constantes corpusculares, Diapositivas de Hematología

¡Descarga constantes corpusculares y más Diapositivas en PDF de Hematología solo en Docsity! CLASE 6 CONSTANTES CORPUSCULARES Mg. Mery Ann Cossio Villar 1 ÍNDICES ERITROCITARIOS EN INDIVIDUOS NORMALES Y PACIENTES ANÉMICOS 2 Índices Normal Ferropenia Talasemia menor Macrocitosis VCM (fL) 89,9 (± 4,03) 74,3 (± 4,89) 68,6 (± 3,56) 111,5 (± 5,55) CHCM (g/dl) 31,6 (± 1,02) 27,3 (± 1,48) 28,5 (± 1,28) 25,7 (± 1,19) HCM (Pg) 27,7 (± 1,42) 19,7 (± 2,05) 18,9 (± 1,64) 33,7 (± 2,12) • El volumen corpuscular medio (VCM) mide el volumen promedio de todos los glóbulos rojos. • Un volumen corpuscular medio bajo significa que las células son más pequeñas de lo normal (MICROCITOSIS), esto normalmente es causado por la deficiencia de hierro o por enfermedades crónicas. • Sin embargo, un volumen corpuscular medio alto (MACROCITOSIS) puede indicar una crisis reticulocitaria o déficits nutricionales primarios o secundarios (Vit.B12 ó Folato), que llevaría a una anemia megaloblástica, en la cual los glóbulos rojos son grandes y pálidos. • En cuanto a sus valores, en los primeros días de vida es más elevado y en la pre-adolescencia algo inferiores a los de los adultos. • Este parámetro define los conceptos de normocitosis, macrocitosis y microcitosis tradicionales que asociados con el nuevo parámetro del hemograma electrónico, el ancho de distribución de los eritrocitos (ADE), es la piedra angular de la nueva clasificación morfológica de las anemias. • La unidad clásica del VCM es la micra cúbica (µ³) y en unidades internacionales es el femtolitro (fL). 5 VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (V.C.M.) VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (V.C.M.) 7 Universidad NA CE A Y Sideremia norrmal o aumentada yy Y Sideremia disminuida EA A Transferrina: N ||Transferrina: N |[Transferrina: A = anat E Saturación: N/A ||Saturación: N Saturación: B ras Ferritina: >15 Ferritina: A Ferritina: N Ferritina: B Ferritina: A y=S50 ADE: A ADE: N ADE: A ADE: MN z Saturación: A Reticulocitos: B ||Reticulocitos: N ||Hematíes: B cai A Hermatíes: B Hematies: A PEL: A Hera le eo Hierro medular Electroforesia Walorar coexistencia de anemia 5 as >, Anemia de ferropénica y Anemia Talasernia Anemia enfermedades enfermedad sideroblástica minor ferropénica crónicas crónica E IN ss A: Alta; B: Baja; N: Normal; “CM: Volumen corpuscular medio; ADE: Amplitud de distribución eritrocitaria; PEL: Protoporfirina eritrocitaria libre. Juntos creamos una Experiencia Educativa Excepcional VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (V.C.M.) Anemias macrocíticas vCm>100 Alcoholismo y/o hepatopatía Anern secundaria Reticulocitos Disminuidos lg IF 5» Aumentados - á e LDH aumentada B12, Ac fólico oracle Br ind sumentada Haptoglobina disminuida Déficit de B12: y B12 <200 pg/mi Ac. anti FI Estudio digestivo Anemia hernolítica Ac. fólico » pias Ac. + SOSA Investigar causas Test de Coombs B12 200-300 pgémmi Probable déficit Ac. fólico 2-4 ng/ml de B12/ Ac. fólico 12 >-300p9/ al Estudio de M. e. fólico . Anar ósea, SMD El! yd CS Juntos creamos una Experiencia Educativa Excepcional De ela Pomc31y Arizona State UnIversity On] Anemia hemolítica autoinmune Anemia hemolítica inmune • Es la cantidad de hemoglobina promedio que existe en cada eritrocito. • El valor da como resultado la intensidad del color de los hematíes • Mide la carga neta de hemoglobina del hematíe medio, en cantidad de sustancia • Se determina dividiendo el contenido de hemoglobina de la sangre por el recuento de hematíes. HCM= Hb x 10/#Eritrocitos Ejm: Hemoglobina = 11.0 g/dl Recuento de hematíes = 4’100,000 hem/ul H.C.M.= 11 x 10 = 26.8 pg (picogramo) 4.1 INTERPRETACIÓN: • Normalmente es de 27 a 32 pg. • Cuando los valores se encuentran por debajo de 27pg :hipocromía. • Cuando los valores se encuentran por encima de los 32pg: hipercrómicos • Está elevada en las anemias macrocíticas, y disminuidas en las anemias microcíticas e hipocrómicas. 