Ejercicios de casos de casos clínicos mejorados, Ejercicios de Psicología

¡Descarga Ejercicios de casos de casos clínicos mejorados y más Ejercicios en PDF de Psicología solo en Docsity! Universidad Rafael Landívar Nombre: Entrevista Psicológica II Ana Lucía Peláez Estrada Licda. Helen Amelia Muñoz Cabrera Carné 1296715 Ejercicios de confrontación Hoja de ejercicios No. 11 Lea cada viñeta y, como en el ejemplo: 1. Enumere las posibles discrepancias a señalar. 2. Escriba una respuesta de confrontación basada en ellos. 1. Lucia es una joven de 23 años con un trastorno de la conducta alimentaria que había solicitado para hoy (de acuerdo con el procedimiento acordado en su contrato de psicoterapia) una cita extra porque se encontraba muy mal. Llegó veinte minutos tarde y comenzó a comentar el resultado de las elecciones municipales. • Discrepancia: Lucía llama para solicitar una sesión extra porque se encontraba muy mal, sin embargo llega tarde 20 minutos y además empieza hablar de las elecciones municipales en lugar de hablar del tema que la llevó a pedir tiempo extra. • Respuesta de confrontación: Lucía pienso que debe analizar porqué motivo viene tarde a su cita y además habla de temas que no tienen nada que ver con lo que le ocurre. Analicemos juntas si lo estas haciendo inconciente o conscientemente porque no quiere abordar este tema. 2. Laura es una mujer de 40 años que acude a consulta por presentar un cuadro depresivo. La siguiente interacción se refiere a una sesión de las fases intermedias de su terapia, cuando su marido volvió de un largo viaje de trabajo. TERAPEUTA: ¿Volvió por fin su marido? LAURA: Sí, el viernes TERAPEUTA: Y ¿Qué tal el reencuentro? LAURA: Bien, muy bien. (El terapeuta observa cómo la expresión de Laura se entristece y aparece un brillo de lágrimas en sus ojos). Me trajo un regalo. • Discrepancia: Laura dice que su encuentro estuvo muy bien, pero no se mira bien, porque llora en vez de reir. Y además le cuenta al terapeuta que le llevó un regalo, pero lo dice con expresión triste y con lágrimas en sus ojos. • Respuesta de confrontación: Usted me dices que le fue “muy bien en su reencuentro”, pero yo veo que llora y su semblante esta triste, incluso cuando me cuenta que le trajo un regalo. 3. Felisa es una mujer de 30 años que sufre una anorexia restrictiva crónica. Durante las vacaciones ha perdido 3 kg., lo que la sitúa en un índice de masa corporal 17. TERAPEUTA: Entonces, has perdido tres kilos este verano… FELISA: Pero tres kilos es muy poco. TEARAPEUTA: ¿Cuánto pesas? FELISA: treinta y nueve. TERAPEUTA: ¿Cómo te sentirías si pesaras cuarenta y cinco? FELISA: ¡Que horror! TERAPEUTA: ¿Te parece mucho? FELISA: ¡Una barbaridad! • Discrepancia: 3 Kilos le parece a Felisa poco cuando se trata de perdida de peso, sin embargo cuando el terapeuta le pregunta que si hubiera ganado esa misma cantidad durante el verano le parece una barbaridad. • Respuesta de confrontación: Le parece mucho cuando se trata de ganar 3 kilos durante el verano, pero cuando se trata de perder esos mismos 3 kilos le parece poco. 4. Un varón de 23 años, casado hace uno, que fue despedido del trabajo poco después de su boda y vive con su mujer en casa de sus padres, con los que está teniendo dificultades de relación. Ha acudido a consulta por un cuadro de ansiedad. PACIENTE: Laura lo ha pasado mal porque tuvo un retraso en la regla y creyó que estaba embarazada. TERAPEUTA: ¿Deseaban ese embarazo? PACIENTE: ¡Por Dios: no! ¡Lo que nos faltaba! TERAPEUTA: ¿Utilizan algún medio anticonceptivo? PACIENTE: Ella engorda con las pastillas y no tolera el DIU. A mi no me gusta usar preservativos… ¡Nos pareció que ya iba a ser demasiada mala suerte que, además, se quedara embarazada! • Discrepancia: El exagera su expresión al decir que no deseaban ese embarazo, pero no están usando métodos anticonceptivos