CUADRO COMPARATIVO ENTRE INSUFIICENCIA AORTICA Y ESTENOSIS AORTICA. INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA Y ESTENOSIS TRICUSPIDEA., Ejercicios de Medicina Interna

¡Descarga CUADRO COMPARATIVO ENTRE INSUFIICENCIA AORTICA Y ESTENOSIS AORTICA. INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA Y ESTENOSIS TRICUSPIDEA. y más Ejercicios en PDF de Medicina Interna solo en Docsity! Estudiante: Ylana Alves de Souza Santos VI Ciclo - paralelo C Dr. Luis Fernando Albán de la Torre TAREA 04. VALVULOPATIAS 1.- REALIZAR UN CUADRO COMPARATIVO ENTRE INSUFIICENCIA AORTICA Y ESTENOSIS AORTICA. INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA Y ESTENOSIS TRICUSPIDEA. EN RELACION A: CAUSAS, CUADRO CLINICO, TIPO DE SOPLO, TIPO DE INSUFICIENCIA CARDIACA, PULSOS VENOSOS. HALLAZGOS DEL EKG. ECOCARDIOGRAMA. INSUFICIENCIA AORTICA ESTENOSIS AORTICA CAUSAS Engrosamiento y retracción de la cúspide: Fiebre reumática; Endocarditis aórtica; IA congénita; Colagenosis como la artritis reumatoide. Dilatación del anillo aórtico: en la sífilis, espondilitis anquilosante, Marfán, hipertensión arterial, arteriosclerosis senil, enfermedades de la aorta ascendente y cuando existe dilatación ventricular izquierda. Prolapso valvular: en el aneurisma disecante de la aorta, en la degeneración mixomatosa o en defectos del tabique interventricular. Congénita Adquirida: Calcificada (degenerativa); Reumática Causas raras: Vegetaciones infecciosas obstructivas; Enfermedad de Pager; Hiperliproteinemia homozigótica tipo II; LES; Irradiación. CUADRO CLINICO Palpitaciones; Síntomas derivados de la insuficiencia ventricular izquierda: Disnea de esfuerzo, ortopnea, disnea paroxística nocturna; Edema de pulmón; Dolor torácico. Los síntomas principales son la angina, el síncope y la disnea de esfuerzo. El síncope suele ser de esfuerzo y ortostático. TIPO DE SOPLO Soplo sistólico: rudo e intenso (en general de intensidad III-IV) y de morfología romboidal. También puede estar presente: Soplo diastólico: aspirativo, decrescendo, que se percibe mejor si se aplica la membrana del estetoscopio en el borde esternal izquierdo. Soplo de Austin Flint: ​que se asocia a insuficiencia aórtica hemodinámicamente significativa y que se atribuye al desplazamiento hacia atrás de la valva anterior de la mitral por el chorro regurgitante. Soplo sistólico de eyección en foco aórtico, que se irradia a carótidas: Suele ser romboidal, se ausculta mejor en foco aórtico, se silencia en el esternón y vuelve a oírse en área apical remedando una insuficiencia mitral (fenómeno de Gallivardin). El pico en las fases iniciales se acerca al R1 y a medida que la lesión progresa se acerca al R2; su intensidad también suele disminuir al caer la función sistólica. TIPO DE INSUFICIENCIA CARDIACA Insuficiencia cardíaca congestiva. IC diastólica izquierda PULSOS VENOSOS. Palpación del pulso de doble latido (pulso bisferiens) Presión distal de las uñas permite apreciar el pulso capilar (signo de Quincke, caracterizado por la alternancia de palidez y rubor en cada latido). El pulso venoso yugular muestra con frecuencia una onda a prominente, debido a disminución de la distensibildad ventricular. HALLAZGOS DEL EKG El ritmo es casi siempre sinusal; Signos de crecimiento ventricular izquierdo del tipo de la sobrecarga diastólica (Q profunda, R alta y T picuda); Depresión del segmento ST; Eje eléctrico se desvía a la izquierda y puede haber una prolongación del intervalo PR. Puede demostrar hipertrofia