10 HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (H. C. M) Se refiere a la concentración promedio de hemoglobina por mililitro (ml) de eritrocitos. Indica la proporción que representa la hemoglobina respecto al total de sustancias contenidos en el hematíe. CHCM se comporta como marcador de hipo, normo e hipercromía CHCM= Hb x 100/Hto Ejm: Hemoglobina = 15gr/dl Hematocrito = 45% C.H.C.M.= 15 x 100 = 33.3% (gr/dl) 45 INTERPRETACIÓN: • Valores de referencia: 33-37% • Valores superiores a 37% son compatibles con esferocitosis hereditaria. • Valores ligeramente bajos o normales de CHCM con valores bajos de VCM y HCM sugieren talasemia menor. • Valores mayores del 38% indican error de técnica o de cálculos • La CHCM disminuye en la anemia ferropénica y en la a-talasemia homocigótica y aumenta en la esferocitosis hereditaria, eliptocitosis congénita y en la xerocitosis congénita. • El aumento de la CHCM observado en la esferocitosis hereditaria y en la eliptocitosis, se acompaña de valores elevados del RDW y de la HDW (índice de dispersión de la Hb). • La anemia megaloblástica cursa con valores de CHCM dentro del intervalo de referencia; no obstante, muestra cifras RDW y de HDW elevadas. 11 CONCENTRACIÓN HEMOGLOBÍNICA CORPUSCULAR MEDIA (C.H.C.M.) Porcentajes de células Hipocrómicas (%H) y de células Microcíticas (%M). Cociente M/H. • El %H indica la cantidad de los glóbulos rojos hipocrómicos; el incremento de hipocromía es indicativo de eritropoyesis deficiente en hierro. • En la deficiencia de Fe como en las talasemias a y b, hay microcitosis e hipocromía tanto en los eritrocitos como en los reticulocitos. La relación M/H constituye un parámetro importante para la diferenciación entre rasgo talasémico y anemia por deficiencia de hierro: • M/H menor que 0,9 : se trata de una anemia ferropénica. M/H mayor que 0,9 : se trata de una talasemia. 12 RDW-SD RDW-CV • RDW-SD: Mide la desviación estándar de la curva • Es la anchura del histograma al 20% de frecuencia • RDW-CV: Mide el coeficiente de variación de la curva • Se calcula como RDW-CV (en porcentaje) = 1 SD /VCM x 100 • 1 SD es la anchura del histograma al 68.2% de la frecuencia • RDW-CV es un porcentaje (%) • Al introducir el VCM se ve influenciado por el tamaño medio de los glóbulos rojos. 15 CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS SEGÚN EL VCM Y CHCM 1. Microcíticas Normocítica: VCM disminuido y CHCM normal. o Anemia durante el embarazo 2. Microcíticas hipocrómica:VCM disminuido CHCM disminuido. o Anemias por deficiencia de hierro 3. Normocítica Normocrómica : presenta VCM normal y CHCM normal o Secundaria a hemorragia aguda 4. Normocítica Hipocrómica : presenta VCM normal y CHCM disminuido. o Anemia por parasitosis 5. Macrocítica Normocrómica : presenta VCM aumentado y CHCM normal. oMegaloblasticas: deficiencia de vitamina B12 o ácido fólico, secundarias anomalías gastrointestinales, gastrectomía, enfermedad hepática, empleo de anticonvulsivantes, antimetabolitos y anticonceptivos orales, deficiencia dietética. 6. Macrocítica Hipocrómica : presenta VCM aumentado y CHCM disminuido. o Anemia de los alcohólicos 16 17 1. Microcíticas homogéneas: VCM disminuido y ADE normal. o Talasemias, Anemia secundaria a la enfermedad crónica. 2. Microcíticas heterogéneas:VCM disminuido y ADE aumentado. o Anemias por deficiencia de hierro o Talasemias  y  o La hemoglobina H o Anemias hemolíticas de tipo inmune o Anemia hemolítica microangiopática. 3. Normocítica homogénea : presenta VCM normal y ADE normal. o La encontramos en la anemia secundaria a enfermedades crónicas o Pacientes transfundidos o Pacientes en quimioterapia, leucemias, o Cirrosis, insuficiencia renal crónica, deficiencias enzimáticas, cirrosis. 