COVID-19 durante el embarazo: riesgos y precauciones, Apuntes de Ginecología

¡Descarga COVID-19 durante el embarazo: riesgos y precauciones y más Apuntes en PDF de Ginecología solo en Docsity! COVID-19 DURANTE EL EMBARAZO No son lineamentos de carácter obligatorio y deben adaptarse al contexto de los distintos centros hospitalarios. El centro de vigilancia epidemiológica de la CDC (Centers for Disease Control and Prevention): 28 oct 2020 Prueba SARS Cov2 13,525 pacientes 5,289 positivas 83 muertes maternas causa directa El embarazo tiene un mayor riesgo de mortalidad, ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos y ventilación invasiva (EUA). Se mostró que las mujeres embarazadas diagnosticadas con COVID-19 a las 20 semanas o más tarde, tienen más eventos adversos graves. (Francia y Bélgica) Tabla 2. Avance En la primera semana de diciembre de 2019 se registraron 586 Tabla 3. Defunciones maternas y Razón de Muerte Materna por causa agrupada, 2019 defunciones, en tanto que para el mismo corte de 2018 se registraron dla AAA 589 defunciones. Hemorragia obstétrica 141 64 20.4 Lo descrito representa una disminución de 3 defunciones (0.5 %) en . . el 2019 con respecto al 2018. Enf. Hipertensivas 1492 64 20.6 Aborto 62 28 9.0 Enfermedad del sistema respiratorio 38 1.7 5.5 IS en el embarazo, parto 40 1.8 5.8 Embolia obstétrica 23 10 3.3 Sepsis puerperal y otras infecciones 23 1.0 3.3 Dengue 9 0.4 1.3 Trauma obstétrico 5 0.2 0.7 Muerte obstetrica de causa no especificada 3 0.1 0.4 Mola hidatiforme 3 0.1 0.4 Otras causas 5 0.2 0.7 Causas maternas indirectas no infecciosas 170 7.7 246 Causas maternas indirectas infecciosas 22 1.0 3.2 Sin clasificar 4 0.2 0.6 LOSE UE 690 31.1 100.0 Muertes maternas acumuladas a la semana 53*, y ocurridas en la semana 53, México 2020 * Corte de base al 1 de enero 2021 NAYARIT - — ma) 14 € 2021 Mapbox O OpenStreetMap Muertes maternas semana acumulada 1-53 Fuente: Elaboración OMM con base en Boletines de Epidemiología SSA, 2020. Entidad — Nacional México Chiapas Puebla Jalisco Ciudad de .. Chihuahua Guerrero Michoacán Veracruz Oaxaca Guanajuato Tamaulipas Nuevo León Sinaloa San Luis Po.. Tabasco Baja Califor.. Sonora Quintana R.. Coahuila Zacatecas Yucatán Morelos Nayarit Tlaxcala Hidalgo Aguascalie.. Durango Querétaro Campeche Baja Califor.. Colima Semané 1-53 = 934 121 65 51 49 45 45 41 39 38 38 36 35 34 0 o 27 25 25 23 22 19 17 17 16 14 11 11 dE NAS yw Semana 53 13 2000000000 r000000rRmNoRRNoRRooR peor Semana Epidemiológica 53* INFORMACIÓN RELEVANTE MUERTES MATERNAS + La razón de mortalidad materna calculada es de 46.6 defunciones por cada 100 mil nacimientos estimados, lo que representa un incremento del 37.8% en la razón respecto a la misma semana epidemiológica del año anterior. + Las principales causas de defunción son: + COVID-19, registran 202 (21.6%) con virus SARS-Cov2 confirmado. + COVID-19, sin virus identificado 46 (4.9%) + Enfermedad hipertensiva, edema y proteinuria en el embarazo, el parto y el puerperio (15.1%) * Hemorragia obstétrica (13.8%) + Las entidades con más defunciones maternas son: Edo. de México (121), Chiapas (65), Puebla (51), Jalisco (49), Chihuahua y CDMX (45), cada una. En conjunto suman el 40.3% de las defunciones registradas. + * Corte de base al 1 de enero 2021 Los factores de riesgo para mortalidad materna en mujeres mexicanas con COVID-19: ØDiabetes Mellitus (RR: 3.19) ØEdad Mayor De 35 Años (RR:2.58) ØObesidad (RR:2.04) ØAsma Bronquial (RR: 1.83) Hipertensión crónica, falla renal e inmunosupresión, no tuvieron significancia estadística, pero no se descarta puedan revelar valores significativos. El Triage en la paciente obstétrica tiene 3 puntos fundamentales: 1. Identificar a la paciente con sospecha. 2. Determinar el riesgo obstétrico, realizar una evaluación inicial y diagnóstico oportuno preferentemente en un centro de referencia COVID. 