DIABETES MELLITUS TIPO 2, Apuntes de Endocrinología

¡Descarga DIABETES MELLITUS TIPO 2 y más Apuntes en PDF de Endocrinología solo en Docsity! Diabetes Mellitus tipo 2 INTEGRANTES: LIZBETH CAIZAGUANO LAURA MARCILLO PARALELO B ÍNDICE 1.Definición 2.Etiopatogenia 3.Factores de riesgo 4.Fisiopatología 5.Manifestaciones clínicas 6.Criterios Diagnósticos 7.Evaluación clínica 8.Tratamiento a. No farmacológico b.    Farmacológico/oral 10. Complicaciones Agudas Crónicas Microvasculares Macrovasculares 11. Cetoacidósis 12. Estado hiperosmolar FISIOPATOLOGÍ ADM - 2 Disfunción de Células Beta 🡱GLUCOSA EN SANGRE  🡱SÍNTESIS DE INSULINA 🡳ADAPTACIÓN A DEMANDAS ☹ RESISTENCIA A LA INSULINA 🡳INH. PRODUCCIÓN ENDÓGENA 🡱GLUCOSA EN  AYUNAS 🡳CAPTACIÓN DE GLUCOSA Y SÍNTESIS DE GLUCÓGENO 🡱GLUCOSA POSPRANDIAL 🡳INHIBICIÓN DE LIPOPROTEÍNA LIPASA 🡱AGL OBESIDAD RESISTENCIA A LA 🡆 INSULINA • 🡱AGL • ADIPOCINAS. • INFLAMACIÓN.  🡳INH. PRODUCCIÓN ENDÓGENA​ 🡳CAPTACIÓN DE GLUCOSA Y SÍNTESIS DE GLUCÓGENO 🡳INHIBICIÓN DE LIPOPROTEÍNA LIPASA 🡱GLUCOSA EN  AYUNAS 🡱GLUCOSA POSPRANDIAL 🡱AGL FISIOPATOLOGÍ ADM - 2 Receptores de insulina INSULINA GLUCOSA MANIFESTACIONES CLÍNICAS SÍNTOMAS SÍGNOS Sed excesiva Pérdida de peso inexplicable Micción frecuente Signos de deterioro metabólico agudo (Signos de deshidratación grave, respiración de Kussmaul, vómitos y alteración del estado de conciencia, entre otros) Alteraciones visuales Signos clínicos de complicaciones crónicas (arteriopatía coronaria, accidente cerebrovascular, nefropatía, pérdida de la visión y pie diabético, entre otros) Visuales 4 o RATAMIENTO . — . ; .. e Ss e e ? 0 s So »”? e » e. z 1 ' dee? _ -» . o TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO 1.Seguir un régimen alimentario saludable y equilibrado 4.No consumir tabaco 2.Reducir ingestión alimentaria calórica 5. Evitar consumo nocivo de alcohol3.Practicar diariamente actividad física regular apropiada a su condición EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE DM2 Hemoglobina Glucosilada Monitoreos Continuos de GLucosa 5. Automonit oreo • Metas • <7% • Revisión casa 3-6 meses • Limitaciones • Problemas Hematológicos: Hemólisis, deficiencia de 6- glucosa fosfato deshidrogenasa, algunas hemoglobinopatías, enfermedad renal crónica, Diálisis, Px que usan eritropoyetina • Glucómetro • Glucosa Pre- prandial: 80-130 mg/dl • Glucosa Post- prandial: <180 mg/dl • Dispositivos que miden glucosa intesrsticial • META: >70% rangos de control • Herramienta excelente • Glucometría capilar: es dificil detectar hipoglucemias y descontroles postprandiales TRATAMIENTO ORAL IDPP4 GLP1 ISGLT2 TZD DEGLUDEC U 300 U 100 DETEMIR NPH INSULINA GLP1 ISGLT2 SULFONILUREAS TZD RIESGO DE HIPOGLUCEMIA CONTROL DE PESO TRATAMIENTO ORAL Monoterapi a Terapia Dual 5. Evaluación y tratamiento Síntomátic o AIC <7,5%  AIC >7,5 % AIC >9% 3 MESES HB AIC <7% SÍ ✅ NO✅ MEETFORMINA 3 MESES HB AIC <7% SÍ ✅ NO✅ Terapia triple • Adherencia​al​tratamiento,  • Disminución​de​peso  • Polidipsia • Poliuria SÍ ✅ NO✅ Insulina TRATAMIENTO ORAL INSULINA RIESGO DE HIPOGLUCEMIA SELECCIÓN COSTO BENEFICIO/SEGURIDAD INICIO 10 UI o 0.1 - 0.2 U/Kg/Día Ajustar 2UI c/3 días HIPOGLUCEMIA SI BASAL > 0.5 U/Kg/Día +AIC ✔ INTENSIFICAR DISMINUIR DOSIS 10-20% COMPLICACIONESComplicacion es Crónicas Es una complicación microvascular sumamente específica de la diabetes. Es una de las principales causas de ceguera. Retinopatía diabética Signos y síntomas • Asintomáticas. • En las etapas avanzadas se pierde la visión. La retinopatía diabética se puede diagnosticar al observarse determinadas anomalías de la retina en el examen del fondo de ojo con la pupila dilatada • La retina puede explorarse mediante oftalmoscopia, biomicroscopia con lámpara de hendidura o fotografía retiniana. Para diagnosticar el edema macular diabético es necesaria una evaluación tridimensional Tamizaje y manejo • Agudeza visual. • Oftalmoscopia directa o indirecta a través de la pupila dilatada o fotografía retiniana. El tratamiento oportuno de la retinopatía mediante fotocoagulación con láser puede reducir el riesgo de perder la visión.. Las inyecciones intravítreas de fármacos antifactor de crecimiento endotelial vascular (anti-VEGF) Nefropatía Diabética COMPLICACIONES La​nefropatía​diabética​se​define​por​la​albuminuria​o​la​ velocidad​de​filtración​glomerular​estimada​(VFGe)​ reducida. Factores de riesgo  •​Control​deficiente​de​la​ glucemia.   •​Hipertensión​arterial.  •​Propensión​genética. Diagnóstico • Signos y síntomas Hipertensión Excreción​urinaria​de​albúmina​ ligeramente​aumentada Edema​periférico​en​etapa​muy​ tardía Uremia Diagnóstico  (VFGe)1​<​60​ml/min​por​1,73​ m2​ en​ un​ mínimo​ de​ dos​ ocasiones​ con​ un​ intervalo​ de​ 1​a​3​meses Albuminuria​ en​ un​ mínimo​ de​ dos​muestras​ de​ orina​ con​un​ intervalo​ de​ 1​ a​ 3​ meses. TAMIZAJE  1 vez al año  Cociente​de​albúmina:​creatinina​en​una​muestra​ puntual​de​orina  VFGe​usando​la​creatinina​sérica MANEJO  Buscar​un​buen​control​de​la​glucemia  Mantener​ los​ niveles​ de​ presión​ arterial​ en​ <130/80​mmHg   Modificar​los​otros​factores​de​riesgo​importantes​ de​enfermedades​cardiovasculares   La​ nefropatía​ en​ etapa​ terminal​ requiere​ un​ tratamiento​sustitutivo​de​la​función​renal​ Neuropatía  Diabética COMPLICACIONES neuropatía​periférica​ simétrica​distal neuropatía​autonómica​o​ neurovegetativa sensorial sistema​nervioso​autónomo Factores de riesgo •Duración​de​la​diabetes.​ •​Control​ deficiente​de​ la​ glucemia.​ •​ Edad. Diagnóstico • Signos y síntomas •Neuropatía periférica:  Pérdida​sensorial.   Marcha​inestable.   Síntomas​sensoriales  •Neuropatía autonómica:   Incapacidad​para​reconocer​la​hipoglucemia.   Hipotensión​ortostática​y​taquicardia​en​reposo.   Diarrea,​estreñimiento​e​incontinencia​fecal.   Disfunción​eréctil,​incontinencia​urinaria​y​disfunción​vesical Control de la presión arterial COMPLICACIONES Control  de lípidos sanguíneos Reduce​ el​ riesgo​ de​ complicaciones​ microvasculares​y​macrovasculares Se​recomienda: • Administrar​ Diuréticos​ tiazídicos​ e​ inhibidores​de​la​ECA​para​lograr​una​meta​ de​ presión​ arterial​ <​ 130/80​ mmHg Puede​lograrse​cierto​grado​de​mejoría​de​los​ lípidos​ sanguíneos​ con​ una​ alimentación​ saludable​y​actividad​física Se​recomienda: • Administrar​estatinas​a​todos​los​pacientes​ diabéticos​de​40​años​o​más CETOACIDOSIS ACIDOSIS SEVERA DESHIDRATACIÓN SEVERA EDEMA COMA NO HAY INSULINA DESHIDRATACIÓN Y ESTADO HIEPROSMOLAR ÁCIDOS GRASOS LIBRES GLUCOSA PIRUVATO ACETIL-COA • Es una complicación más grave de la diabetes mellitus (DM). • mortalidad del 5-20% de los pacientes. • hiperglucemia grave (>600 mg/dl), osmolaridad plasmática elevada (>320 mOsm/L), deshidratación severa y alteración del nivel de consciencia. Puede desarrollarse también azoemia prerrenal y acidosis láctica. ESTADO HIPERGLICEMICO HIPEROSMOLAR ETIOLOGÍA • Estrés: infecciones, eventos CV (IMA, ACV, TEP). • Trastornos digestivos: vómitos, diarrea, pancreatitis aguda, hemorragias, etc. • Fracaso renal. • Diálisis peritoneal. • Grandes quemados. • Endocrinopatías: acromegalia, tirotoxicosis, Cushing. • Fármacos: corticoides, tiazidas, barbitúricos, sedantes, NPO. • Idiopático. CLÍNICA • Cuadro progresivo (días, semanas). • Poliuria y polidipsia con frecuencia. • Signos neurológicos (coma, obnubilación, convulsiones). • Signos de la enfermedad desencadenante. Comunes las infecciones y la fiebre. • Grave deshidratación (déficit de 6 a 12 L). • Debilidad, taquicardia e hipotensión, shock hipovolémico. Referencias Bibliográficas • De, A. (n.d.). Referencias bibliográficas. Insp.Mx. Retrieved June 15, 2023, from https://www.insp.mx/resources/images/stories/Centros/nucleo/docs/pme_08.pdf • Diagnóstico y manejo de la diabetes de tipo 2. (n.d.). Paho.org. Retrieved June 15, 2023, from https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/53007/OPSWNMHNV200043_sp a.pdf?sequence=1&isAllowed=y • (N.d.). Retrieved June 15, 2023, from http://file:///C:/Users/hp/Downloads/estado_hiperglicemico_hiperosmolar %20(1).pdf ¡Gracias!