Criterios de beers, stopp y start, Apuntes de Geriatría

¡Descarga Criterios de beers, stopp y start y más Apuntes en PDF de Geriatría solo en Docsity! Criterios de Beers. Criterios Beers para medicamentos potencialmente no adecuados en ancianos: considerando el diagnóstico o la condición clínica: Diagnostico. Medicamento. Motivo. Severidad . Anorexia y malnutrición. Estimulantes del SNC (metilfenidato y fluoxetina) Supreción del apetito. Alta. Arritmias. Antidepresivos tricíclicos (imipramina, doxepina, amitriptilina) Efectos proarrítmicos y capacidad de producir cambios en el intervalo QT. Alta. Daño cognitivo. Anticolinérgicos, antiespasmódicos, relajantes musculares, estimulantes SNC Efectos adversos sobre el SNC. Alta. Depresión. Benzodiacepinas de larga acción. Metildopa Puede producir o exacerbar la depresión Alta. Enfermedad de Parkinson. Metoclopramida, antipsicóticos típicos, tacrina. Efectos extrapiramidales. Alta. Epilepsia o crisis onvulsivas. Bupropion, clozapina, clorpromazina Pueden disminuir el umbral convulsivo con riesgo de crisis convulsivas. Alta. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Benzodiacepinas de acción larga. Efectos adversos sobre el SNC. Alta. Estreñimiento crónico. Bloqueantes de canales de calcio, anticolinérgicos, antidepresivos tricíclicos Puede exacerbar el estreñimiento. Baja. Hipertensión. Fenilpropanolamina, pseudoefedrina. Puede elevar la presión arterial. Alta. Hiponatremia. Antidepresivos ISRS. Exsacerbar la hiponatremia. Baja. Incontinencia de estrés Alfabloqueantes, anticolinérgicos, antidepresivos tricíclicos, benzodiacepinas de acción larga Pueden producir poliuria y agravar la incontinencia. Alta. Insomnio. Descongestivos sistémicos, teofilina, metilfenidato Efectos estimulantes del SNC. Alta. Insuficiencia cardíaca. Disopiramida, sales con alto contenido en sodio. Efecto inotrópico negativo. Riesgo de retención de líquidos y exacerbación de la insuficiencia cardíaca. Alta. Obesidad. Olanzapina Riesgo de estimular el apetito e incrementar el peso. Baja. Obstrucción de vías urinarias (uropatía obstructiva). Anticolinérgicos, antihistamínicos, antiespasmódicos gastrointestinales, relajantes musculares, oxibutinina, tolterodina, antidepresivos, descongestivos sistémicos. Pueden disminuir el flujo urinario y ocasionar retención urinaria. Alta. Síncope y caídas. Benzodiacepinas de acción corta e intermedia, antidepresivos tricíclicos. Riesgo de producir ataxia, daño en la función psicomotora, síncope y caídas Alta. Trastornos de coagulación o en AAS, antiinflamatorios no esteroideos, dipiridamol, ticlopidina, clopidogrel. Riesgo de hemorragia (necesidad de Alta. tratamiento con anticoagulantes ajustar la dosis). Úlcera gástrica o duodenal. Antiinflamatorios no esteroideos y AAS. Riesgo de exacerbar las úlceras o producir nuevas. Alta. Criterios de STOPP y START. Gracias al empleo de los criterios START/STOPP, se han identificado las causas más frecuentes que señalan la conveniencia de la retirada de un fármaco (criterio STOPP) o de iniciar un tratamiento en situaciones en la que está indicado (criterio START). CRITERIOS DE STOPP. A. Sistema cardiovascular. Criterio STOPP. Medicamento. Padecimiento, enfermedad. Consecuencia/ comentarios. A1. Digoxina a dosis superiores a 125 mg/día a largo plazo. Administrado en presencia de insuficiencia renal. Aumento del riesgo de intoxicación A2. Diuréticos de ASA. Prescito en los edemas maleolares aislados. Sin signos de insuficiencia cardíaca (no hay evidencia de su eficacia, las medias compresivas son normalmente más apropiada). A3. Diureticos de ASA. Empleados como monoterapia de primera línea en la hipertensión. Existen alternativas más seguras y efectivas. A4. Diuréticos tiazídicos. Uso en pacientes con antecedentes de gota. Pueden exacerbar la gota. A5. Bloqueadores beta no cardioselectivos Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Riesgo