DIAPOSITIVAS DE PROSTATITIS, Diapositivas de Medicina

¡Descarga DIAPOSITIVAS DE PROSTATITIS y más Diapositivas en PDF de Medicina solo en Docsity! l Ac els E 2 , " . A  - > A” á e (UE hd » «N e Conducto FA Ñ G deferente a h* . a, Uretra peniama Testículo Próstata Epidídimo Uretra prostática LA PROSTATA PROSTATITIS  Entidad clínica caracterizada por la inflamación o no, del componente epitelial de la glándula prostática, y con afectación secundaria en el componente estromal de la glándula (hipertonía músculo liso), con alcance clínico sobre cuatro áreas que son:  El área del dolor.  El área urinaria.  El área sexual.  El área de la fertilidad.  Presentación clínica extremadamente variable, que puede ocurrir en cualquier momento de la vida: adolescencia, en la adultez temprana y tardía, hasta la vejez inclusive, donde se hace mucho más frecuente, con hallazgos de laboratorio variables. Vías posibles para la infección  Infección uretral ascendente.  Reflujo de orina infectada a los conductos prostáticos que vacían en la uretra posterior.  Invasión por bacterias rectales ,ya sea por extensión directa o por invasión linfogena.  Infección hematógena. Theories of Prostatitis Etiology • Karlovsky and Pontari. Current Urology Report 2002 CLASIFICACION Sistema de clasificación de los Síndromes Prostatíticos Tradicional Nacional Institutes of Health Descripción Prostatitis bacteriana aguda Prostatitis bacteriana crónica Prostatitis no bacteriana Prostatodinia Categoría I Categoría II Categoría III o síndrome de dolor pélvico crónico (SDPC) Categoría IIIA (SDP inflamatorio) Categoría IIIB(SDP no inflamatorio) Prostatitis inflamatoria asintomática (PIA) Infección aguda de la próstata Infección crónica de la próstata Dolor genitourinario crónico en ausencia de bacterias uropatógenas localizadas en la próstata mediante el uso de técnicas habituales. Cantidad significativa de glóbulos blancos en la secreción prostática y en el sedimento urinario posmasaje (M3)o en el semen Numero no significativo de glóbulos blancos en la secreción prostática y en el sedimento urinario posmasaje (M3) o en el semen Presencia de glóbulos blancos (o bacterias o ambos) en la secreción prostática y el sedimento urinario posmasaje (M3), en el semen o en muestras histológicas de tejido prostático ETIOLOGIA PROSTATITIS AGUDA E. coli Proteus sp Klebsiella sp Pseudomonas sp Enterococos staphylococcu s aureus Bacteroides sp  PROSTATITIS CRONICA BACTERIANA Gram -:  Escherichia coli,  proteus spp  Klebsiella spp  Pseudomonas spp Gram+:  Streptococcus faecalis.  Enterococco spp. EPIDEMIOLOGIA  8% de las consultas urologicas y 1% de las visitas médicas familiares.  1 de cada 2 hombres (50%) tendrá prostatitis en su vida.  25% de hombres < de 40 años tendrá prostatitis.  60% de hombres > de 40 tendrá prostatitis.  Prevalencia: 5-8%  Más de 2 millones de consultas al año (USA)  Aprox. 33% de los pacientes tienen respuesta completa al tratamiento, 33% respuesta parcial y 33% no tiene respuesta.  