ventricular izquierda del tipo de la sobrecarga sistólica, con ondas R altas y depresión del segmento ST en las derivaciones DI, aVL y en precordiales izquierdas. Algunos enfermos desarrollan un bloqueo de rama izquierda. HALLAZGOS DEL ECOCARDIOGRAMA Muestra el cierre precoz de la válvula mitral secundaria a la elevación de la presión de llenado ventricular; Útil para determinar la etiología de la regurgitación; Seguimiento periódico de estos pacientes. Hipertrofia de las paredes del ventrículo izquierdo; La válvula aórtica pierde su configuración ecocardiográfica normal (ecos densos); Excentricidad de la línea de ecos diastólicos; Función ventricular conservada, en estados avanzados puede aparecer dilatación del ventrículo junto con reducción del movimiento de sus paredes. INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA ESTENOSIS TRICUSPIDEA CAUSAS Causa más frecuente es secundaria a la dilatación del VD por EPOC o Hipertensión pulmonar. La IT orgánica puede ser reumática, por endocarditis infecciosa, traumatismos torácicos, síndrome carcinoide, fibrosis endomiocárdica, infarto de los músculos papilares del ventrículo derecho o deformidad valvular congénita. Su etiología más frecuente es la fiebre reumática, asociándose generalmente otras valvulopatías (sobre todo EM o doble lesión mitral). Otras causas raras de ET son el síndrome carcinoide y el mixoma de la aurícula derecha. CUADRO CLINICO Los datos clínicos de la IT se deben a congestión venosa sistémica y a la reducción del gasto cardíaco. Las venas del cuello aparecen distendidas con ondas "v" prominentes. Son frecuentes la hepatomegalia, la ascitis, el derrame pleural, los edemas periféricos y el reflujo hepatoyugular positivo. Disnea, hepatomegalia, ingurgitación yugular, edemas y ascitis. Los signos de congestión venosa sistémica, astenia y fatigabilidad son prácticamente constantes. El cuadro clínico clásico con edemas, hepatomegalia dolorosa con subictericia y ascitis sólo aparecen tardíamente y casi siempre en presencia de fibrilación auricular. TIPO DE SOPLO Soplo holosistólico en la parte inferior del borde esternal izquierdo, que aumenta de intensidad con la inspiración y disminuye con la espiración o con la maniobra de Valsalva. Soplo diastólico similar a la de la estenosis mitral, localizado en la parte inferior izquierda del borde esternal. TIPO DE INSUFICIENCIA CARDIACA Insuficiencia cardíaca congestiva Insuficiencia cardíaca derecha PULSOS VENOSOS. Onda X: invierte en la insuficiencia tricuspídea grave Onda V: Aumenta en la insuficiencia tricuspídea. Onda A: Aumenta de tamaño cuando hay resistencia al llenado del ventrículo derecho y la contracción auricular es más enérgica Onda Y: Cuando el seno Y es pequeño y lento sugiere un obstáculo al llenado del ventrículo derecho. HALLAZGOS DEL EKG Muestra crecimiento del ventrículo derecho, reducción del voltaje en la derivación V1 con morfologías QS del complejo ventricular y un bloqueo incompleto de rama derecha en aquellos casos de IT aislado. Muestra signos de crecimiento auricular derecho; ondas P picudas en las derivaciones DII y V1; en la mayoría de los casos el ritmo de base es una fibrilación auricular. HALLAZGOS DEL ECOCARDIOGRAMA Es característico de la sobrecarga de volumen del ventrículo derecho, al mostrar la dilatación de esta cavidad y un movimiento paradójico del tabique interventricular. Permite valorar el engrosamiento del cuerpo valvular y cuantifica el gradiente entre la aurícula y el ventrículo derechos.