¡Descarga CONTROL DE EMBARAZO Y SINDROME DE HELLP y más Apuntes en PDF de Medicina solo en Docsity! Celeste B. Vela CONTROL DE EMBARAZO Y SINDROME DE HELLP 1. CONTROL DE EMBARAZO Objetivos: Prevención riesgo materno-fetal Preparación para el parto, maternidad y crianza Lograr parto institucional Mediante: -psicoprofilaxis obstétrica -Estimulación temprana Consultas • Controles -Según OMS: 8 controles durante el embarazo -Minsa: 6 controles durante el embarazo OBS: la cantidad de controles dependerá del tiempo de embarazo T. Embarazo Controles 28 semanas Cada mes 29 semanas Cada 2 semanas Mayor a 37 semanas semanal • Complicaciones Pruebas analíticas Hemograma Glucosa Grupo y factor Rh Exámenes de Orina VDRL-ELISA PAP Ecografías T. Embarazo Función 8-14 semanas Confirmar gestación y edad gestacional 18-20 semanas Morfológico 34-36 semanas Crecimiento fetal Signos y síntomas de alarma Fiebre Cefalea intensa o permanente Perdida de liquido amniótico Contracciones uterinas antes de la semana 37 Sangrado vaginal Visión borrosa, escotomas, tinitus Nausea, vómitos intensos o repetidos Desmayos o mareos Aumento súbito de peso Disuria Convulsiones Hinchazón de cara, manos y piernas Disminución de movimientos fetales Celeste B. Vela Riesgos Preclamsia ITU Hemorragias Poco crecimiento Malformaciones congénitas 1er Control • Confirmación del embarazo • Edad gestacional • Anamnesis: GO, HF, HP, EF • Establecer el riesgo • Inmunizaciones • Esfera psicosocial Hemograma Dx: 1er control Hb menor a 11 g/dl -Anemia Ferropénica -Bajo peso al nacer Glucosa (TTOG Test de Sullivan) Dx: 2do y 3er trimestre gestacional -Macrosomía fetal -Desarrollo de DB en el futuro Grupo sanguíneo y factor Rh (COOMBS) Dx: antes de la semana 14 -Vacuna a la semana 28 o 72 hrs pos parto Eritroblastosis fetal VIH, Sífilis, Hepatitis (ELISA-VDRL, Core test, HBSAG) VIH, Sífilis- Dx: 1er y 3er trimestre Hepatitis- Dx: 1er trimestre Transmisión materno infantil OJO: Se calcula peso y P.A en cada control Papanicolau Celeste B. Vela 4. PREECLAMPSIA • Jack A. Pritchard: 1964 publica en New Jornal Of medicine, las siguientes observaciones en 3 pacientes con eclampsia: hemolisis, elevación de enzimas hepáticas y trombocitopenia. • Louis Weintein: 1980, asistió a 59 mujeres y considero una variedad grave de preclamsia. Suele presentarse durante la segunda mitad del embarazo, relacionada con la presión arterial alta. SINTOMAS Dolor de estomago Hinchazón de manos y rostro Aumento súbito de peso (+23 kg por semana) Dolor de cabeza Nauseas y vómitos Visualiza puntos negros 5. SINDROME DE HELLP -Forma grave de preclamsia multisistémica, con elevada morbilidad y mortalidad materna y fetal. Incidencia: 10-20% de casos de preeclamsia severa. Epidemiologia: morbilidad- CID (coagulación intravascular diseminada), DPPI (desprendimiento prematuro de placenta), IRA, Edema pulmonar, hematoma hepático. Genética Mutación factor V Leiden (coágulos) Gen VEGC (factor de crecimiento endotelial vascular)- angiogénesis Variante en el receptor Toll- like (reconocer patógenos) Características Anormal placentación Inicio antes de las 28 semanas (efn. Grave, RCIU) Preclamsia 10 x más frecuente que Hellp Resolución pos parto Citoquinas inflamatorias placentarias Mal adaptación inmune Triada clínica Trombocitopenia Elevación de enzimas hepáticas Hemolisis Factores que predicen Factores de riesgo Membrana anormal de sincitiotrofoblasto (borde de cepillo) Multiparidad HTA Proteína placentaria 13 Raza blanca Niveles en sangre: Materna: bajo 1T y alto 3T. Cordón umbilical: bajos en PE y altos en Hellp. Mayor de 35 a Antecedentes de aborto Obesidad DB o enfermedad renal Mecanismos patogénicos en Madre Respuesta inflamatoria Microangiopatía trombótica Anemia hemolítica microangiopática Disfunción renal y hepática Celeste B. Vela Fisiopatología a. Lesión endotelial en microvasculatura: se observa en sangre periférica, esquistocitos o fragmentocitos. b. Lisis globular: aumenta bilirrubina indirecta y deshidrogenasa láctica. c. Disminución de la inhibición sérica del factor activador de plaquetas: plaquecitopenia. d. Lesión hepática, consecutiva a isquemia, infarto, aumenta transaminasas: TGO-AST, TGP-ALT (mayor especificidad para identificar trastornos hepatocelulares) Manifestaciones clínicas Laboratorio Celeste B. Vela Tratamiento -Finalizar gestación, estabilizar madre y dar ingreso en cuidados intensivos maternos y neonatales. Tratamiento intensivo en pos parto: monitorizar en unidad de cuidados intensivos, clínicamente y por resultado de laboratorio, al menos 48 hrs pos parto.
