Covid-19: Origen, Transmisión, Síntomas y Riesgos, Resúmenes de Medicina Preventiva

¡Descarga Covid-19: Origen, Transmisión, Síntomas y Riesgos y más Resúmenes en PDF de Medicina Preventiva solo en Docsity! 125Rev Med Hered. 2020; 31:125-131 Esta obra está bajo una Licencia Creative Commons Atribución 4.0 Internacional. REVISIÓN DE TEMA / REVIEW 1. Instituto de Medicina Tropical Alexander von Humboldt, Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Perú. 2. Facultad de Medicina, Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Perú. 3. Facultad de Ciencias Biológicas, Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo. Lambayeque, Perú. a. Médico Infectólogo, Tropicalista, Dermatólogo b. Profesor principal; c. Licenciado en Biología Microbiología y Parasitología. El nuevo Coronavirus y la pandemia del Covid-19 The new Coronavirus and Covid-19 pandemic Ciro Maguiña Vargas1,a;2,b, Rosy Gastelo Acosta3,c, Arly Tequen Bernilla3,c INTRODUCCIÓN La actual pandemia de Covid-19, producida por una cepa mutante de coronavirus el SARS-CoV-2, ha generado en todo el mundo, en el siglo 21, una severa crisis económica, social y de salud, nunca antes vista. Se  inició  en China  a fines de diciembre 2019,  en la provincia de Hubei (cuidad Wuhan) donde se reportó un grupo de 27 casos de neumonía de etiología desconocida, con siete pacientes graves. El primer caso fue descrito el 8 de diciembre 2019 (1), el 7 de  enero 2020 el Ministerio de sanidad de China identifica  un nuevo coronavirus (nCoV) como posible etiología (1), para el 24 enero en China se habían reportado 835 casos (534 de Hubei) y con el correr de las semanas se extendió a otras partes de China (2). El 13 de enero se reportó el primer caso en Tailandia (3), el 19 de enero en Corea del Sur (4), y luego en numerosos países de mundo, debido a lo cual la Organización Mundial de la Salud (OMS), declara desde marzo 2020 como una  nueva pandemia mundial (5). En China todavía no se conoce el origen del virus, aunque se atribuye al pangolín, mamífero usado como alimento (6). El virus SARS-CoV-2 es muy contagioso y se transmite rápidamente de persona a persona a través de la tos o secreciones respiratorias, y por contactos cercanos; las gotas respiratorias de más de cinco micras, son capaces de transmitirse a una distancia de hasta dos metros, y las manos o los fómites contaminados con estás secreciones seguido del contacto con la mucosa de la boca, nariz u ojos (7). Debido a que no hubo un aislamiento social a tiempo en China y luego en Italia y España, la enfermedad se esparció rápidamente a muchos países porque es muy contagiosa. Este nuevo virus tiene predilección por el árbol respiratorio, una vez que penetra genera una respuesta inmune anormal de tipo inflamatorio con incremento  de citoquinas, lo que agrava al paciente y causa daño multiorgánico. Es de la familia de los viejos virus coronavirus, dos de cuyas cepas antiguas causan la gripe común, pero en el 2003 surgió la primera mutación, el SARS  que  se  inició  en China,  con más de 8 460 pacientes  en 27 países y una letalidad de 10% (8), y luego en el  año 2012 apareció otra cepa mutante de coronavirus  en Arabia Saudita, el MERS-CoV, con más de 2499 enfermos y una letalidad del 37% (9). Está revisión busca actualizar aspectos básicos y fundamentales del nuevo coronavirus, el Covid-19, su epidemiología, clínica y terapia. Estructura viral   Son virus envueltos, pleomórficos o esféricos, que  presentan ARN como genoma y cuyo tamaño oscila entre los 80 a 120 nm de diámetro. Superficialmente pueden  observarse proyecciones de la glicoproteína spike (S), y al igual que la mayoría de los betacoronavirus posee dímeros de proteínas hemaglutinina-esterasa (HE). La Rev Med Hered. 2020; 31:125-131 DOI: https://doi.org/10.20453/rmh.v31i2.3776 REVISIÓN DE TEMA / REVIEW Maguiña-Vargas M. y col. El nuevo Coronavirus y la pandemia del Covid-19 Rev Med Hered. 2020; 31:125-131126 envoltura viral consta de dos proteínas que resaltan: la proteína M y la proteína E, siendo la primera la más abundante, mientras que la segunda se caracteriza por su carácter hidrofóbico; ambas proteínas se encuentran fusionadas con membranas lipídicas obtenidas de la célula hospedera. El genoma, está constituido por ARN de cadena simple, no segmentado y de polaridad positiva cargado con aproximadamente entre 27 a 32 Kilobases,  las  cuales  codifican  para  16  proteínas  no  estructurales; para evitar la desintegración del genoma, el ARN se encuentra unido a otra proteína estructural conocida como la nucleoproteína (Proteína N) (figura  1). Tipos de coronavirus Pertenecientes al orden Nidovirales y a la familia Coronaviridae, estos virus envueltos de tipo ARN se distinguen en 4 géneros: alfa, beta, delta y gamma; siendo los dos primeros quienes infectan a los humanos, provocando enfermedades que van desde un resfrío leve hasta infecciones severas como el MERS (9), y el SARS causantes de miles de muertes. De los siete coronavirus que afectan a humanos (HCoV), cuatro son endémicos en todo el mundo y generan síntomas de resfrío, siendo los tipos 229E y OC43 los responsables del resfrío común, mientras que los tipos NL63 y HKU1 también se le asocian a problemas respiratorios. En algunos casos pueden producir infección en vías respiratorias inferiores, incluso neumonía en pacientes vulnerables, adultos mayores o personas inmunocomprometidas. Epidemiología y clínica   Hasta el 14 de abril del 2020, fueron confirmados  en el mundo más de 1 792 000 casos positivos, más  de  110  000  personas  fallecieron,  y más de 412  000  pacientes se han recuperado de la enfermedad, según los datos de la Universidad Johns Hopkins (10). El 11 de abril, Estados Unidos se convirtió en el país más afectado por el coronavirus, fueron registrados 530  200  casos  confirmados  y  20  614  muertes  (11).  