porque él refiere no gustarle y que ella no es tolerante a las pastillas. Además no responde: No, sino únicamente empieza a sustentar una respuesta negativa que nunca expresó con palabras. • Respuesta de confrontación: 2. Una mujer de 63 años acude, derivada por el servicio de oncología donde esta en tratamiento quimioterapéutico por un cáncer de mama, por un cuadro depresivo. Nos cuenta que quedo huérfana a los 10 años y tuvo que dejar la escuela para trabajar en el campo para sacar adelante a sus hermanos. Se casó con un hombre jugador y bebedor que la abandonó, dejándole deudas y la casa embargada cuando su segunda hija tenía meses, a pesar de lo cual ella había ido a dar la cara por él en varios juicios. Había ayudado a su hija mayor a dejar la heroína y había cuidado a la segunda y al hijo que tuvo soltera hasta que se casó 5 años después. Siempre ha ayudado a sus hijas en lo que han necesitado. En este momento ve que ella no puede valerse por sí misma, pero no ha pedido ayuda a sus hijas. • Aspectos no explicitados: El motivo por el que no ha pedido ayuda a sus hijos. ¿Qué es la que detiene que pueda hacerlo, cuando siempre ella ha ayudado a todos?... No detalla la relación anterior que tuvo antes de casarse. • Respuesta de interpretación: Según lo que percibo, acude a terapia a partir de un cuadro depresivo que podría deberse a su padecimiento de cáncer de mama. Queda huérfana a los 10 años, tuvo que responsabilizarse de sus hermanos y lo hizo trabajando en el campo. Se casó con un hombre bebedor y jugador que la abandonó y le dejó heredados algunas deudas y con el problema de tener una casa embargada a pesar que su segunda hija tiene meses, luego se presenta en varios juicios como apoyo a él. También ayuda a su hija mayor a salir de las drogas (la heroína) y apoya a sus demás hijos. Si hacemos este análisis ayuda a sus hermanas cuando queda huérfana, también ayuda a su esposo a pesar que él ha sido una persona poco responsable con usted y sus hijos, ayuda también a sus hijos en diferentes contextos conforme a cada necesidad, y ahora usted no se siente en la libertad, ni tiene confianza de ser ayudada por los demás. Es posible que sienta la responsabilidad de dar soporte y no concibe la necesidad de ser la persona que lo necesite. 3. Retomemos el ejemplo 4 de los ejercicios de recapitulación. La conversación transcrita en ese ejemplo y aquí continua se corresponde a una sesión en donde se había acordado y estaba previsto hablar de la hermana fallecida una paráfrasis puede servir para “cerrar” provisionalmente el asunto de su novia y comenzar a hablar de su hermana. TERAPEUTA: ¿Qué tal? PACIENTE: Estoy fatal. Mi chica ha vuelto del pueblo y ha dicho que quería dejarlo. Me dejo hecho polvo, he perdido cuatro kilos, ponía el doble de pesas en el gimnasio porque no las notaba y se me había abierto la muñeca. TERAPEUTA: ¿No era tu chica la que te acompañaba? PACIENTE: Si… TERAPEUTA: … PACIENTE: Seguimos juntos, pero esta rara, pensaba que eran los exámenes, pero ya los ha terminado y sigue igual. TERAPEUTA: ¿Qué quieres decir con rara? PACIENTE: A veces está bien conmigo a veces no. No sé de qué va. Me dice cosas como si ella está en una discoteca y nota que le guste a uno le entra, y le vuelve a entrar pues ella se enrolla con el tío. TERAPEUTA: ¿Crees que quiere provocarte celos? PACIENTE: Yo creo que me pone los cuernos cada vez que va a su pueblo, alguna vez me lo ha contado. ¡A mí no me va a dar celos! ¡Si me quiere joder no lo va a conseguir! TERAPEUTA: ¿Las has pagado alguna vez? PACIENTE: No, no lo haría nunca. TERAPEUTA: ¿Has deseado hacerlo? PACIENTE: No, yo hago como que no me afecta, hago como si nada. Es como cuando era pequeño. Mi hermana me decía que no llorara cuando me castigaba mi madre y que así dejaría de castigarme porque si me veía llorar demostraba que