de broncoespasmos. A6. Bloqueadores beta En combinación con verapamilo. Riesgo de bloqueo cardiaco sintomatico. A7. diltiazem o verapamilo. Insuficiencia cardíaca grado III o IV de la NYHA Puede empeorar la insuficiencia cardíaca. A8. Antagonistas del calcio. Estreñimiento crónico. Agrabar el estreñimiento. A9. AAS Combinación con warfarina sin antagonistas H2(excepto cimetidina) o IBP. Alto riesgo de hemorragia digestiva. A10. Dipiridamol. Monoterapia para la prevención cardiovascular secundaria Sin evidencia de eficacia. A11. AAS. Pacientes con antecedentes de enfermedad ulcerosa péptica sin antagonistas H2 o IBP. Riesgo de hemorragia. A12. AAS. Dosis superiores a 150 mg/día Aumento del riesgo de sangrado, sin evidencia de una mayor eficacia A13. AAS. Pacientes sin antecedentes de cardiopatía isquémica, enfermedad No indicada. E. Sistema musculo eauqelético. Criterios STOPP Medicmanetos. Padecimiento/enfermedad. Consecuencia/ comentarios. E1. AINES. Con antecedentes de enfermedad ulcerosa péptica o hemorragia digestiva, salvo con uso simultáneo de antagonistas H2, IBP o misoprostol Riesgo de reaparición de la enfermedad ulcerosa E2. AINES. Con hipertensión moderada – grave. Moderada:160/100mmHg- 179/109mmHg. Grave: igual o superior a 180/110mmHg, Riesgo de empeoramiento de la hipertensión. E3. AINES. Con insuficiencia cardíaca. Riesgo de empeoramiento de la insuficiencia cardíaca E4. AINES. Uso prolongado (> 3 meses) para el alivio del dolor articular leve en la artrosis Los analgésicos sencillos son preferibles y normalmente son igual de eficaces para aliviar el dolor E5. Warfarina. + AINES. Riesgo de hemorragia digestiva. E6. AINES Con insuficiencia renal crónica. Riesgo de deterioro de la función renal. E7. Corticoesteroides. A largo plazo (> 3 meses) como monoterapia para la artritis reumatoide o la artrosis. Riesgo de efectos secundarios sistémicos mayores de los corticoides. E8. AINES o colchicina. A largo plazo para el tratamiento crónico de la gota cuando no existe contraindicación para el alopurino. El alopurinol es el fármaco profiláctico de primera línea en la gota. F. Sistema urogenital. Criterios STOPP. Medicamentos. Padecimiento/enfermedad. Consecuencia/comentario. F1. Antimuscarínicos vesicales. Demencia. Riesgo de mayor confusión y agitación. F2. Antimuscarínicos vesicales. Glaucoma crónico. Riesgo de exacerbación aguda del glaucoma. F3. Antimuscarínicos vesicales. Estreñimiento crónico. Riesgo de agravamiento del estreñimiento. F4. Antimuscarínicos vesicales. Prostatismo crónico. Riesgo de retención urinaria. F5. Bloqueadores alfa. En varones con incontinencia frecuente, esto es, uno o más episodios de incontinencia al día. Riesgo de polaquiuria y de agravamiento de la incontinencia. F6. Bloqueadores alfa. con sonda vesical permanente, esto es, sonda durante más de dos meses. Fármaco no indicado. G. Sistema endocrino. Criterios STOPP. Medicamento. Padecimiento/enfermedad. Consecuencia/ comentarios. G1. Glibenclamida o clorpropamida. Diabetes mellitus tipo 2. Riesgo de hipoglucemia prolongada G2. Bloqueadores beta. Diabetes mellitus con frecuentes episodios de hipoglucemia, esto es, 1 ó más episodios al mes. Riesgo de enmascaramiento de los síntomas de hipoglucemia. G3. Estrógenos. Con antecedentes de cáncer de mama o tromboembolismo venoso. Aumento del riesgo de recurrencia. G4. Estrógenos. Sin progestágenos en mujeres con útero intacto. Riesgo de cáncer de endometrio. H. Fármacos que afectan negativamente a los propensos a caerse (1 o más caídas en los último tres meses): Criterios STOPP. Medicamento. Consecuencia/comentario. H1. Benzodiazepinas. Sedantes, pueden reducir el sensorio, deterioran el equilibrio. H2. Neurolépticos. Pueden causar dispraxia de la marcha, parkinsonismo. H3. Antihistamínicos de primera generación. Sedantes, pueden reducir el sensorio. H4. Vasodilatadores. Riesgo de síncopes, caídas. H5. Opiáceos