Descripción del Puente de Varolio con imágenes., Diapositivas de Neuroanatomía

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PUENTE DE VAROLIO PROTUBERANCIA ANULAR PUENTE DE VAROLIO • EMINENCIA BLANCA CUADRILATERA • Situada por encima del bulbo, debajo del mesencéfalo, detrás del cerebelo, y se aloja en el borde libre de la lámina cuadrilátera del hueso esfenoides • Tiene forma de rodete ancho blanco con dirección transversal • Su longitud es de 4 cm transversal 2.5 altura y 2.5 espesor • Vamos a estudiar su estructura anatómica externa y su estructura anatómica interna PUENTE DORSAL • Es la cavidad superior del IV ventrículo y encontramos lo siguiente • LOCUS CERULEUS; son células nerviosas ricas en pigmento con función inhibitoria de la inspiración. • Un surco medio longitudinal con dirección inferior, que continúa con las barbas del cálamo o estrías transversales • EMIMENCIA TERES O EMINENCIA REDONDA; es un saliente ovoideo (coliculo facial, sitio de central del VI par craneal y VII en su periferia). PUENTE DORSAL • FUNICULUS TERES • es un cordón redondo, longitudinal con dirección superior que termina en el acueducto de Silvio • FOVEA SUPERIOR O FOSETA SUPERIOR • Es el lado externo de las eminencias teres y el cordón longitudinal • AREA VESTIBULAR • Es la cubierta externa de la cavidad ventricular superior. • El cierre del velo con sus orificios de Magendie central y dos laterales de Luscka LADO SUPERIOR E INFERIOR DEL PUENTE • LADO SUPERIOR DEL PUENTE • Se continúa con los pedunculos cerebrales • Tiene un surco pedunculo- protuberancial que los divide • LADO INFERIOR DEL PUENTE • Esta en continuidad con el bulbo raquídeo • Tiene un surco bulboprotuberancial que lo divide del bulbo raquídeo ESTRUCTURA ANATOMICA INTERNA DEL PUENTE • FIBRAS LONGITUDINALES CORTICO-PONTICAS; son fibras descendentes desde la corteza cerebral, de los lóbulos frontal, temporal, parietal y occipital. Van a dar movimientos voluntarios amplios y finos que son ejecutados por la vía piramidal. • Tienen conexión con núcleos del V, VII y VIII pares craneales, llamadas, fibras Fasciculo Cortico-Nucleares ESTRUCTURA VENTRAL E INTERNA DEL PUENTE • 1o. Estrato Superficial; son fibras ponto cerebelosas que se localizan dentro del puente desde la superficie hasta las fibras medias. • La superficie interna corresponde a la Cabellera de Foville. ESTRUCTURA VENTRAL E INTERNA DEL PUENTE • 2o. Estrato medio; son fibras ponto cerebelosas que se localizan dentro del puente • 3o. Estrato profundo: son fibras transverasles ponto-cerebelosas que son más internas y están en relación con la cinta de Reil media. • Estos tres estratos constituyen el pedúnculo cerebeloso medio que se introduce el los hemisferios cerebelosos. NUCLEO VI PAR CRANEAL • Este nùcleo se localiza paralelo al piso del IV ventrículo rodeado por fibras del VII par craneal, que constituyen ambos la Eminencia Redonda. • Conexiones del VI par craneal • 1a. C./ EL NUCLEO ACCESORIO DEL VI par craneal o VAN GEHUCHTEN • Este núcleo esta delante y hacia fuera del anterior • Tiene una función de coordinar los movimientos oculares en un eje horizontal NUCLEO VI PAR CRANEAL • Son fibras que tienen conexión con la vía piramidal, desde el lóbulo frontal hasta el núcleo para-abducens, y después al globo ocular para llevar a cabo su función • Trayecto nervioso; (2o. Giro frontal-dorso de la capsula interna-mesencefalo-puente (se cruzan las fibras), núcleo accesorio abducens. CONEXIONES DEL VI PAR CRANEAL • 2a. C/ FASCICULO LONGITUDINAL MEDIO • Es una conexión de coordinación e inhibición de los movimientos bioculares en forma armónica y simétrica • NC una lesión ocasionaría un ojo sin movimiento simetrico (NC=NOTA CLINICA) NUCLEO DEL V PAR CRANEAL • NUCLEO DEL TRIGEMINO RAIZ MOTORA • Se localiza en el tegmento del puente, es interno al núcleo sensitivo del trigémino. • Inerva los musculos masticadores y a los siguientes; digastrico, milohioideo, martillo y peristafilino externo • El núcleo del V par craneal motor tiene 3 conexiónes importantes en función: • 1a. Con un control reflejo • 2o. Con el mesencéfalo y núcleo rojo • 3o. Con la corteza cerebral. NUCLEO MOTOR DEL V PAR CRANEAL •CONEXIÓNES DEL TRIGEMINO •1a. ES DE CONTROL REFLEJA •Tiene una conexión con el núcleo sensitivo bulbar para inhibirlo •Otra conexión, con el nucleo en el mesencefalo para controlar el reflejo de la masticación •Y otra, con el centro respiratorio, que activa periodicamente al núcleo motor del V par craneal o trigémino CONEXIONES DEL TRIGEMINO • 2a. CONEXIÓN CON EL MESENCEFALO • Es con fibras del núcleo rojo y locus Niger del mesencefalo para función en forma instintiva • 3a. CONEXIÓN CON CORTEZA CEREBRAL • Aquí, su relación de conexión, es doble; con la vía piramidal en forma voluntaria, con el lobulo Frontal • Y con el lóbulo temporal en forma involuntaria NUCLEO MOTOR DEL