podía conmigo. Y eso hacía. No lloraba y si me castigaba por algo, cuanto más me castigaba mas lo volvía a hacer. TERAPEUTA: Aprendiste de tu hermana que no hay que dejar que se den cuenta de que te pueden hacer daño (paráfrasis). PACIENTE: Si… TERAPEUTA: La querías mucho. PACIENTE: Era la única persona de mi familia que hacia cualquier cosa por mí. Una vez me ingresaron porque mi hermano mayor me tiro una sopera a la cara. No quería estar allí. Ella vivía en Talavera la llame, vino a buscarme y me saco allí. TERAPEUTA: ¿La veías con frecuencia? PACIENTE: Alguna vez venia, yo no quería que se fuera y lloraba. Ella me decía que no llorase. Que si no dejaba de llorar no volvería. Así es que no lloraba. TERAPEUTA: Me dijiste que cuando murió no lloraste… PACIENTE: No. Se lo había prometido. Lo hice por ella, era como cuando se iba a Talavera. • Aspectos no explicitados: Fue evasivo al momento que el terapeuta le pregunta ¿la querías mucho? Responde con otras cosas, evitando contestar expresando sus sentimientos. En su lugar explica el motivo del porque eran tan unidos con su hermana. • Respuesta de interpretación: De pequeño aprendió a no llorar para no demostrar que algo le dolía, es decir, evitaba demostrar sus sentimientos, este mismo esquema se repite de adulto cuando no le demuestra a su novia lo que siente al saber que ella lo engaña y es exactamente la misma mecánica al evitar llorar por la perdida de su hermana. Tiene una complicación para demostrar sus sentimientos y vivirlos con total confianza y libertad, quizás por miedo a sentirse vulnerable y que esa vulnerabilidad la utilicen en su contra. 4. Fernando acude a consulta por un fracaso escolar. Fernando ha sido siempre un chico ejemplar. Buen estudiante y respetuoso con las necesidades de los demás. Su hermano gemelo siempre fue considerado el brillante, pero vago de la familia. Hace dos meses su hermano volvió a casa, después de haberse escapado y estar desaparecido durante tres días. Fernando espera que le hubieran castigado, en vez de eso, le mandaron a él a comprar comida para celebrar una cena de bienvenida. FERNANDO: Mi hermano no da más que disgustos. Se va de casa, tiene angustiada a toda la familia durante tres días y cuando aparece, nadie se enfada con él. Al contrario, todos le agradecen que haya tenido el detalle de volver. Tiene gracia… • Aspectos no explicitados: Fernando consulta por un fracaso escolar, porque siempre ha sido un chico ejemplar, buen estudiante y respetuoso, y su hermano todo lo contrario. Fernando no explica a qué se debe el fracaso escolar que fue su motivo de consulta, sino habla más de su hermano como si se centrara en el, más que en sí mismo. • Respuesta de Interpretación: Entiendo que ha consultado con el fin de abordar un fracaso escolar suyo, le preocupa ya que se considera una persona ejemplar en su colegio y además buen estudiante, respetuoso con las necesidades de los demás. Escucho y analizo que de lo que menos ha hablado es de usted mismo y de su etapa de desfavorecimiento escolar. Las personas han colocado a su hermano en la atención es lo que leo a través de sus palabras, pero ya se dio cuenta que y permitir que este consiga la custodia de su hijo. Siente que ella es una madre incompetente, ya que cuando se ha quedado sola con el niño no ha sido capaz de controlar la conducta de este. Cree que su ex marido era el que ponía la disciplina en casa y en ausencia de él, ella no es capaz de seguir ejerciendo como madre. Repite continuamente esa idea de no ser buena madre. Ella cree que una madre adecuada, hubiera podido evitar que su hijo se comportara de esa forma. Para ella ser madre supone una entrega incondicional a los hijos y ella siente que no estaría dispuesta a renunciar a sus otras actividades por cuidar de su hijo en horario completo después del trabajo. Para ella eso es una prueba