¡Descarga El aparato digestivo II y más Apuntes en PDF de Fisiología solo en Docsity! TEMA 11. Aparato digestivo (II) ANOMALÍAS PANCREÁTICAS Páncreas anular Los dos lóbulos del páncreas ventral migran en direcciones opuestas en su camino hasta llegar a fusionarse con el páncreas dorsal. El resultado es la formación de un anillo completo alrededor del duodeno que causa una obstrucción duodenal. Tejido pancreático ectópico En cualquier parte del tubo digestivo. Más frecuente en el estómago, duodeno y en el divertículo de Meckel. ANOMALÍAS DEL INTESTINO MEDIO Hernia umbilical fisiológica La cavidad abdominal es pequeña para alojar el alargamiento rápido del asa intestinal primitiva y el aumento del tamaño del hígado. Durante la sexta semana de desarrollo, las asas intestinales en formación penetran en el celoma extraembrionario del cordón umbilical. Durante la décima semana, las asas herniadas comienzan a volver a entrar en la cavidad abdominal, debido a la involución del mesonefros, la disminución del tamaño hepático y el aumento de la cavidad abdominal. Esto es lo que ocurre en la normalidad. Onfalocele Defecto en el cierre del anillo umbilical y herniación del contenido abdominal hacia el cordón umbilical. Las vísceras abdominales (estómago, intestino delgado, intestino grueso, hígado y bazo) protruyen a través de un anillo umbilical que no se ha cerrado. Siempre tienen un recubrimiento amniótico. Incidencia: 2,5/10.000 recién nacidos Puede ser: · La hernia fisiológica es normal durante la sexta semana, pero las vísceras no sufren retracción a la cavidad abdominal durante la décima. Sólo tienen recubrimiento de membranas amnióticas. · Se produce la retracción del tubo digestivo en la décima semana, seguida de la hernia secundaria al defecto del cierre de la pared anterior del abdomen en la región umbilical. Las vísceras herniadas están recubiertas de fascia subserosa, peritoneo y saco amniótico. Causas del defecto del cierre de la pared anterior del abdomen: - Pliegue lateral incompleto del embrión las semanas cuarta y octava La rama cefálica del asa intestinal gira sólo los primeros 90º en sentido antihorario y la rama cauda gira sólo los 180º siguientes en sentido antihorario al volver a la cavidad. Esta conducta descoordinada de las dos ramas del asa intestinal causa que el extremo distal del duodeno se fije en el lado derecho de la cavidad abdominal y el ciego se fije cerca de la línea media, justo por debajo del píloro. La posición anómala del ciego determina que el duodeno quede envuelto por una banda peritoneal engrosada. Vólvulo intestinal Torsión intestinal por la rotación y fijación anormal del intestino. Los vólvulos se caracterizan por un compromiso vascular y obstrucción intestinal. Clínica: - Vómitos biliosos - Isquemia e infarto intestinal - Mucosa intestinal ingurgitada por dificultad del drenaje venoso y linfático - Hemorragia digestiva El defecto puede permanecer silente hasta la edad adulta. Tratamiento: cirugía DIVERTÍCULO DE MECKEL El conducto vitelino regresa normalmente entre las semanas quinta y octava. En el 2% de los bebés recién nacidos persiste como un resto de longitud y localización variables: a menudo mide unos 4 ó 5 cm y se observa en la cara antimesentérica de los últimos 100 cm del íleon previos a la válvula de Bauhin. Tipos: - Fístula onfalomesentérica, umbilical o vitelina. Persistencia de un conducto vitelino permeable que se comunica con el ombligo. - Seno umbilical. Persistencia de un conducto vitelino que es solamente permeable en su extremo umbilical. - Enterocistoma o quiste vitelino. Quiste en la porción media de un conducto vitelino obliterado en sus extremos. - Cordón fibroso. Resto del conducto vitelino que une el íleon con el ombligo. El divertículo de Meckel es más frecuente en niños que en niñas. El 15-30% de los divertículos producen síntomas típicos de vólvulos por enrollamiento de asas intestinales a su alrededor: obstrucción intestinal, hemorragia gastrointestinal y sepsis intestinal. MEGACOLON CONGÉNITO O ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG Enfermedad descrita por Hirschsprung en 1888 caracterizada por una dilatación anormal de un segmento del colon por ausencia de ganglios parasimpáticos en una porción de la pared intestinal. Es el resultado de un fallo en la migración de las células de la cresta neural que dan origen a los ganglios parasimpáticos. Incidencia: 1/5.000 recién nacidos Es más frecuente en el recto, aunque a menudo se extiende al colon sigmoide. El defecto puede ser más amplio e incluso afectar a todo el intestino grueso y parte del delgado (menos frecuente). - La porción cólica aganglionar presenta una constricción y una parálisis por ausencia de peristaltismo. - El colon inmediatamente superior a la zona aganglionar está muy dilatado. Clínica: · El primer signo es el retraso en la expulsión de meconio (primera caca) tras el nacimiento · Constipación intestinal (estreñimiento) · Vómitos · Distensión abdominal
