Dengue en pediatria, Guías, Proyectos, Investigaciones de Pediatría

¡Descarga Dengue en pediatria y más Guías, Proyectos, Investigaciones en PDF de Pediatría solo en Docsity! CONVENIO COOPERACIÓN TÉCNICA No. 637 DE 2009 MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD OCTUBRE DE 2010 ANEXO PEDIATRICO GUIA CLINICA DENGUE CONVENIO 637/09 OPS/OMS-MPS Anexo Pediátrico Guía Clínica Dengue 2 Anexo Pediátrico Guía Clínica Dengue 5 2. CONDICIONES ESPECIALES EN NIÑOS Edad Existe en pediatría particularidades del comportamiento de la enfermedad relacionadas con la edad del paciente: Recién nacidos: Cuadro clínico bizarro, simula sépsis. Los menores de 15 días y lactantes de 6m a 1 año pueden presentar cuadros graves. Pre-adolescentes y adolescentes: Existe un Incremento de casos graves y fatales en este grupo poblacional. Co-Morbilidades Pediátricas Pacientes con patologías previas deben ser consideradas como una población de riesgo: Niños con sobrepeso u obesidad. Presencia de enfermedades de base: Hematológicas (Talasemia, deficiencia de G6PD). Cardiopatías congénitas. Otras Situaciones que pueden constituirse como signos de alarma Preocupación familiar excesiva. Poca garantía para el cuidado, vigilancia, seguimiento y la asistencia al control. Inapetencia marcada. En lactantes el llanto constante o con la movilización. Anexo Pediátrico Guía Clínica Dengue 6 3. ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN PACIENTES AMBULATORIOS GRUPO A Nutrición Suministro de líquidos orales: Entre 1 y 2 onzas en lactantes y 3 a 4 onzas en mayores, de jugos o sales de rehidratación oral, cada 4 a 6 horas, además de la dieta usual. Evitar alimentos de color rojo y ácido e ingesta solo de agua. Seguimiento Usualmente demanda 3 visitas. El seguimiento debe hacerse cada 24 horas. Es vital el control el día de la defervescencia y 24 horas después. Se debe entregar a los pacientes las recomendaciones escritas de la Cuadro 1. Laboratorio Considerar la realización de hemograma a partir del tercer al cuarto día de inicio de los síntomas. Cita de control a las 24 horas de acuerdo a evolución clínica para buscar hemoconcentración y descenso plaquetario. Realizar al 5% de los pacientes ambulatorios con menos de 72 horas de síntomas pruebas virológicas (aislamiento viral) y al 20% con más de 5 días pruebas serológicas (IgM Dengue). Anexo Pediátrico Guía Clínica Dengue 7 4. ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN PACIENTES HOSPITALARIOS GRUPO B General Defina la condición del paciente: ¿Tiene dengue grave o dengue con signos de alarma? Signos de Alarma SIGNO SI NO Dolor Abdominal Vómito Persistente Grupos de Riesgo (45 años, enfermedad de base o riesgo social) Descenso brusco de Plaquetas Incremento de Hematocrito Acumulación clínica de fluidos Sangrado de Mucosas Letargo o irritabilidad Hígado > 2 cm Mayores Hipotensión postural y lipotimia En caso de DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA evalúe cual o cuales están presentes y defina la intervención. 1. Inicie la reanimación hídrica que el paciente demande: Grupo B o C. 2. Establezca parámetros de evaluación máximo cada 1 a 2 horas grupo B. 3. Instaure medidas para detener sangrado, por ejemplo: Taponamiento nasal en epistaxis severa. 4. Evite intervenciones innecesarias que conduzcan a sangrados. 5. Estabilice el paciente antes de realizar la remisión a otro nivel de atención. El 100% de los pacientes hospitalizados deben tener después del quinto día de síntomas pruebas serológicas para dengue (IgM Dengue). Anexo Pediátrico Guía Clínica Dengue Se debe clasificar el estado de choque según OMS en Normotensivo o Hipotensivo, y de acuerdo a ello iniciar intervención Cristaloides 10 cc/k/hora Reevaluar a la hora Z "= Mejoría No mejoría Disminuir a 5-7 ec/k/hora por 1-2 horas Luego 3- Hematocrito 5 cc/k/hora por 2-4 horas Luego 2-3 cc/k/hora mA <= por 2-4 horas Aumentar Disminuye Bolo cristaloides Transfundir GRE 10-20 cc/k Evaluar sangrado Mejoría Disminuir a 5-7 cc/k/hora Seguir con esquema de líquidos basales 24 - 48 h + Estabilización Hemodinámica máximo en 8 horas, luego de lo cual el paciente debe recibir líquidos de mantenimiento (Ver tabla 3). + El manejo con LEV dura en promedio 48 horas. + Siel volumen urinario es menor de 0,5 cc/k es insuficiente el volumen de LEV suministrado, o hay que evaluar la probabilidad de IRA. Si la diuresis excede 1,5 cc/k/h, se deberán tomar las medidas pertinentes de restricción hídrica para evitar sobrecarga de volumen 10 Anexo Pediátrico Guía Clínica Dengue Bolos cristaloides 20 cc/k y repetir hasta tres veces l No mejoría ] Traslado UCIP MN PVC baja PVC normal PVC alta SVO2 < 70% SVO2<70% SVO2< 70% HTO > 35% HTO 30-35% HTO< 30% I l l Bolo de 10 cc/k de Coloide Dobutamina Inotropía cardiaca con Milrinona + (hidroxietil almidón 6%) o GRE +GRE si Het < 30 diurético a 10 cc/k si Het <30 LEV basales LEV basales SVO2 CONTROLA LA HORA A os Mejoría de SVO2 No Mejoría de SVO2 Continuar igual Individualizar paciente: considerar Levosimendan con o sin tratamiento Norepinefrina a dosis bajas Valorar vasodilatador según perfusión distal 11 Anexo Pediátrico Guía Clínica Dengue 12 Cuadro 1. Formato para entregar a cada paciente ambulatorio por parte de las IPS QUE HACER QUE NO HACER 1. Reposo 2. Líquidos orales abundantes (entre 2 y 6 Onzas más de lo usual según edad), que incluyan jugos de frutas que no sean rojas o ácidos, suero oral, lactancia materna y la dieta usual si el paciente la tolera. 3. Acetaminofen 10 a 15 mg cada 6 horas. 4. Medios físicos: Baños de agua tibia. 5. Usar toldillo durante los primeros 6 días de enfermedad 6. Asistir a los controles especialmente el día que desaparece la fiebre. 7. Consultar de inmediato si aparecen signos de alarma. 1. No suministrar agua sola. 2. No Inyecciones para la fiebre. 3. No tomar medicamentos para la fiebre sin formula medica. 4. Nunca aspirina 5. No baños con alcohol u otras sustancias toxicas. 6. No dejar un niño al cuidado de otro niño. Signos de alarma 1. Dolor abdominal espontaneo o a la palpación 2. Vómitos frecuentes 3. Manos o pies pálidos, fríos o húmedos 4. Dificultad para respirar 5. Mareos 6. Cambios en el estado de ánimo (somnolencia/irritabilidad) 7. Sangrados: petequias, epistaxis, gingivorragia, hematemesis, melena, metrorragia 8. Verificar diuresis por lo menos 1 vez cada 6 horas 9. Riesgo social: vive solo o vive lejos de donde puede recibir atención médica, dificultades en el transporte, pobreza extrema 10. Tener 1 año o menos.