de su inadecuación. Puntos clave: a. Tiene ideas que se repite de no ser buena madre. b. Ella refiere que para creer que es una madre adecuada debe ser incondicional a los hijos. c. No está dispuesta a entregar mucho tiempo sacrificando otras actividades por cuidar a su hijo. Emociones implicadas: • Incompetente e incapaz “Por no ser capaz de controlar la conducta de su hijo cuando se queda a solas con él”. • Inadecuada “ya que una madre adecuada, evitaría que su hijo se comportara de esa forma”. Posible significado personal: Ella justifica y se autodenomina una persona incompetente y refiere ser incapaz de controlar el comportamiento de su hijo, repitiéndose el pensamiento: “una madre adecuada pudiera evitar que su hijo se comportara de esa forma” sin embargo pudiera deberse a que evite la responsabilidad, así como también renunciar a su libertad para seguir con sus rutinas de siempre. Paráfrasis: Parece Marta que ha pasado mucho tiempo repitiéndose a usted misma que se siente incapaz para controlar el comportamiento de su hijo, que es su ex pareja quien era la figura de disciplina para su hijo y en su ausencia usted no se sentía con la capacidad de seguir ejerciéndola; dado a eso usted refiere que esta dispuesta a dar la custodia de su hijo. Además, me comenta que usted no siente que pueda dejar de hacer actividades que suele hacer por cuidar a su hijo. ¿Entendí bien? Reflejo empático: ¿Y se siente que no es una buena madre, se considera inadecuada? Interpretación: “Es posible que usted evite tener mayor responsabilidad y tema perder su libertad por hacerse cargo de su hijo, ya que su vida podría estar sujeta a muchos cambios y puede que usted no esté dispuesta o no esté lista para adaptarse a esos cambios que el proceso conlleva. Además puede ser que usted prefiera llamarse a usted misma “No adecuada” para evitarse el esfuerzo”. 3. Sabina es una mujer de 67 años que pide consulta familiar. Hace dos años que su marido murió inesperadamente por un accidente vascular. Desde entonces discute mucho con su hija Mónica, sobre todo porque esta no para en casa. Cree que Mónica está interesada exclusivamente en sus amigos. Ella en cambio, cuando su madre enviudo cuido de ella hasta que murió, razón por la que se caso tarde y tuvo a su única hija a los 43 años. Su propia madre había vivido con sus abuelos hasta que estos fallecieron. El terapeuta las cita en una entrevista familiar. Puntos clave: Sabina se compara con su hija en el papel de hija: “Ella en su lugar cuando su madre enviudó (su papá murió) cuidó de su mamá hasta que falleció”. La mamá de Sabina también tuvo esos cuidados con sus papás. Emociones implicadas • Siente falta de interés hacia ella por parte de su hija Mónica. • Necesitada de cuidado de su hija para ella. Posibles significados personales: Sabina ha puesto la esperanza en su hija, esperando que las costumbres se hereden de generación en generación al esperar que su hija Mónica la cuide tal y como lo hizo ella con su madre, y la mamá de Sabina con sus padres. Paráfrasis: Sabina entonces me dice que se casó tarde y tuvo a Mónica a sus 43 años por tener cuidados con su madre cuando su padre falleció y su mamá tuvo también cuidados con sus papás. A usted le gustaría que Mónica tuviera esos mismos cuidados con usted en este momento. ¿Te capto bien la idea? Reflejo empático ¿Siente que a su hija Mónica no le interesa usted? ¿Quisiera que ella demostrara más interés por usted? Interpretación: “Es posible que las costumbres y cultura de su familia es algo que tenga muy bien arraigado. Usted observó durante 2 generaciones anteriores ese patrón de cuidados asimilando que una vez mueren los padres, los hijos deben encargarse, quizás por eso usted siente que no le interesa a su hija, porque Mónica no ha desarrollado eso que usted observó por mucho tiempo. Es oportuno mencionar que plantearse la posibilidad que su hija Mónica pueda hacer su vida por aparte es algo probable rompiendo nuevamente con el esquema de quedarse soltero hasta una edad avanzada. 