20 TAMAÑO, FORMA Y COLOR DE LOS ERITROCITOS PROCEDENTE DE UN ENFERMO CON ANEMIA FERROPÉNICA (1), DE UN SUJETO NORMAL (2) Y DE UN ENFERMO CON ANEMIA PERNICIOSA (3) (1) (2) (3) RETICULOCITOS Los reticulocitos son eritrocitos jóvenes; contienen remanentes del acido ribonucleico ribosómico (ARN) que estuvo presente en grandes cantidades en el citoplasma de los precursores nucleados de los cuales provienen. Los ribosomas tienen la propiedad de reaccionar con ciertos colorantes básicos como el azur B, el azul de cresil brillante o el nuevo azul de metileno para formar un precipitado azul o purpura de los gránulos o de los filamentos. 21 Parámetros seleccionados de la construcción de Reticulocitos e indicadores identificados para estas células para la comparación los datos correspondientes de los eritrocitos Característica Reticulocitos Eritrocitos diámetro (μm) 9±1 > 7,5±0,3 volumen (fl) 112,5±17,5 > 90±10 masa de hemoglobina (pg) 29,5±2,5 = 29,5±2,5 hemoglobina (g/dl ) 29±3 < 35±2,5 RETICULOCITOS • Los Reticulocitos pueden clasificarse en cuatro grupos que van desde los mas inmaduros, con una gran acumulación de reticulina (grupo I), hasta los mas maduros, con unos cuantos gránulos de reticulina (grupo IV) • Teñidos con Wright o Leishman, los Reticulocitos aparecen como eritrocitos policromáticos con una tinción basófilo difusa. • La perdida completa del material basófilo se produce en la corriente sanguínea; sobre todo en el bazo después de que las células hayan abandonado la médula ósea. El proceso de maduración se realiza en 2-3 días, de los cuales cerca de 24 h se pasan en la circulación. • El numero de Reticulocitos en sangre periférica es un reflejo bastante preciso de la actividad eritropoyética, asumiendo que los Reticulocitos se liberan normalmente por la medula ósea y que permanecen en la circulación por un periodo de tiempo normal. Estas premisas no son siempre validas, porque un aumento del estimulo eritropoyético produce una liberación prematura a la circulación. El tiempo medio de maduración de los denominados Reticulocitos estimulados o de estrés puede durar hasta 3 días. En tales casos, se podrá ≪ ≫ encontrar en la circulación una proporción mayor de lo normal de Reticulocitos inmaduros. 22 AA As corregidos CANA A Ho normal Tiempo de ¡Hematocrito po TANTO ¡maduración y py 45% 1 día Ia 35% 15 días 25% 2 dias 15% 2.5 días ICI ot MEAPRAG eto neo 25 UTILIDAD CLÍNICA DE LOS PARÁMETROS PLAQUETARIOS DE LA CITOMETRÍA HEMÁTICA AUTOMATIZADA • Volumen medio plaquetario (VPM): es un indicador del tamaño de las plaquetas y muestra una relación inversa no lineal con el número de estas. Se deriva directamente del análisis de la curva de distribución de volumen de las plaquetas. • El VPM está aumentando en enfermedades mieloproliferativas, talasemias heterocigotas alfa y beta, coagulación intravascular diseminada, procesos microangiopáticos, trombocitopenia por destrucción periférica. • Disminuye en pacientes con anemia aplástica, anemia megaloblástica, quimioterapia antitumoral, trombocitopenia por hipoplasia medular. • El VPM es normal en pacientes ferropénicos; por ello, junto con el RDW y el MCV, se utiliza para diferenciar sideropenia de las talasemias. 26 UTILIDAD CLÍNICA DE LOS PARÁMETROS PLAQUETARIOS DE LA CITOMETRÍA HEMÁTICA AUTOMATIZADA Este VPM es un marcador indirecto de la activación y función plaquetaria, y se observa correlación entre el aumento del VPM y los estados de agregación plaquetaria, síntesis de tromboxano, función procoagulante y expresión de moléculas de adhesión. Se han observado incrementos del VPM en el infarto agudo del miocardio y cuando existen factores de riesgo de enfermedad vascular (hipercolesterolemia, diabetes mellitus), en la enfermedad inflamatoria intestinal activa y en pacientes en tratamiento con hormonoterapia estrogénica. Al comparar el VPM en la evolución normal del embarazo con el de pacientes con preeclampsia, en algunas series este índice se encuentra más alto en el segundo grupo, lo que podría ser un dato orientativo del riesgo de padecer la enfermedad. Este parámetro ofrece mejores resultados en las muestras anticoaguladas con citrato sódico. Su valor en sangre recogida en EDTA no es fiable, ya que el VPM aumenta al alargarse el tiempo desde la extracción hasta el análisis. 27