Prostatitis sintomática ocurre en el 10-15% entre 40-79 años y más del 50% de éstos hombres tendrán más de 1 episodio de prostatitis. INCIDENCIA 10 20 30 400 IT U s en V ar on es IT U s en V ar on es % Casos Uretritis no Gonocócia Prostatodinia Prostatitis Crónica Prostatitis Aguda Uretritis Gonococica Seminovesiculitits y Verumontanitis 9 – 14% de Pacientes Mehik A. et al. BJU Int. 2000 SINTONASMECNOS CEFALEAS FEBERICULAS CERYICOBRAGIDILA LIL DOLOR LLIMBAR DOLOR ABOORAINAL DOLOR CIATIcO ARDOR O DOLOR AF AL ORINAR - ARDOR O DOLOR AL ETA CULA RA - HEMOSPERM - EMA COLA CION PRECOZ - GOTA MATINAL Litwin MS. J Urol 1999. ALTERACIONES EN EL FLUIDO PROSTATICO  Disminución:  De la gravedad especifica  Del factor antibacteriano prostático  De la concentración de zinc, magnesio, calcio, ácido cítrico, espermina, colesterol, fosfatasa ácida, lisozima.  Aumento:  Del valor de Ph  De la relación entre la izo enzima 5 lactato deshidrogenasa y el Ph TAS AÑ MASAJE lp Y PROSTATICO 2 e 4 PRIMERA. SEGUNDA, 300 ral. TERCERA EL, ATA, MUESTRA MUESTRA, DE 4GLIA MUESTRA MUESTRA INTERPRETACION DE LA PRUEBA PRE Y POSMASAJE Diagnostic o Cultivo de orina antes del masaje Cutlivo de orina después del masaje Leucocitosis en el estudio microscópico del sedimento posmasaje Categoria II - + + Categoria IIIA - - + Categoria IIIB - - - Categoria (± categoria I) + † - + TRATAMIENTO PROSTATITIS AGUDA Medidas Generales Hidratación adecuada Analgesia (Antiinflamatorios no esteroideos) Antibióticos VO  Quinolonas: Ciprofloxacino (500mg/12h) u Ofloxacino 200mg/12h) x 28d VP (IV o IM) (ingreso)  Cefalosporinas de amplio espectro + gentamicina 3mg/Kg/d en 3 dosis 2001 National guideline for the management of prostatitis  PROSTATITIS BACTERIANA  Antibióticos (curación hasta 90%)  Quinolonas (Ciprofloxacino 500mg/ 12h u Ofloxacino 200mg/12h o Norfloxacina 400mg/ 12h) x 28d  Alergias o intolerantes a quinolonas: TMP – SMX 160/ 800mg/12h o TMP 200mg/ 12 h o Minociclina 100mg/12h) x 28d  Alfa – Bloqueadores  Masaje prostático  Inyecciones locales de antimicrobianos (no son efectivas)  Vacunas ( no efectivas)  ¿Intervenciones Quirúrgicas? Nickel JC. Chronic prostatitis: an infectious disease? Infect Urol. 2002 Si ha persistido la inflamación bastante tiempo (a partir de dos meses a varios años), la próstata asume este aspecto. CAUSAS QUE IMPIDEN LA CURACION DE LAS PROSTATITIS CRONICAS  1. ANATOMÍA GLANDULAR Y ESTROMAL DE LA PRÓSTATA.  2. CAUSAS ANATÓMICAS INTRAGLANDULARES (distribución y trayecto de los conductos glandulares).  3. PRESENCIA DE NODULOS INFLAMATORIOS.  4. CALCULOS Y/O CUERPOS AMILACEOS.  5. QUISTES INTRAGLANDULARES.  6. DIFICULTAD EN ALCANZAR ALTOS NIVELES DE ANTIMICROBIANOS UNIFORMEMENTE EN TODAS LAS ÁREAS PROSTÁTICAS.  7. CAMBIOS EN EL PH DEL FLUIDO PROSTÁTICO ASOCIADO CON LA INFECCIÓN (limitarán la difusión del antibiótico dentro de la glándula)  8. PRESENCIA DE BIOFILMS PROTECTORES DE BACTERIAS (dificultando la acción de los antibióticos).  9. ASPECTOS PSICOEMOCIONALES.  10. ASPECTOS NUTRICIONALES.  11. ASPECTOS SEXUALES.  12. ASPECTOS SOCIALES.  LA CURACIÓN DEFINITIVA DE LOS SINDROMES DE PROSTATITIS CRÓNICAES PRACTICAMENTE IMPOSIBLE. GRACIAS POR SU TIEMPO