4. Ricardo es un hombre de 32 años que busca tratamiento tras haber golpeado a su pareja. A lo largo de su vida esta situación se ha repetido otras tres veces, forzando la ruptura de las relaciones anteriores. Para el paciente el objetivo más importante en su vida es conseguir construir una familia y quiere evitar que la conducta agresiva anterior se repita. Espontáneamente relata ser hijo de una madre soltera que se dedicaba a la prostitución y que le abandono y maltrato físicamente en numerosas ocasiones, al mismo tiempo que le acusaba de ser él el culpable de su prostitución. Inicio tratamiento con una terapeuta mujer con la que, desde el principio, estableció una relación que oscilaba entre la dependencia y actitud de desvalimiento y la irritación y el incumplimiento de horarios y citas. Puntos clave: Consulta por buscar tratamiento por agredir físicamente en 3 ocasiones a su actual pareja. Ha roto sus antiguas relaciones por este mismo comportamiento. Emociones Implicadas • Agresión • Dependencia • Actitud de desvalimiento • Irritación • Posibles significados personales: En su niñez el observó y presenció conductas agresivas en su contra, culpa y abandono, por lo que aprendió a comportarse y a defenderse. Puede que en sus relaciones este repitiendo el mismo patrón desadaptado. Paráfrasis: Ricardo, entonces me comentas que le has golpeado a tus parejas 3 veces a lo largo de tu vida, causando que se rompan las relaciones. Tu quieres construir una familia y dejar de ser agresivo. Me cuentas que tu mamá era madre soltera y te abandonó y maltrató físicamente, también te hecho la culpa por ella dedicarse a la prostitución. ¿Repetí bien lo que me comentas? Reflejo Empático: Tener una familia es tu objetivo más grande. ¿Y quieres corregir tu agresión para lograrlo? Interpretación: Ricardo es posible que, a lo largo de su vida, en su niñez usted haya aprendido a defenderse inclusive de aquellas personas de las que se espera amor y 2. Jorge es un hombre de 40 años que presenta un cuadro de angustia: “En urgencias me dijeron que no tenía nada. Pero yo tenía taquicardia, y escalofríos, sentía como una garra apretándome aquí en el pecho me vi en el espejo y estaba pálido, temblaba, me dolía todo el cuerpo, tenía una sensación rarísima en el estomago, ¡me faltaba el aire y se me habían contraído los músculos del antebrazo y tenía las manos agarrotadas…! ¡Me sentía morir! No me hicieron ni caso. Me pusieron una masacrilla ridícula, me dieron un Valium y me dejaron sentado hasta que me paso. Generalice el problema: Ataque de angustia Fragmentos relevantes de información: a. Se debe a un terror intenso o ansiedad elevada b. Estos cuadros son tratables c. Le dolía el cuerpo, sensación en el estómago. d. Le recetaron un Valium y lo dejaron sentado, eventualmente se le pasó. Escriba su respuesta de información: …De modo que usted me cuenta que tuvo síntomas como taquicardia, escalofríos, palidez, temblor, dolor de cuerpo, sensaciones en el estomago, sus manos agarrotadas y sentía morirse y en urgencias no le hicieron caso, únicamente le colocaron una mascarilla, le dieron un Valium y listo, dejaron que le pasara por sí solo. Le quiero comentar que todos los síntomas que usted me indica que presentó es un cuadro de angustia y es derivado de una ansiedad, para lo cual existen diversos tratamientos así que con usted emplearemos uno de ellos, pero de no obtener los resultados deseados, elegiremos otro. Es importante que usted sepa que la ansiedad incluso puede quitarse sin requerir tratamiento, aunque es algo que puede llevarse más tiempo entonces es precisamente para eso que es preferible tratarlo y que usted pueda continuar con