¡Descarga Caso Clínico: Obesidad Morbida y Hipertensión Arterial y más Esquemas y mapas conceptuales en PDF de Medicina solo en Docsity! CASO CLÍNICO Paciente femenino de 40 años de edad y peso de 100 kg, estatura de 1,50 m, ama de casa, que ingresa en el Servicio de Urgencia del Hospital Militar, presenta los siguientes signos vitales FC:150 ´X, FR: 18 ´X, T°: 37° C, T/A: 150/100 mmHg, Sat: 97 %, presenta un aumento progresivo de peso, cefaleas, mareos, debido a que tiene un exceso consumo de sal y grasa, así como un desinterés por realizar actividad física, lo que se demuestra al obtener un IMC de 44, 4 kg/ m2, demostrando que tiene una obesidad mórbida. ANTECEDENTES FAMILIARES: madre fallecida a los 69 años por un accidente cerebrovascular y una hermana de 64 años diagnosticada de Diabetes Mellitus tipo II e HTA. Es una enfermedad vascular, arterial, sistémica, inflamatoria-crónica, sin etiología definida en la mayoría de los casos; y cuya manifestación clínica indispensable es la elevación anormal y persistente de la presión arterial sistólica (PAS) o diastólica (PAD). La HTA se define por la presencia mantenida de cifras de PAS igual o superior a 140 mm Hg o PAD igual o superior a 90 mm Hg, o ambas. Factores externos •Haber fumado o comido 30 minutos antes •Ansiedad, hablar •Frío, esfuerzo: debe tener 5 minutos de reposo •Distensión de la vejiga: aumenta tono simpático por el estrés •Alcohol, cafeína Medicamentos •Estrógenos •Esteroides •Vasoconstrictores nasales •AINES •Antimigrañosos. PRESION ARTERIAL = GASTO x RESISTENCIA CARDIACO PERIFERICA a) > gasto cardíaco = volumen eyección x frecuencia cardíaca b) incremento de la resistencia arteriolar REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL.
«A corto plazo: Barorreceptores carotídeos. Si hay subida de TA se estimulan para hacer bradicardia y así Y TA
«A largo plazo: Eje renina angiotensina, entre otros.
Recordemos: TA=GC xRVP
-Si A TA, dispara el barorreceptor carotídeo: reacción vagal:
bradicardia (baja Fc, por lo que Y TA).
- Si Y TA, dispara el centro del bulbo, que hace VC, y por lo tanto,
al aumentar las RVp, 4 TA
El sistema renina-angiotensina: su función en el control de la presión arterial Este sistema ayuda a mantener la homeostasis por medio del control por retroalimentación negativa del volumen sanguíneo y la presión arterial (ECA, enzima convertidor de angiotensina). HTA esencial: Etiología
— Herencia: los factores genéticos son importantes en la génesis de la hipertensión. La herencia es
probablemente multifactorial
— Ambiente. El factor ambiental que ha recibido más atención es el consumo de sal. La presión arterial sólo
es sensible al consumo de sal aproximadamente en el 60 % de los hipertensos. Las bases etrológicas de esta
sensibilidad especial a la sal es incierta.
- Factores que moditican la evolución de la hipertensión esencial.
Factores que indican un pronóstico adverso en la hipertensión
— Razanegra.
— Edad joven.
— Sexo masculino.
— Presión diastólica persistente > 115 mmHg.
— Tabaquismo.
— Diabetes mellitus.
— Hipercolesterolemia. UCv
— Obesidad.
•Se considera a un paciente como hipertenso cuando presenta repetidamente cifras mayores o iguales a 140/90mmHg. Universalmente no hay un número aceptado de mediciones ni de visitas necesarias para el diagnóstico de HTA. Las guías internacionales no son muy específicas y todas recomiendan varias mediciones en la consulta en días diferentes, en otras palabras luego de varias “visitas”. LA GRAVEDAD Y CRONICIDAD SE PUEDE VER
DIFERENCIA
EX / HEM
EN
Estratificación del riesgo cardiovascular
Tabla 2. Estratificación del riesgo CV total en categorías de riesgo según los valores de PAS y PAD y la
presencia de factores de riesgo, daño asintomático a órgano blanco, diabetes mellitus, grado de ERC
y ECV sintomática”.
PAS 130-139 PAS 140-159 PAS 160-179 PAS >180
o PAD 85-89 o PAD 90-99 o PAD 100-109 oPAD >110
Sin otros FR OR a
o 5
1-2 FR Riesgo bajo l
2en | Riesgo
Daño orgánico, ERC de grado 3 o diabetes mellitus
ECV sintomática, ERC de grado > 40
diabetes con daño orgánico/FR
ECV: enfermedad cardiovascular; ERC: enfermedad renal crónica; FR: factor de riesgo; PAD: presión arterial diastólica;
PAS: presión arterial sistólica.
ERC: grado 3: 30-60 ml/min/1,73 m?; grados 4 y 5: <30 y < 15 ml/min/1,73 m?respectivamente.
Los pacientes hipertensos que iniciarán terapia farmacológica son: 1. Hipertensos con riesgo cardiovascular bajo que han realizado cambios en el estilo de vida por lo menos 3 a 6 meses y en quienes no se han obtenido las metas de la presión arterial. 2. Hipertensos con niveles de presión arterial sistólica 160 mmHg o presión arterial diastólica >=100 mmHg, independiente de otros parámetros. 3. Hipertensos a partir de riesgo cardiovascular moderado, independiente del nivel de la presión arterial. De no alcanzarse la meta en al menos 8 a 12 semanas de tratamiento regular y continuo, debe combinarse". Si la dosis inicial convencional de un agente único no muestra eficacia, también se recomienda combinar. El inicio de terapia combinada podrá realizarlo el médico del primer nivel de atención. Cuando se inicie terapia combinada debe considerarse que el paciente sea referido al siguiente nivel para evaluación del cardiólogo o médico internista. SITUACIÓN CLÍNICA TTO DE ELECCIÓN
my DIABETES IECA
my HTA SIST. AISLADA CALCIO ANTAGONISTA
GARDIOPATÍA ISQUÉMICA B-BLOQUEANTES
NEFROPATÍA IECAS
IC SISTÓLICA IECAS
my) |C DISTÓLICA B-BLOQUEANTES
DISFUNCIÓN VI IECAS
my MIGRAÑA B-BLOQUEANTES
HTFIA PRÓSTATA ALFA-BLOQUEANTE
"% FEOCOMOCITOMA ALFA-BLOQUEANTE
EMBARAZO METILDOPA, HIDRALACINA
