EL DENGUE EN PEDIATRIA, Diapositivas de Medicina

¡Descarga EL DENGUE EN PEDIATRIA y más Diapositivas en PDF de Medicina solo en Docsity! HT * DENGUE PEDIATRIA - 5 % GRUPO A p 2023- | DENGU EInfección vírica que se transmite de los mosquitos a las personas, enfermedad sistémica y dinámica. Es más frecuente en las regiones de climas tropicales y subtropicales. El dengue es la enfermedad infecciosa reemergente más importante en los últimos 50 años y la principal enfermedad viral humana transmitida por artrópodos. Colombia es precisamente uno de los países en los cuales está aumentando alarmantemente y en gran parte de su territorio existe la enfermedad O se está en riesgo Numerosos estudios han identificado la transmisión vertical como otro mecanismo de infección vectorial. Esta forma de transmisión se ha asociado al serotipo 2, por su capacidad para cruzar la barrera placentaria. FACTORES DE RIESGO Habitar o visitar Carecer Factores socioambientales una región o país con presencia del vector y circulación del virus. Región < 2200 msnm Inadecuados o pobres sistemas de abastecimiento de agua y almacenamiento • Crecimiento poblacional no planificado ni controlado • Deficiente servicios de eliminación de desechos líquidos y sólidos. • Cinturones de pobreza en las grandes ciudades. • Migraciones masivas. • Cambios climáticos, especialmente durante eventos como sequías intensas, períodos prolongados de lluvia o calor extremo. 01 02 03 1. mosquito hembra inocula el virus mediante la picadura al humano a través de las células dendríticas cutáneas (células dendríticas de Langerhans) 2. Las células infectadas migran del sitio de la infección hacia los nódulos linfáticos. PATOGENIA entrada del virus a la célula está mediada por la unión del virión a receptores de manosa receptores DC-SING CD14 heparan sulfato Protínas HSP70/HSP90 protína reguladora de la glucosa (GRP78) se reclutan los macrófagos los monocitos disemina a través del sistema linfático La respuesta inmune humoral a una infección primaria por un determinado serotipo origina anticuerpos VIREMIA PRIMARIA Al ocurrir una segunda infección, la presencia de anticuerpos heterotípicos formación de inmunocomplejos que se unen a los receptores Fc de la membrana celular amplificación dependiente de anticuerpos ● Es de inicio brusco ● Usualmente dura 2-7 días (hasta que dure la fiebre ) ● Se acompaña de enrojecimiento facial, eritema generalizado, mialgias difusas, artralgias, cefalea, dolor corporal generalizado, mialgia, artralgia, dolor retroorbitario. Algunos pacientes tienen dolor y enrojecimiento faríngeo. ● Son comunes las nauseas, vómitos y a veces diarreas. ● La prueba del lazo o test del torniquete positivo aumenta la posibilidad del diagnóstico de dengue. ● Puede ocurrir sangrado de encías, epistaxis o petequias, sangrado vaginal o gastrointestinal masivos no son comunes, pero posibles en esta fase. Fase febril algunos pacientes puede bajar y volver a subir (fiebre bifásica con curva llamada “en lomo de camello” ● Coincidiendo con el momento de la defervescencia, que ocurre cuando la temperatura cae a 37.5-38°C o menos, y permanece en esos niveles ● puede ocurrir, en algunos pacientes, escape de plasma del espacio intravascular por aumento de la permeabilidad capilar, con aumento progresivo del hematocrito. Estos eventos marcan el inicio de la fase crítica. ● puede asociarse con hemorragia de la mucosa nasal (epistaxis) y de las encías (gingivorragia), así como con sangrado transvaginal en mujeres en edad fértil (metrorragia o hipermenorrea). ● Es frecuente encontrar petequias en la cara y extremidades, pueden aparecer equimosis espontáneas y las hemorragias son frecuentes en los sitios de venopunción. En ocasiones puede aparecer un exantema eritematoso, maculopapular o hemorrágico, edema de párpados u otro sitio; pueden haber cianosis periférica ó peribucal. ● Una caída rápida de los leucocitos y las plaquetas suele preceder al escape de líquidos Fase critica Un signo precoz del escape importante de líquidos es la disminución de la presión de pulso, el cual se lo ha relacionado como un marcador de severidad. ● mejora del estado general, se recupera el apetito, mejoran los síntomas gastrointestinales. ● se estabiliza el estado hemodinámico y aumenta la diuresis. ● Algunas veces puede presentarse una erupción tardía denominada “islas blancas en un mar rojo” acompañada de prurito generalizado ● El hematocrito se estabiliza o