distensibilidad vascular y funciones de los sistemas arterial y venas, Apuntes de Anatomía

¡Descarga distensibilidad vascular y funciones de los sistemas arterial y venas y más Apuntes en PDF de Anatomía solo en Docsity! Universidad San Carlos de Guatemala Facultad de Ciencias Médicas, CUM Distensibilidad vascular y funciones de los sistemas arterial y venoso Distensibilidad vascular  Todos los vasos sanguíneos son distensibles.  La naturaleza distensible de las arterias las permite acomodarse al gasto pulsátil del corazón y superar las pulsaciones de la presión, con lo que se consigue un flujo de sangre continuo y homogéneo.  Los vasos más distensibles son las venas.  Las venas ejercen una función de reservorio para almacenar de 0.5 a 1litro de sangre. Unidades de distensibilidad vascular.  La distensibilidad vascular: incremento del volumen por mmHg que aumenta la presión: 1 mmHg provoca aumento de volumen de 1 ml en un vaso que contenía 10 mm de sangre, La distensibilidad sería de 0,1 por mmHg o 10% por mmHg.  Las venas son 8x más distensibles que las arterias.  La distensibilidad de las arterias pulmonares es 6x mayor que la de las arterias sistémicas.  Compliancia o capacitancia vascular: La cantidad de sangre total que se puede almacenar en una porción por mmHg que aumente la presión que conocer la distensibilidad de cada vaso en particular. La compliancia de una vena sistémica es 24x mayor que la de una arteria porque es 8x más distensible y tiene un volumen 3x mayor (8 x 3 = 24). Curvas de volumen-presión de las circulaciones arterial y venosa  El sistema arterial de un adulto (arterias grandes, pequeñas y arteriolas) se llena con 700 ml de sangre cuando la P/A media es de 100 mmHg, pero la presión cae a cero cuando se llena con sólo 400 ml.  En el sistema venoso sistémico el volumen varía entre 2.000 y 3.500 ml y se necesita un cambio de varios cientos de mililitros en este volumen para cambiar la presión venosa sólo en 3 o 5 mmHg  La estimulación o inhibición simpática vascular afecta a las curvas volumen-presión.  El aumento del tono del músculo liso vascular por la estimulación simpática aumenta la presión en cada volumen de arterias o venas, mientras que la inhibición simpática lo disminuye.  El aumento del tono vascular provoca el desplazamiento de sangre hacia el corazón, uno de los métodos principales que usa el organismo para aumentar la función de bomba cardíaca.  La potenciación del tono simpático, en especial hacia las venas, reduce el tamaño del vaso lo suficiente para que continúe la circulación funcionado casi con total normalidad aunque se haya perdido hasta el 25% del volumen sanguíneo total. Yury José Mazariegos Vargas 201317821 Segundo Año Universidad San Carlos de Guatemala Facultad de Ciencias Médicas, CUM Compliancia diferida (relajación por estrés) de los vasos  Compliancia diferida: un vaso expuesto a un aumento de volumen muestra un gran incremento de la presión, pero progresivamente se va produciendo un estiramiento diferido del músculo liso en la pared de los vasos que permite que la presión vuelva a la normalidad en un período de minutos u horas.  Relajación por estrés: El volumen de sangre provoca la distensión elástica inmediata de la vena, pero después las fibras musculares lisas comienzan a «arrastrarse» hasta longitudes mayores y sus tensiones van disminuyendo en consecuencia.  La compliancia diferida en la dirección contraria es una de las formas en las que la circulación se ajusta en un período de minutos u horas a la disminución de la volemia después de una hemorragia grave. Pulsaciones de la presión arterial  La compliancia del árbol arterial reduce las pulsaciones de la presión hasta que prácticamente desaparecen en el momento en que la sangre alcanza los capilares, por lo que el flujo sanguíneo tisular es principalmente continuo con un escaso carácter pulsátil.  Presión sistólica, es de 120 mmHg.  Presión diastólica, es de 80 mmHg.  Presión de pulso: La diferencia de presiones 40 mmHg.  Dos factores importantes que afectan a la presión de pulso y uno secundario: 1) El volumen sistólico del corazón 2) La compliancia (distensibilidad total) del árbol arterial. 3) La eyección del corazón durante la sístole (secundario).  Mayor volumen sistólico, deberá acomodarse más cantidad de sangre en el árbol arterial con cada latido y, mayores serán el aumento y el descenso de la presión durante la diástole y la sístole, la presión de pulso será mayor.  Menor compliancia del sistema arterial, mayor será el aumento de la presión para un volumen sistólico dado que se bombee hacia las arterias.  La presión de pulso está determinada por la relación entre el gasto cardíaco y la compliancia del árbol arterial. Presión del pulso = volumen gasto cardíaco / compliancia arterial Yury José Mazariegos Vargas 201317821 Segundo Año Universidad San Carlos de Guatemala Facultad de Ciencias Médicas, CUM  Las venas periféricas también pueden impulsar la sangre mediante la bomba venosa y ayudan a regular el gasto cardíaco Presiones venosas: presión en la AD (presión venosa central) y presiones venosas periféricas  La sangre de todas las venas sistémicas fluye hacia la AD  La presión del interior de la AD se denomina presión venosa central está regulada por el equilibrio entre: 1) la capacidad del corazón de bombear la sangre hacia el exterior de la AD y VD hacia los pulmones 2) la tendencia de la sangre a fluir desde las venas periféricas hacia la AD.  