el disfrute de su vida. 3. Un hombre de 26 años acude a consulta contando que tuvo una crisis de angustia en un hipermercado y una incompleta al salir del coche en el aparcamiento del mismo centro. Aunque hasta entonces era él quien, hacia las compras de fin de semana, desde ese día no había vuelto al hipermercado. Empezó a hacer la compra en un supermercado cercano a su casa. Pero un sábado que estaba muy lleno comenzó a sentir sensación de ahogo y se salió sin comprar nada, desde entonces no ha vuelto a intentar comprar. Últimamente está considerando si debe salir solo de casa, porque le da miedo tener una nueva crisis. Generalice el problema: La paciente presenta un cuadro de crisis de angustia. Fragmentos relevantes de información: a. El siempre había realizado las compras y ahora se ha desarrollado estos cuadros de angustia. b. Un día que el supermercado se encontraba lleno presento sensaciones de ahogo. c. Ahora considera salir de casa solo por miedo a tener una nueva crisis. Escriba su respuesta de información: De modo que usted me comenta que siempre ha hecho las compras, sin embargo, últimamente tuvo una crisis de angustia, en el hipermercado y una en el estacionamiento y desde allí evita salir porque tiene temor a que pueda repetirse. Le comento que después de analizar los síntomas que presenta en su conjunto, usted presenta un cuadro de lo que nosotros los profesionales llamamos ansiedad, para esto existen varios tratamientos que pueden ponerse en practica con usted y en unos cuantos meses usted puede lograr resultados favorables. También existen la probabilidad que se pueda salir de esto incluso sin tratamiento aunque deberá llevar más complicaciones y requerir más tiempo, así que creo que tomo la decisión y el tiempo acertado para empezar a trabajar en ello. 4. En una sesión de terapia con una familia uno de cuyos hijos ha tenido dos episodios en los que oía voces que comentaban su actividad, sentía que sus pensamientos eran controlados por una organización terrorista y que otras personas podían leerlos y le parecía que los servicios secretos le vigilaban porque conocían esto que precisaron sendos ingresos y cedieron tiempo después con medicación anti psicótica, la madre expresa su convicción de que el problema es ya cosa del pasado, que lo que sucede ahora es que su hijo se está volviendo cada vez mas perezoso y que la medicación anti psicótica contribuye a ello, por lo que cree que debe de dejarla. • Generalizar el problema: El paciente presenta uno de los síntomas para la psicosis: ideas delirantes de control. • Fragmentos relevantes de información: a. El paciente toma medicamento que tratan la psicosis. b. Es posible que el medicamento le provoque acidia. c. Presenta ideas delirantes de control (2 episodios) Escriba su respuesta de información: Usted me comenta que su hijo ha tenido dos episodios en que escucha voces que comentan su actividad y siente que sus pensamientos son controlados y leídos por entes externos. Después de analizar los síntomas que me ha comentando que tuvo su hijo, he llegado a la conclusión que su hijo presenta uno de los síntomas para la psicosis: ideas delirantes de control, esto tiene relación con el espectro de la esquizofrenia y trastornos psicóticos, sin embargo, me gustaría mantenerlo en observación ya que la duración y prevalencia de los síntomas es muy importante, le quisiera pedir su colaboración con el seguimiento de la observación en casa. El medicamento que usted desea retirarle, le recomiendo que no lo haga sin el visto bueno de su médico en psiquiatría ya que el cuerpo desarrolla tolerancia a los medicamentos que se ingieren y luego de no tener una dosis en nuestro organismo podemos inducir a un cuadro de síntomas de abstinencia con lo que podría empeorar su estado, es mejor seguir con el tratamiento hasta nuevo aviso de su médico.