¡Descarga Colangitis Aguda: Causas, Patogenia y Diagnóstico y más Resúmenes en PDF de Cirugía General solo en Docsity! ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE CHIMBORAZO HOSPITAL GENERAL PUYO CIRUGIA NOMBRE: SOLANGE ALISSON MENDIETA MENDOZA COLANGITIS La colangitis aguda se define como la inflamación de la vía biliar secundaria a infección bacteriana. Se trata de una entidad con una potencial repercusión sistémica grave, por lo que es fundamental realizar un diagnóstico y una estratificación de riesgo de forma precoz para poder iniciar un tratamiento antibiótico y un drenaje de la vía biliar adecuados. La colangitis aguda se produce como consecuencia de la obstrucción de la vía biliar y del crecimiento bacteriano en la bilis La principal causa de obstrucción es la litiasis biliar, la prevalencia de colelitiasis en la población general es del 10-15% .Los pacientes con colelitiasis asintomática tienen un riesgo anual del 1-3% de desarrollar complicaciones (colecistitis, colangitis, pancreatitis). La coledocolitiasis es pues la causa más frecuente de colangitis (constituyendo más del 50% de los casos). Otras causas son las secundarias a obstrucción por neoplasias (páncreas, duodeno, vesícula, vía biliar, hepáticas), por procesos inflamatorios, tumores benignos, parásitos, fibrosis de papila y las secundarias a la realización de una colangiopancreatografía retrograda endoscópica (CPRE) o a daño de la vía biliar postquirúrgico. El pronóstico ha mejorado en los últimos 30 años gracias al uso cada vez más frecuente de las técnicas de drenaje endoscópicas, antes de 1980 la mortalidad era superior al 50%, entre 1980-1990 del 10-30%. La incidencia de casos de colangitis aguda severa es del 12,3% y la mortalidad actual de 2,7-10% El desarrollo de una colangitis requiere de dos factores fundamentales, la colonización bacteriana de la bilis y la obstrucción de la vía biliar que ocasiona un aumento de la presión en el interior de la misma. En condiciones normales la vía biliar es estéril debido a las propiedades antibacterianas de las sales biliares, a la secreción local de inmunoglobulina A (Ig A) y a la función de barrera que ejerce el esfínter de Oddi evitando el paso masivo de microorganismos desde el tracto digestivo. La vía ascendente desde el duodeno es la principal puerta de entrada de microorganismos en la vía biliar, por lo que aquellas situaciones que alteran la función del esfínter de Oddi (esfinterotomía o endoprótesis biliar) o las que alteran la anatomía (anastomosis biliointestinal) predisponen al desarrollo de colangitis . La vía biliar puede estar colonizada, pero si no está obstruida su progresión a colangitis no es frecuente. La obstrucción conlleva estasis biliar que favorece el crecimiento bacteriano y altera los mecanismos de defensa inmunitarios. La obstrucción ocasiona un aumento de la presión intrabiliar que da lugar a una disrupción de las uniones hepatocelulares con lo que aumenta la permeabilidad y se favorece el paso de bacterias y endotoxinas al torrente circulatorio. La bacteriemia y la endotoxinemia se correlacionan directamente con el nivel de presión intrabiliar. Además la ausencia de Ig A y de sales biliares en el duodeno secundario a la obstrucción predispone al crecimiento bacteriano y a la translocación bacteriana a este nivel. Los pacientes con colangitis aguda pueden presentar desde cuadros leves y autolimitados hasta situaciones críticas con riesgo vital, lo cual depende de la comorbilidad previa del paciente y del tipo de obstrucción, ya que puede ser completa o incompleta y permanente o transitoria, correspondiendo los cuadros más graves a las obstrucciones completas y permanentes (que precisarán drenaje de la vía biliar), mientras que las obstrucciones transitorias pueden dar cuadros que evolucionan bien con tratamiento médico. En resumen la patogénesis de la colangitis aguda es la infección biliar asociada a obstrucción parcial o completa de la vía biliar de distintas etiologías. La obstrucción provoca la elevación de la presión en los canalículos biliares hasta un nivel que ocasionará translocación bacteriana y de endotoxinas al sistema circulatorio y linfático (reflujo colangiovenoso y colangiolinfático), pudiendo progresar la colangitis de un cuadro infeccioso local a una situación de respuesta inflamatoria sistémica con posible afectación multiorgánica En 1877 Charcot describió esta entidad denominándola “fiebre hepática”, la presencia de ictericia, fiebre y dolor en hipocondrio derecho constituye la denominada triada de Charcot que está presente en la mitad de los pacientes. La presencia de inestabilidad hemodinámica y la alteración del nivel de conciencia junto con la triada de Charcot se denomina péntada de Reynolds e implica una colangitis severa. La fiebre y el dolor abdominal son las manifestaciones clínicas más frecuentes, apareciendo cada uno en más del 80% de los casos. La ictericia es algo menos frecuente, se observa en el 60-70%. La triada de Charcot aparece en torno al 50% y la péntada de Reynolds es poco frecuente 3,5-7,7% . Los escalofríos, que suelen estar relacionados con bacteriemia aparecen en el 65% (2). En los pacientes ancianos y en inmunodeprimidos las manifestaciones clínicas pueden ser mínimas o atípicas y cursar con febrícula o deterioro del estado general o con hipotensión de origen no aclarado, por lo que la alteración de las pruebas analíticas hepatobiliares deben orientar el diagnóstico. En cuanto a hallazgos de laboratorio destacan los datos de inflamación sistémica como leucocitosis y elevación de proteína C reactiva (PCR) y por otro lado los datos de colestasis. Las transaminasas suelen presentar una elevación ligera, aunque si se produce un aumento brusco de la presión intrabiliar pueden alcanzar niveles muy altos. Las técnicas de imagen no invasivas para el diagnóstico son la ecografía, la tomografía computerizada (TC) y la colangiorresonancia magnética (CRM). La ecografía por su fácil realización y ausencia de efectos secundarios sería la primera prueba a realizar, tiene una sensibilidad muy elevada para el diagnóstico de colelitiasis, pero para detectar coledocolitiasis es poco sensible, además si la obstrucción