puede bajar por el efecto dilucional de la reabsorción de líquidos. ● Los leucocitos se elevan de nuevo y precede, característicamente, al aumento ● de las plaquetas Fase de recuperación tiene lugar una reabsorción gradual del líquido extravasado, que retorna del compartimiento extravascular al intravascular. DE FI NI CI ÓN D E CA SO S Caso Sospechoso Toda persona que presenta Fiebre de menos de 7 días de duración sin foco aparente Caso probable Toda persona que presenta aparición aguda de fiebre con una duración de hasta 7 días, sin afección de vías aéreas superiores y sin foco aparente Y dos o más de los siguientes: ❏ cefalea ❏ dolor retro-orbitario ❏ mialgia ❏ artralgia ❏ erupción cutánea ❏ manifestaciones hemorrágicas leves Y que resida o haya viajado a área endémica, o con transmisión activa de dengue o con presencia de vector Caso confirmado Es el caso sospechoso de dengue con confirmación laboratorial o nexo epidemiológico (en periodo epidémico o en el contexto de un brote) Por laboratorio: al menos uno de los siguientes resultados de laboratorio: ❏ seroconversión de anticuerpos IgM o IgG en muestras pareadas O ❏ aislamiento de virus O ❏ prueba histoquímica O ❏ identificación del virus por Reacción de la Polimerasa en Cadena (PCR) DIAGNOSTICO CLINICA PARACLINICOS SEROLOGIA IMAGENOLOGIA Anamnesi s Comorbilid ad Riesgo social Examen físico Hemogram a AST y ALT Función renal Rx tórax Eco abdominal DIAGNÓSTICO POR HISTORIA CLÍNICA •La HC debe ser lo más detallada posible Enfermedad actual: ➔Precisar el día y hora de inicio de la fiebre, cronología de los signos y síntomas ➔Búsqueda de signos de alarma. ➔Buscar manifestaciones hemorrágicas Comorbilidad o riesgo social: ➔Niños menores de 5 años ➔Enfermedades crónicas. ➔Enfermedades autoinmunes. ➔Paciente con riesgo social DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES Síndrome tipo influenza Influenza, sarampión, mononucleosis, seroconversión del VIH Enfermedades que cursan con rash Rubeola, sarampión, escarlatina, infección meningocóccica, alergia a drogas Enfermedades diarreicas Rotavirus, otras infecciones entéricas Enfermedades con manifestaciones neurológicas Meningoencefalitis/convulsiones febriles Condiciones que simulan la fase febril del Dengue DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES Infecciosas Gastroenteritis aguda, malaria, leptospirosis, tifoidea, hepatitis viral, VIH agudo, sepsis bacteriana, shock séptico Neoplasias Leucemias agudas y otras neoplasias Otras condiciones clínicas Abdomen agudo, apendicitis aguda, colecistitis aguda, perforación de víscera hueca, cetoacidosis diabética, acidosis láctica, leucopenia y trombocitopenia ± sangrado, desórdenes de plaquetas, falla renal, distress respiratorio, lupus sistémico Condiciones que simulan la fase crítica del Dengue MANEJO Tabla 1 GRUPO A GRUPO B GRUPO C Manejo ambulatorio con instrucciones Manejo hospitalario Tratamiento de emergencia . . . o, kente 1. ¿Tiene dengue? (Cumple criterios de definición de caso Debe cumplir todos los sospechosos). o de los siguientes: 7 - . e. ., . 2. ¿En qué fase se encuentra? (febril, critica o recuperación). No tener signos de alarn] 3 ¿Tiene signos de alarma? lck o 4. ¿Tiene shock? ocasione distrés 5. ¿Tiene comorbilidad? No tener comorbilidad , . 6. ¿Pertenece a algún o especial? 6 7. ¿Tiene riesgo social? Recibir adecuado volumen de líquido por Tener alguna condición social de riesgo: Afección de órganos severa: AST o ALT > via oral vivir solo o alejado sin medio de transporte 1.000 o afección de la conciencia confiable Orinar al menos cada 6 horas Tener hematocrito y hemodinamia estable ❑Fuga plasmática severa ❑Hemorragias severa ❑Falla de órganos UCI pediátrica Cristaloides IV 10-20 CC/kg/hr x 1-2 hr 10 CC/kg/hr x 1 hr 20 CC/kg en 15 min Shock compensado Shock descompensado ✔Estado general ✔Signos vitales ✔Gasto urinario ✔Hematocrito ✔Plaquetas ¿Mejora? Si Desescalonas No 2 Bolo Coloide Ionotrópico y/ vasopresor Plasma Glóbulos Rojos Disfunción miocárdica HTO en descenso CRITERIOS DE EGRESO El paciente debe cumplir con todos los criterios para decidir dar de alta. ♦ Ausencia de fiebre de 24 - 48 horas. ♦ Mejoría del estado clínico (estado general, apetito, gasto urinario, estabilidad hemodinámica, no signos de dificultad respiratoria). ♦ Tendencia al aumento en el recuento plaquetario, usualmente precedido de aumento en los leucocitos. Hematocrito estable aún sin líquidos endovenosos. PREVENCIO N