0 42:60 98-118 Y mes 10,2-182 29-41 85-124 6meses 191-129 34-40 74-108 taño 10,7-13,1 35-42 7456 5años 10,7-14,7 35-42 75-87 6-11 años 115-146 35-47 na 1215años 117-160 35-48 7 Anemia Normocítica leucocitosis trombopenia