diapositiva farcturas nasales, Diapositivas de Otorrinolaringología

¡Descarga diapositiva farcturas nasales y más Diapositivas en PDF de Otorrinolaringología solo en Docsity! FRACTURAS NASALES JOHANA PARADA TREJOS LAURA VALENTINA RIAÑO SERRANO LAURA VALENTINA PINZON FLOREZ ALEJANDRA PINEDO MONTENEGRO INTRODUCCIÓN ● Representan algunos de los problemas clínicos más prevalentes que se observan en la práctica de cirugía plástica facial o de otorrinolaringología. ● Las fracturas de nariz son las más frecuentes de todas las fracturas faciales y se dice que son la tercera fractura más común del esqueleto humano ● Provocar una obstrucción funcional de las vías respiratorias nasales. ● Casi el 40% de todas las fracturas faciales afectan a los huesos nasales. → 2:1 (H:M) ● Hasta el 90% de todas las fracturas nasales también pueden tener algún grado de lesión septal. ● Abarcan desde fracturas desplazadas unilaterales simples hasta traumatismos óseos conminutas graves con desviación septal, dislocación o fractura asociada. Pérdida de continuidad normal de los huesos nasales y/o septo nasal. ANATOMÍ A La porción interna de la nariz es la fosa nasal. - Las cavidades abren anteriormente a la cara a través de las narinas. Mientras que posteriormente se comunican con la nasofaringe por dos orificios llamados coanas. - Los orificios anterior y posterior, cada cavidad nasal tiene techo, piso y paredes lateral y medial. Existen 12 huesos craneales en total que contribuyen para la formación de la cavidad nasal, estos incluyen los huesos pares; nasales, maxilares, palatinos y lagrimales, así como los huesos impares; etmoides, esfenoides, frontal y vómer. ANATOMÍA La arteria carótida externa: esfenopalatina, palatina mayor, labial superior y nasal lateral que irrigan en su mayoría al vestíbulo y las porciones respiratorias de la cavidad nasal, así como las partes adyacentes de la porción externa de la nariz (vértice y dorso). La arteria carótida interna: emergen las arterias etmoidales anterior y posterior que irrigan el vértice de la cavidad nasal y las estructuras adyacentes de la porción externa de la nariz. - Las ramas de la carótida externa e interna se anastomosan en la parte anteroinferior del tabique nasal. (Zona de la epistaxis, plexo de Kiesselbach). ANATOMÍA La nariz está inervada por tres nervios craneales: ● El olfato es proporcionado por el nervio olfatorio (I par craneal). ● La sensibilidad general es transportada por el nervio trigémino (V par craneal). ● Las glándulas serosas de la mucosa nasal que lubrica constantemente las paredes nasales son inervadas por las fibras parasimpáticas del nervio facial (VII par craneal). ● La inervación simpática viene de la médula espinal a nivel de T1 y está destinada a la regulación del flujo sanguíneo a través de la mucosa. EVALUACIÓN Las imágenes radiológicas simples ofrecen poco beneficio clínico en traumatismos nasales aislados. ● Resultar confusas, ya que pueden sugerir que no hay fractura incluso cuando la nariz está claramente desplazada. ● Tampoco pueden distinguir entre fracturas agudas y antiguas. ● Puede ser necesario documentar objetivamente las fracturas nasales con fines legales, especialmente en casos de agresión o demandas por responsabilidad El único momento en que las imágenes están definitivamente indicadas después de un traumatismo nasal es cuando se sospecha la presencia de lesiones faciales asociadas: 1. ¿Hay algún entumecimiento facial? → eso podría sugerir la presencia de una lesión maxilar u orbitaria que afecta al nervio infraorbitario. 2. ¿Hay alguna visión doble o cambio en la visión? → esto sugeriría un traumatismo orbital. 3. ¿Ha habido algún cambio en la oclusión dental? → puede haber fracturas asociadas del maxilar o la mandíbula. 