3. Clasificar a la paciente según la gravedad de su enfermedad. TRIAGE OBSTÉTRICO: CLASIFICACIÓN LA SOSPECHA DE INFECCIÓN SE ESTABLECE POR DOS MOTIVOS: SINTOMATOLOGÍA Y CONTACTO. Persona que en los últimos 10 días haya presentado al menos uno de los siguientes signos y síntomas mayores: • Tos • Fiebre • Disnea (dato de gravedad) • Cefalea. Las mujeres embarazadas infectadas por COVID-19 muestran una mayor proporción de parto pretérmino, por lo que el acortamiento cervical y la amenaza de parto pretérmino en ausencia de otros factores etiológicos debe hacer sospechar al clínico la infección por SARS-CoV-2. Acompañado de al menos uno menor: Mialgias---------------Artralgias Odinofagia-----------Escalofríos Rinorrea--------------Anosmia Disgeusia-------------Conjuntivitis Dolor torácico Johnatan Torres-Torres; Rogelio Robles-Morales; Et al. Protocolo de Iberoamerican Research Network y la Federación Mexicana de Colegios de Obstetricia y Ginecología para SARS-CoV2 y embarazo. Actualización de la evidencia en: control prenatal, tratamiento, prevención y vacunación. Editorial:Iberoamerican Research Network in Obstetrics,Gynecology and Translational Medicine. Actualización: Enero 2021. Bata Guantes Quirúrgica Careta Botas Gorro Quirúrgicas Quirúrgico Overol Si la prueba de detección dio negativa pero tiene síntomas se debe mantener en aislamiento por 14 días a partir de la última exposición al COVID-19. Es posible que deba hacerse otra prueba si los síntomas no mejoran. Estándar de oro: Reacción en cadena de polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR) por hisopado nasofaríngeo profundo. Prueba de antígeno SARS-CoV2, un resultado negativo requiere de prueba confirmatoria con PCR. Se debe realizar al 100% de mujeres embarazadas que cumplan con los criterios de sospecha. La paciente grave se distingue ante la presencia de por lo menos 1 de los siguientes parámetros : Las únicas intervenciones medicamentosas con sustento científico que muestran beneficio en embarazadas son con el uso de: v Heparina de bajo peso molecular v Dexametasona v Remdisivir Debido a que se presenta un discreto incremento del riesgo para tromboembolismo venoso/arterial, el uso de estos medicamentos tienden a contribuir con una ligera disminución en mortalidad y a menores días de recuperación. Vigilancia materna • SV + Sat. O2 (monitoreo continuo). • Imagen de tórax (TC, radiografía o US pulmonar si es posible). • Heparina de bajo peso molecular dosis profiláctica (2 a 6 semanas post parto). • Dexametasona 6mg IV/IM diarios (10 días o hasta su egreso). • Remdesivir 200mg IV día 1 seguido de 100mg diarios (5 a 10 días). • Sistema de alarma Obstétrica Temprana Modificada (MEOWS). Vigilancia fetal • FCF (1x/día) o ultrasonido si es posible. • Nacimiento inminente <34 SG, aplicar esquema de maduración pulmonar con Dexametasona 6mg IM cada 12 horas por 48 horas y posteriormente dosis previamente establecida. Herramienta: El sistema de alarma obstétrica temprana modificado Un puntaje de 5 o más, resultado de la suma de parámetros verdes (1punto) y amarillos (2 puntos), o la presencia de 1 parámetro rojo (3 puntos). Valoración por especialistas en medicina crítica y el oportuno ingreso a la unidad de cuidados intensivos, mejore las posibilidades de recuperación de la paciente. LA RESOLUCIÓN OBSTÉTRICA POR INDICACIÓN ASOCIADA A SARS- COV2 DEPENDERÁ EXCLUSIVAMENTE DE LAS CARACTERÍSTICAS PROPIAS DE CADA PACIENTE, LAS SEMANAS DE GESTACIÓN Y LAS CAPACIDADES DEL HOSPITAL. Recomendación: Retardo en el pinzamiento de cordón umbilical, apego inmediato y lactancia materna, manteniendo medidas de aislamiento entre madre y recién nacido con lavado frecuente de manos. Parto si: • La edad gestacional y viabilidad neonatal son adecuadas para la institución, en pacientes asintomáticas o con síntomas que no progresen a un deterioro materno con criterios de insuficiencia respiratoria severa, choque séptico o falla orgánica múltiple. • Se recomienda analgesia obstétrica oportuna durante el trabajo de parto fase activa. Cesárea si: • Existe deterioro de la condición materna (choque séptico, insuficiencia respiratoria o falla orgánica múltiple). • Cuando se considere que los cambios fisiológicos secundarios a un útero gestante perjudican a la madre. • Existe estado no tranquilizador o bienestar fetal incierto. • Existe indicación obstétrica. Sin embargo, no han representado significancia clínica. La gestante que logra la recuperación de la enfermedad causada por SARS-CoV2, se enfrenta a un escenario desconocido con complicaciones a futuro teóricamente posibles: La restricción del crecimiento intrauterino y La transmisión vertical La seroprevalencia de SARS-CoV2 en mujeres embarazadas es de aproximadamente 14% (mayormente asintomáticas). La hospitalización es mucho más alta en el tercer trimestre. No existe una asociación significativa entre el número de consultas de manera presencial y la tasa de infección, por lo tanto: La atención prenatal se puede realizar de manera presencial y de forma segura.