a largo plazo en aquellos con caídas recurrentes. Riesgo de somnolencia, hipotensión postural, vértigo. I. Anargesicos. Criterios STOPP. Medicamento. Padecimiento/enfermedad. Consecuencia/comentario. I1. Opiáceos fuertes (morfina, fenilato). Como tratamiento de primera línea en el dolor leve a moderado. Inobservancia de la escalera analgésica de la OMS. I2. Opiáceos regulares. Periodo mayor a dos semanas, con estreñimiento crónico sin uso simultáneo de laxantes. Riesgo de estreñimiento grave. I3. Opiáceos. A largo plazo en la demencia, salvo cuando están indicados en cuidados paliativos o para el manejo de un síndrome doloroso moderado/grave. Riesgo de empeoramiento del deterioro cognitivo. J. clase de medicamento duplicada. Cualquier prescripción regular de dos fármacos de la misma clase, como dos opiáceos, AINE; ISRS, diuréticos de asa, IECA simultáneos (debe optimizarse la monoterapia dentro de una sola clase antes de considerar el cambio a otra clase de fármaco). Se excluyen las prescripciones duplicadas de fármacos que pueden precisarse a demanda; como agonistas beta-2 inhalados (de larga y corta duración) para el EPOC o el asma, u opiáceos para el manejo del dolor irruptivo. CRITERIOS DE START. A. Sistema cardiovascular. Medicamento. Usos. Warfarina. En presencia de una fibrilación auricular crónica. AAS. En presencia de una fibrilación auricular crónica, cuando la warfarina esté contraindicada pero no lo esté el AAS. ASS o clopidogrel. Con antecedentes bien documentados en enfermedad arteriosclerótica coronaria, cerebral o arterial periférica en pacientes en ritmo sinusal. Estatinas. Con antecedentes bien documentados de enfermedad arteriosclerótica coronaria, cerebral o arterial periférica, cuando la situación funcional sea de independencia para las actividades básicas de la vida diaria y la esperanza de vida superior a 5 años. IECA. En la insuficiencia cardíaca crónica. IECA. Tras un infarto agudo de miocardio. Bloqueadores beta. en la angina crónica estable B. Sistema respiratorio. Medicamento. Usos. Agonista beta-2 o anticolinérgico. Inhalado pautado en el asma o la EPOC leve a moderada. Corticosteroide. Inhalado pautado en el asma o la EPOC moderada grave, cuando la FEV1es inferior al 50%. Oxigenoterapia domiciliaria continua. Insuficiencia respiratoria tipo 1 (pO2<8,0 kPa [60mmHg], pCO2 < 6,5 kPa [49 mmHg]) o tipo 2 (pO2 < 8,0 kPa [60mmHg], pCO2 > 6,5 kPa [49 mmHg]) bien documentada. C. Sistema nervioso central. Medicamentos. Usos. Levodopa. Enfermedad de Parkinson idiopática con deterioro funcional evidente y consecuente discapacidad. Antidepresivos. Presencia de síntomas depresivos moderados a graves durante al menos tres meses. D. Sistema gastrointestinal. Medicamentos. Usos. IBP. Enfermedad por reflujo gastroesofágico grave o la estenosis péptica que precise dilatación. Suplementos de fibra. Diverticulosis sintomática crónica con estreñimiento. E. Istema musculoesquelético. Medicamentos. Usos. Antirreumáticos. Modificadores de la enfermedad en la artritis reumatoide moderada a grave activa de más de 12 semanas de duración. Bifosfonatos. En pacientes que reciben corticosteroides orales a dosis de mantenimiento. Suplementos de calcio y vitamina D. En pacientes con osteoporosis conocida (evidencia radiológica o fractura por fragilidad previa o cifosis dorsal adquirida). F. Istema endocrino. Medicamentos. Usos. Metformina Diabetes mellitus tipo 2 ± síndrome metabólico (en ausencia de insuficiencia renal). IECA o (ARA-2). Diabetes con nefropatía, i.e. proteinuria franca en el sistemático de orina o microalbuminuria (> 30mg/24h) ± insuficiencia renal en la bioquímica. Antiagregantes plaquetarios. Diabetes mellitus si coexisten uno más factores mayores de riesgo cardiovascular (hipertensión, hipercolesterolemia, consumo de tabaco). Estatinas. Diabetes mellitus si coexisten uno o más factores mayores de riesgo cardiovascular.