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= Tronco
pulmonar
=Anteria
pulmonar
Arteria pulmonar
primitiva
Aorta dorsal primitiva
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Mona
dorsal izquierda
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intersegmentaria izquierda
Etapa de 10 mm.
A
Etapa de 4 mm
FIGURA 13-29 A. Arcas aórticos al final de la cuarta somara. Fl primor arco aórtico so obliera antos
dle quese forme el sexta. R. Sistema de aros órticos al inicio de la sexta semana. Obsérveso el inbique
oropulmonar y las grandes arterias (aora y arteria pulmonar),
Antorias carótidas
-Aorta dorsal xemas
Artora carótida
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Arcos Nervo vago
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Anteria
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derecha Aneria subclavia izquierda
Anteri -
braquiocefálica —- — Ligamento arterial
Arta ascendente
Anteria pulmonar / -Aorta descendente
FIGURA 13-40 A. Aros aónicos y aora dorsals antes de adoptar cl patrón vascular definitivo.
Aus abi ss dorsal
piterados Sa persistencia
Cuadro 13-2] Estructuras que derivan de los arcos aúrticos
Arco Derivado arterial
1 Arterias maxilares
2 Arterias hioidea y del estribo (estapedia)
3 Arteria carótida común y primera porción de las anterias
«carótidas internas
4, lado Cayado aórtico, desde la carótida común izquierda hasta la
izquierdo —— interia subclavia izquierdaP
4, lado Arteria subclavia derecha (segmento proximal)*
derecho
6, lado Arteria pulmonar izquierda y conducto arterioso
izquierdo.
6, lado Arteria pulmonar derecha
derecho
En el cayado aórtico derecho, el cuarto arco izquierdo y la aorta dorsal
izquierda se obliteran y son sustituidos por los vasos correspondientes en el
lado derecho. En ocasiones, cuando el ligamento arterioso se ubica a la
izquierda y pasa por detrás del esófago, causa problemas para deglutir.
La interrupción del arco aórtico (IAA) es un defecto muy raro (3/1 000
000 de nacidos vivos), que se debe a patrones de involución anómalos del
cuarto arco aórtico tanto izquierdo como derecho (Fig. 13-45 A). La
consecuencia es una discontinuidad, ubicada entre el cayado aórtico y la aorta
descendente, que puede ser de tres tipos, según el sitio en que se ubica el
defecto: tipo A (3 a 40%), entre la arteria subclavia izquierda y la aorta
descendente (Fig. 13-45 B); tipo B (50 a 60%), entre las arterias carótida
común izquierda y subclavia izquierda (Fig. 13-45 C); y tipo C (4%), entre las
arterias carótidas comunes izquierda y derecha (Fig. 13-45 D). El defecto va
acompañado de CIV y PCA, que permiten que la sangre llegue a las regiones
inferiores del organismo. Si bien es raro, el defecto afecta a 50% de los niños
con síndrome de DiGeorge, parte del complejo del síndrome por deleción
22q11 (v. el Cap. 17, p. 296).
ACCD ACCI
ASD: 2
a có
Área con patrón de PCA
regresión anómalo
A B cv
ACCD 1aA ACI
ASD ASI
PCA
c div D civ
FIGURA 13-45 A. Patrones anómalos de regresión del cuarto arco aórtico en el lado izquierdo, que
dan origen a tres tipos distintos de interrupción del arco aórtico (144). Estos defectos representan la
expresión última de la coartación aórtica, en que los vasos se dividen en dos en vez de tan solo
estenosarse. B. Interrupción del arco aórtico tipo A (30 a 40% de los casos) C. Interrupción del arco
aórtico tipo B (40 a 50% de los casos) D. Interrupción del arco aórtico tipo C (4% de los casos).
Obsérvese la existencia de un conducto arterioso permeable (PCA), que permite que la sangre
alcance la aorta descendente y las regiones inferiores del organismo. También existe una
comunicación interventricular (CV) debido a que el tabique troncoconal responsable de dividir el
tracto de salida no se expande y fusiona con la almohadilla endocárdica ventral en el conducto
auriculoventricular (Fig. 13-27, p. 199). La LAA tipo B se observa a menudo en niños con síndrome
de DiGeorge, parte del complejo del síndrome por deleción 22q11. 45D, arteria subclavia derecha;
ACCD, arteria carótida común derecha; ACCI, arteria carótida común izquierda; ASI, arteria
subelavia izquierda.