Cualquier efecto que cause una entrada rápida de sangre en la AD desde las venas periféricas eleva la presión en la AD.  Factores que aumentan este retorno venoso (aumentan la presión en la AD) son: 1) Aumento del volumen de sangre; 2) Aumento del tono de los grandes vasos en todo el organismo, con el incremento resultante de las presiones venosas periféricas 3) Dilatación de las arteriolas, lo que disminuye la resistencia periférica y permite que el flujo de sangre entre las arterias y las venas sea más rápido.  La presión normal en la AD es de 0 mmHg, que es igual a la presión atmosférica en todo el organismo.  Puede aumentar hasta 20 o 30 mmHg en condiciones muy anormales como: 1) Insuficiencia cardíaca grave 2) Transfusión masiva de sangre, que aumenta en gran medida el volumen total de sangre y hace que cantidades excesivas de sangre intenten llegar al corazón desde los vasos periféricos.  El límite inferior de la presión en la AD es de -3 a -5 mmHg, abajo de la presión atmosférica (presión en cavidad torácica)  La presión en la AD se acerca a estos dos valores cuando el corazón bombea con un vigor excepcional o cuando hay un gran descenso del flujo sanguíneo que entra en el corazón desde los vasos periféricos, después de una hemorragia.  Las grandes venas ofrecen poca resistencia al flujo sanguíneo y la presión de las venas pequeñas más periféricas en una persona que está en decúbito es entre +4 y +6 mmHg mayor que la presión en la AD. Efecto de la presión elevada en la AD sobre la presión venosa periférica.  Cuando la presión en la AD aumenta por encima de 0 mmHg la sangre comienza a volver a las venas grandes, los puntos de colapso se abren cuando la presión en la AD aumenta de +4 a +6 mmHg.  El corazón debe estar muy debilitado para que la presión en la AD aumente hasta +4 o +6 mmHg, por lo que suele encontrarse una presión venosa periférica que no está elevada incluso en etapas iniciales de insuficiencia cardíaca. Yury José Mazariegos Vargas 201317821 Segundo Año Universidad San Carlos de Guatemala Facultad de Ciencias Médicas, CUM Yury José Mazariegos Vargas 201317821 Segundo Año Universidad San Carlos de Guatemala Facultad de Ciencias Médicas, CUM Efecto de la presión intraabdominal sobre las presiones venosas de las piernas.  La presión de la cavidad abdominal de una persona en decúbito tiene una media de +6 mmHg, puede aumentar hasta +15 o +30 mmHg en el embarazo, tumores grandes, obesidad abdominal o presencia de líquido excesivo («ascitis») en la cavidad abdominal.  Cuando la presión intraabdominal aumenta, la presión de las venas de las piernas debe aumentar por encima de la presión abdominal antes de que las venas abdominales se abran y permitan el paso de la sangre desde las piernas al corazón.  Si la presión intraabdominal es de +20 mmHg, la presión más baja posible en las venas femorales también es de +20 mmHg. Efecto de la presión gravitacional sobre la presión venosa  Presión gravitacional o hidrostática: Presión consecuencia del peso del agua; la presión en la superficie del agua es igual a la presión atmosférica, pero aumenta 1 mmHg por cada 13,6 mm de distancia por debajo de la superficie.  La presión gravitacional también se produce en el aparato vascular del ser humano por el peso de la sangre en las venas.  Las presiones venosas varían entre 0 y 90 mmHg.  Cuando una persona está en bipedestación , la presión de la AD se mantiene en torno a 0 mmHg porque el corazón bombea en las arterias cualquier exceso de sangre.  En un adulto en bipedestación y quieto la presión de las venas en los pies es de unos +90 mmHg, por el peso gravitacional de la sangre venosa.  +35 mmHg de presión en las venas de la mano.  Las venas del interior del cráneo se encuentran dentro de una cámara no colapsable, puede haber una presión negativa en los senos de la duramadre de la cabeza;  La presión venosa del seno sagital de la parte superior del cráneo es de -10 mmHg, por la «aspiración» hidrostática que existe entre la parte superior y la base del cráneo.  Una persona en bipedestación que tiene una presión arterial media de 100 mmHg a la altura del corazón tiene una presión arterial en los pies en torno a 190 mmHg. Válvulas venosas y «bomba venosa»; efecto sobre la presión venosa  Si no hubiera válvulas en las venas el efecto de la presión gravitacional haría que la presión venosa de los pies fuera siempre de +90 mmHg en un adulto en bipedestación.  Cada vez que se mueven las piernas o se tensan los músculos se comprimen las venas de los músculos y de los territorios adyacentes, lo que empuja la sangre fuera de ese territorio venoso. Yury José Mazariegos Vargas 201317821 Segundo Año