FACIAL VII P.C. • Siguen ventralmente del tegmento del puente al pie o segmento ventral del puente, y alcanza el surco bulbo protuberancial para hacer su emergencia o salida aparente, entre el IV y VIII pares craneales • INERVACION MUSCULAR DEL FACIAL • Musculos cutáneos de la cara • Vientre dorsal del digastrico • Estilohioideo • estribo NUCLEO MOTOR DEL FACIAL VII P.C. • INERVACION Y CONEXIÓN DEL FACIAL • FIBRAS VEGETATIVAS MOTORAS • Hacen coordinación (conexión) con fibras dorsal del núcleo del vago y van a terminar en los ganglios parasimpáticos para dar control a: • Glándulas salivales • Glándulas submaxilares • Glándulas lacrimales • Glándulas secretoras del moco nasal NUCLEO MOTOR DEL FACIAL VII P.C. • FIBRAS SENSITIVAS Y GUSTATIVAS • Inervan 2/3 anteriores de la lengua • Son fibras que se originan en sus 2/3 anteriores de la lengua, y ascienden la sensiblidad por el nervio lingual, hasta la cuerda del tímpano para hacer conexión con el intermediario de Wirsberg o VII y medio par craneal. NUCLEOS VESTIBULARES • Constituyen una unidad funcional • Son 5 y se localizan en el tegmento del puente y bulbo y IV ventrículo • N. Externo N. Interno N. Inferior 2 N. Superiores • Estos núcleos reciben una vía aferente del vestíbulo del oído interno y hacen conexión en dos sentidos, estas estructuras son: NUCLEOS VESTIBULARES • 1.- c/ el lóbulo frontal (neocerebelo) • 2.- c/ los núcleos oculomotores / el equilibrio • 3.- c/ el núcleo nodo-cerebelo/ para la marcha (espinocerebeloso) • 4.- c/ el núcleo del de arquicerebeloso/ la marcha • 5.- c/ la substancia reticular del mesencefalo/ la postura y el tono muscular NUCLEOS VESTIBULARES • De su origen del bulbo y puente, ascienden por el tegmento dorsal del puente y mesencéfalo al tálamo óptico • Después fibras tálamo-corticales ascienden hasta el primer giro temporal • Del primer giro temporal regresan las fibras descendentes para activar los núcleos vestibulares • En medula espinal cervical ( asta ventral), encontramos otro trayecto con los núcleos vestibulares inferiores en sus dos sentidos; fibras aferentes y eferentes FIBRAS VENTRALES COCLEARES • Forman en su trayecto 2 fibras ventrales cocleares con una asa de HELD. • Una fibra ventral del cuerpo trapezoide que se cruza hacia el otro lado y despues asciende por la cinta de Reil lateral • Otra fibra ventral que forma una asa y se hace dorsal para después cruzarse y ascender por la cinta Reil lateral FIBRAS DORSALES COCLEARES • O fibras Von Monakow • Tienen direccion hacia la línea media del tegmento dorsal, se cruzan y se unen a las ventrales para ascender por la cinta de Reil lateral FIBRAS ASCENDENTES COCLEARES • O fibras ascendentes auditivas • Estas fibras ascienden por la cinta de Reil lateral de su origen, bulbo- puente, por los tuberculos cuadrigéminos inferiores, por los cuerpos geniculados internos hasta alcanzar el primer giro temporal o zona 41, 42. Y 52 de Brodman. FUNCIONES DEL PUENTE • Inervación de glandulas salivales, lacrimales y secretoras de moco nasal • Inervación de 2/3 anteriores de la lengua con participacion del nervio lingual y motor del facial. • Control de la masticación en unión con el mesencefalo. • Coordinacion de los movimientos oculares por el VI par craneal • Y Percibe el tacto fino de la cara y de la mucosa oral SINDROMES DEL PUENTE • Sn. De Millard Gubler; es una paralisis troncular del VI y VII pares craneales con una lesión de un lado y hemiplejía opuesta • Sn., de la mirada hacia los lados; es la incapacidad de mover los ojos hacia los lados • Sn. De Foville protuberancial; es una paralisis troncular del VI y VII pares craneales, con lesion de un lado, con hemiplejía opuesta más paralisis de los movimientos conjugados de los ojos hacia el lado lesionado. • Sn., de Gellé; es una lesión a los núcleos cocleares y vía piramidal del mismo lado con una anacusia del lado lesionado con hemiplejía contraria • Sn., de lesión al nucleo vestibular; nistagmus, vértigo al lado opuesto lesionado, desviación de la marcha, hipotonía muscular SINDROMES DEL PUENTE • Sn., del angulo ponto-cerebeloso; es por un neurofibroma del acústico, situado en los lados del bulbo, del pedúnculo cerebeloso inferior y hemisferio cerebeloso • Su casua es por compresión a 5 pares craneales, VIII, VII, V, IX Y X. • Con sintomas de acufenos, hipoacusia, paralisis facial, hipoestesia trigeminal, disfagia y disfonía • También lo puede ocacionar un cisticerco, un meningioma o tuberculoma o colesteatoma • Sn., de la oftalmoplejía internuclear; es un nistagmus atáxico por afección al VI par craneal, al fasciculo lngitudinal medio se inhibe la conexión entre el VI y el III par craneal ocacionando, esclerosis tumor en el puente y glioma • Sn., de la desviación cruzada de los globos oculares; es una lesión del tegmento del puente con afeccion de los núcleos vestibulares del mismo lado.