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Conducto hepatocardiaco
izquierdo
Seno venoso
Venas cardinales
Sinusoides
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hepáticas Vena vitelina
izquierda
Duodeno
Vena
umbilical
izquierda
B Duodeno
Vena umbilical —
A
FIGURA 13-47 Desarrollo de las venas vitelinas y umbilicales durante (A) la cuarzz y (8) la quinsa
semanas. Obsérvese cl plexo ción de los sinusoides hepáticos y e
establecimiento inicial de cortociren'tos izquierdi-derccha entre las veras virelinas.
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Vena umbilical
Duodeno
FIGURA 13-47 Desarrollo de las venas vitelinas y umbilicales durante (A) la cuarta y (B) la quinta
semanas. Obsérvese el plexo en tomo al duodeno, la formación de los sinusoides hepáticos y el
establecimiento inicial de cortocircuitos izquierda-derecha entre las venas vitelinas.
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Segmento hepático de
la vena cava interior
Segmento
hepatocardiaco
de la cava interior
Vena hepática
Vena hepática
(vitelina derecha)
¿(vitelina izquierda)
Conducto venos:
Vena porta—
Duodeno e
na
A Vena umblical izquierda. ( eElcaí
y Vena mesentérica izquierda
Venas vitelinas superior Vera ola.
FIGURA 13-48 Desarrollo de las venas vitclinas y umbilicales en (A) el segundo y (1) el tercer mos.
Obscrvesc la formación del conducto venoso, la vene porta y el segmento hepático de le vena cava
inferior. Las venas esplénica y mesentérica superior drenan en la vena porta.
La duplicación de la vena cava inferior ocurre cuando la vena
sacrocardinal izquierda no pierde su conexión con la vena subcardinal
izquierda (Fig. 13-50 A). La vena iliaca común izquierda puede o no existir,
pero la vena gonadal izquierda se conserva como de ordinario. segmento nepatico
> . e de la vena cava inferior
La agenesia de la vena cava inferior se observa cuando la vena
subcardinal derecha no establece conexión con el hígado y desvía la sangre en
A A a , Segmento renal de la vena
forma directa a la vena supracardinal derecha (Figs. 13-49 y 13-50 B). De ahí cava inferior
que la sangre procedente de la región inferior del organismo llegue al corazón
por la vena ácigos y la vena cava superior. La vena hepática ingresa a la
aurícula derecha en el sitio que ocuparía la vena cava inferior. Por lo general,
esta anomalía se relaciona Eon otras sic cardiacas. SON
j sisti e sacrocardinal de
la vena cava
inferior
Vena cava superior
Vena ácigos
Segmento hepático
Vena sacrocardinal
izquierda persistente
Segmento renal
Segmento sacrocardinal
A B
FIGURA 13-50 A. Duplicación de la vena cava inferior al nivel lumbar, consecuencia de la
persistencia de la vena sacrocardinal izquierda. B. Agenesia de vena cava inferior. La mitad inferior
del organismo drena por medio de la vena ácigos, que ingresa a la vena cava superior. La vena
hepática ingresa al corazón en el sitio que ocuparía la vena cava inferior,
La duplicación de la vena cava superior se caracteriza por la
persistencia de la vena cardinal anterior izquierda y la agenesia de la vena pp braquiocefálica derecha
braquiocefálica izquierda (Fig. 13-51 B). La vena cardinal anterior izquierda
persistente, la vena cava superior izquierda, drena en la aurícula derecha
tras desembocar en el seno coronario. Vena
cava
superior
izquierda
Vena cava
superior izquierda
l Vena
cr dos Vena cava pis cava
A inferi B cago,
al inferior
FIGURA 13-51 A. Vena cava superior izquierda que drena en la aurícula derecha vía el seno
coronario (vista dorsal). B. Duplicación de la vena cava superior. La vena comunicante
(braquiocefálica) ubicada entre las dos cardinales anteriores no se desarrolló (vista dorsal).