En  total,  son  cinco  los  países  con  más  de  100  000  casos positivos. A EE.UU., le sigue España (163 027  casos), Italia (152 271 casos), Francia (130 730 casos)  y Alemania (125452 casos) (12). China cuenta con el total 83 134 casos. En cuanto a los fallecidos, detrás de EE.UU. se encuentran Italia (19 468 decesos), España (16 972 decesos), Francia (13 832 decesos), Reino Unido (9 875 decesos) y China con 3 343 decesos (13). La naturaleza del virus y la enfermedad   El  nuevo  coronavirus  repite  casi  el  80%  de  la  secuencia genética de su predecesor SARS-CoV, y al igual que otros coronavirus muta de patogenia. Figura 1. Estructura del coronavirus. En la parte central del virus se muestra el genoma ARN ligado a la nucleoproteína (N); en la zona periférica encontramos los trímeros de la glicoproteína S, así como los dímeros de HE, acompañados de las proteínas de membrana (M) y las proteínas de envoltura (E). En América Latina, la nación más afectada es Brasil  con  20 984  casos  positivos  y  1 141  muertes (14);  en Perú  se  tienen 10 303 casos y 230  muertos (15). REVISIÓN DE TEMA / REVIEW Maguiña-Vargas M. y col. Rev Med Hered. 2020; 31:125-131 129 El nuevo Coronavirus y la pandemia del Covid-19 TERAPIA Con respecto al abordaje terapéutico se puede señalar que el manejo es básicamente sintomático y de sostén, no hay droga antiviral efectiva, ni cura alguna ; se han investigado varias drogas tanto in vitro como in vivo en varios  ensayos, con diversos resultados, algunos eficaces  y otros no, entre ellos se tiene al Lopinavir/ritonavir, Remdesivir, favipiravir, azitromicina, interferón, cloroquina/hidroxicloroquina, ivermectina, nitoxazanida, doxiciclina, tocilizumab, sarilumab, siltuximab, bevacizumad, plasma de convalecientes, ozono, células madre, oxido nítrico, etc (34). De todas ellas en el Perú se ha recomendado el uso de algunas medicinas de manera individual y con el consentimiento informado únicamente para pacientes con enfermedad leve con ambulatorios con factores de riesgo (diabetes mellitus, hipertensión, etc.) y en hospitalizados (35). De las nuevas drogas se tiene al Remdesivir, es un pro fármaco de nucleótidos metabolizado a un análogo de trifosfato de adenosina, que inhibe la ARN polimerasa dependiente de ARN viral, causando la terminación prematura de la transcripción de ARN. Remdesivir es un inhibidor del RNA, en estudios en fase I se ha indicado una dosis de 200 mg IV/24 horas y  luego 100 mg IV/24 h durante 5-10 días.  La cloroquina actúa inhibiendo el receptor que necesita el virus para penetrar en las células (33), en la última  guía  del MINSA,  abril  2020  (36),  se  ha  sugerido en pacientes con Covid 19, el uso de fosfato de cloroquina 500 mg cada 8 horas (VO) por 7 a 10 días, o  hidroxicloroquina, a dosis de 200 cada 8 horas (VO) por  7 a 10 días. Otro esquema es la ivermectina a una dosis  de 1 gota (200 µg)/kg/día. Además existen estudios en fase II y III, donde se ha usado Tocilizumab o Siltuximab, que son inhibidores de la interleuquina 6 (IL-6) (Citoquina) a dosis de 8 mg/kg de peso (mayor de 80 kg) (33), la primera dosis  de  600 mg vía EV y una 2ª dosis a las 12 horas; en pacientes con peso <80 kg, la primera dosis es 400 mg  EV y luego una segunda dosis a las 12 horas (en casos excepcionales, una tercera dosis); tocilizumab tiene una vida media entre 7 y 14 días. Entre sus principales efectos secundarios se describen, reactivación infecciones latentes (tuberculosis), diverticulitis complicada, en la fase III se pueden añadir corticoides para bajar  la  respuesta  inflamatoria,  pero nunca  en  la  fase I que agravaría la infección vírica (33). CONCLUSIONES El nuevo virus SARS-Cov2, ha causado una severa pandemia a nivel mundial, desatando pánico y alarma universal ,ha generado colapso del sistema sanitario en muchas regiones del planeta, por ser muy contagioso, causando miles de muertes especialmente en adultos mayores con comorbilidades como diabetes mellitus o hipertensión arterial. De los órganos, el sistema respiratorio es el más afectado, pero puede afectar a cualquier órgano del ser humano. Hasta la fecha no existe terapia específica ni vacuna.  La mejor forma de prevenirlo es con la cuarentena, higiene con frecuente lavado de manos y la aplicación del distanciamiento social. Correspondencia: Ciro Maguiña Correo electrónico: ciro.maguina@upch.pe REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Ministerio de Sanidad. Actualización nº 13.   Neumonía  por  nuevo  coronavirus  (2019-nCoV)  en Wuhan, provincia de Hubei, (China). 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