4. ¿Hay rinorrea significativa? Esto podría sugerir una lesión en la base del cráneo o en el seno frontal con fuga de líquido cefalorraquídeo (LCR). EXAMEN FÍSICO INSPECCIÓN ● Edema ● Equimosis ● Deformidad (desviación, depresión, hundimiento) ● Epistaxis RINOSCOPIA Y ENDOSCOPIA ● Hematoma septal (drenar → evitar un absceso septal → colapso nasal). ● Tejidos blandos → mucosa septal → evidencia de rinorrea acuosa → fuga de LCR PALPACIÓN ● Dorso nasal y punta; pérdida de soporte del tabique caudal. ● Grado de desplazamiento de la pirámide nasal ● Lateralización ● Unión hueso nasal y cartílago lateral superior → puede provocar depresión y colapso de la bóveda. ● Esqueleto facial → fracturas asociadas. OFTALMOLÓGICO ● Agudeza visual ● Simetría pupilar ● Posición GO ● Movimientos oculares TRAUMA NASAL EN PACIENTE PEDIÁTRICO Nariz pediátrica protegida de las fracturas ● Protegido por borde supra orbitarío y frente más prominente ● Dorso nasal menos proyectado y más flexible ● Tabique vulnerable a dislocación Hematoma s Absceso septal Pérdida del cartílago septal CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS NASALES Hoffmann JF. An algorithm for the initial management of nasal trauma. Facial Plast Surg [Internet]. 2015;31(3):183–93. http://dx.doi.org/10.1055/s-0035-1555618 Grupo 1: fx desplazadas pero no conminutas, con desviación septal mínima y desplazamiento mínimo de línea media. Grupo 2: fx conminuta y desviación septal leve (no obstructiva) y desplazamiento dorsal moderado > ½ del ancho dorsal. * Reducción cerrada de huesos nasales con estabilización con férula externa CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS NASALES Hoffmann JF. An algorithm for the initial management of nasal trauma. Facial Plast Surg [Internet]. 2015;31(3):183–93. http://dx.doi.org/10.1055/s-0035-1555618 Grupo 3: fx con conminución ósea y desviación o luxación septal obstructiva + desplazamiento significativo de la línea media dorsal. - Reducción cerrada, septoplastia limitada, osteotomías limitadas de los huesos nasales. Férulas septales intranasales → apoyo al cartílago septal debilitado y protección a la ucosa septal. → Reducen la incidencia de sinequias entre tabique y mucosa de los cornetes y pared lateral nasal. Grupo 4: conminución e impactación graves de los huesos nasales, colapso del tabique y daño o pérdida de tejidos blandos externos. Ej: Fracturas naso-orbitarias-etmoidales. Reducción abier + fijación interna de los huesos nasales con osteotomías limitadas, reconstrucción septal, reparación de tejidos blandos e injertos de cartílago o hueso para restaurar el soporte y el contorno dorsal. Hoffmann JF. An algorithm for the initial management of nasal trauma. Facial Plast Surg [Internet]. 2015;31(3):183–93. http://dx.doi.org/10.1055/s-0035-1555618 Última instancia → SEPTORRINOPLASTIA FORMAL SECUNDARIA. Indicaciones: → Restricción persistente de la vía respiratoria nasal o deformidad externa. → 3-6 meses de curación: estabilización de los huesos nasales y resolución del edema. CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS NASALES Hoffmann JF. An algorithm for the initial management of nasal trauma. Facial Plast Surg [Internet]. 2015;31(3):183–93. http://dx.doi.org/10.1055/s-0035-1555618 TÉCNICAS Espéculo nasal Fórceps de bayoneta Puntas de succión Fórceps de Walsham Elevador de Boies CÓMO SE UTILIZAN Técnica bimanual usando elevador de Boies para manipular huesos nasales. Forceps de Walsham utilizadas para desimpactar y movilizar huesos nasales Forceps de Asch utilizados para desincrustar el dorso nasal y tabique nasal Hoffmann JF. An algorithm for the initial management of nasal trauma. Facial Plast Surg [Internet]. 2015;31(3):183–93. http://dx.doi.org/10.1055/s-0035-1555618 Férula: En todos los casos se aplica férula externa → tiras adhesivas y material termoplástico facial ● Caso de reparación septal→ férula septal interna ● férulas hasta 1 semana ● evitar traumatismos dentro de 1 mes posterior a reducción ● actividades deportivas con protección facial Septorrinoplastia si es necesaria, se debe retrasar al menos 3 meses para permitir cicatrización completa del hueso y resolución del edema. Hoffmann JF. An algorithm for the initial management of nasal trauma. Facial Plast Surg [Internet]. 2015;31(3):183–93. http://dx.doi.org/10.1055/s-0035-1555618