Elaboración de Prostodoncia total. Caso Clínico, Guías, Proyectos, Investigaciones de Odontología

¡Descarga Elaboración de Prostodoncia total. Caso Clínico y más Guías, Proyectos, Investigaciones en PDF de Odontología solo en Docsity! Elaboración de una prostodoncia total. Caso Clínico 01 DE JUNIO DE 2020 El aprendizaje de la prótesis total o dentaduras artificiales requiere para su comprensión completa que al mismo tiempo que la teoría adquiramos la habilidad y el conocimiento práctico, por esto el laboratorio de enseñanza tiene una vital importancia en este curso. En el laboratorio construiremos una prótesis total desde sus inicios, simulando tener un paciente totalmente desdentado con las características anatómicas ideales, esto lo lograremos con modelos figurados de yeso elaborados en troquel y que podrán ser adquiridos en cualquier comercio de suplementos dentales o bien por medio de simuladores desdentados. La ventaja de elaborar por sí mismo una prótesis total desde su fase clínica hasta su fase final de laboratorio dental, nos hace adquirir la experiencia necesaria para detectar errores en nuestro trabajo profesional, dar instrucciones precisas al mecánico dental puesto que conocemos con precisión la técnica y discutir con él los procedimientos de laboratorio, variantes y modificaciones que podrían necesitarse en las dentaduras, lo que nos llevarán a mejores resultados clínicos. Los alumnos que se presenten a este laboratorio deberán tener muy presente sus conocimientos todavía frescos de Anatomía Humana y Dental, Materiales Dentales y Oclusión. Introducción La impresión primaria para desdentados totales también llamada preliminar, anatómica o estática, tiene como objetivo obtener un negativo de las estructuras anatómicas de una boca totalmente desdentada con fidelidad y amplitud. Materiales  Alginato  Yeso Tipo III (piedra) amarillo  Porta impresiones Rim-Lock  Espátula para alginato (Metálica o de plástico)  Espátula para yesos (Metálica)  Taza de hule Flexible para alginato  Taza de hule rígida para yesos Toma de impresión primaria Procedimiento. 1. Elección de cucharilla que mejor se ajuste al paciente. 2. Usamos alginato y agua según la porción que indique el fabricante. 3. Se mezcla en la taza de hule y espátula de plástico. 4. Procedemos a tomar la impresión inferior y superior. Reconocimiento de zonas protésicas. El reconocimiento de las estructuras de la cavidad bucal que soportarán y estarán en contacto con la dentadura artificial es muy importante, los principios de soporte, estabilidad, y retención (Triada protésica) que debe cumplir una dentadura artificial están íntimamente relacionados con estas estructuras por lo que son llamadas zonas protésicas o zonas de influencia Las zonas protésicas son básicamente cuatro, de las cuales la tercera se Divide en pequeñas zonas independientes y en ocasiones localizadas dentro de las otras tres. Sellado periférico Como su nombre lo indica, es el lugar en donde se realizará el sellado que evitará la entrada de aire a la superficie interna de la prótesis, en íntimo contacto con la mucosa y de esta manera favorecen la adhesión, produciendo un vacío que mantendrá la prótesis en su lugar. Este sellado se llevará a cabo en toda la periferia de los maxilares, en el lugar donde se encuentra el fondo de saco tanto lingual como vestibular para el proceso inferior, y en lo que se refiere al maxilar llegando hasta 2 mm posterior a toda la línea vibrátil escotando las prótesis en las inserciones de los frenillos. Zonas de alivio: Son aquellos puntos, pequeñas áreas lineales y estructuras en las que se recomienda no hacer presión con la base de la prótesis por la razón de que son lugares altamente sensibles, móviles o donde existen complejos arteriales y nerviosos que podrían ser dañados durante el uso de la prótesis. Las zonas de alivio son: Para el maxilar superior I Papilas piriformes II Escotaduras Hamulares III Agujeros palatinos mayores y menores IV Agujero palatino anterior o papila incisal V Fovias palatinas VI Raffé medio Para la mandíbula I Frenillos labiales y vestibulares II Frenillo lingual III Líneas Milohioideas IV Apófisis Geni Procedimiento:  Lavamos y desinfectamos las impresiones.  Con un lápiz de color, procedemos a marcar las zonas protésicas. Procedimiento: 1. Con el bicolor se delimitan los bordes del portaimpresión ( azul ) y la cera espaciadora (en rojo), pintando sobre el modelo preliminar con dos líneas paralelas siguiendo el sellado periférico y a 2mm de distancia una de otra y a 2mm antes del fondo de saco. 2. Sobre la línea más alta se colocan dos hojas de cera previamente reblandecidas en el mechero y se adaptan al modelo recortando con el bisturí sobre esta línea. 3. Aplicamos vaselina, sobre las superficies. 4. En un frasco de cristal, mezclamos una porción suficiente de acrílico y monómero. Tapamos el frasco y dejamos reposar unos minutos. Una ves que se tengamos una consistencia moldeable, hacemos una “bolita”. (las manos deben de estar previamente mojadas, con vaselina o separador de yeso). 5. Aplicamos separador de yeso en ambas losetas y colocando en los extremos las monedas. 6. Colocamos la segunda loseta sobre la primera hasta obtener una masa de una grosor uniforme. 7. Colocamos la masa de acrílico sobre el modelo y lo adosamos perfectamente 8. Recortamos los excedentes hasta la line de terminación establecida. 9. Con el sobrante, hacemos el agarradero de nuestra cucharilla. Usamos un poco de monómero para ajustarlo de manera correcta. 10. Una vez el acrílico polimerizo, procedemos a quitar algún excelente que pueda molestar al paciente. Pulimos, y damos brillo a la las cucharillas. Cucharilla individual finalizada. La impresión fisiológica también llamada Dinámica o Secundaria, es la más importante, porque con el positivo en yeso o modelo maestro obtenido de ella se elaborará la prótesis en fase final. Por lo tanto esta impresión deberá cumplir requisitos muy estrictos en cuanto a fidelidad, detalle, extensión y estabilidad dimensional. Terminada la rectificación se prepara el portaimpresión para recibir el material elegido. Se comienza por desgastar aproximadamente 1 mm de la superficie de la modelina tanto en los bordes superiores como en la superficie interna de la rectificación con un instrumento filoso ( bisturí o exacto ) (Ver Fig.91), esto es con el fin de darle espacio al material y por lo tanto permitir que desborde arrastrando con ello aire que pudiera atraparse, como efecto secundario la superficie raspada será un poco mas retentiva para el material de impresión, a continuación se retira la cera que aún se encuentra en la parte interna del portaimpresión, en estos momentos se pueden hacer perforaciones con una fresa de bola grande para baja velocidad en el portaimpresión en los lugares que se necesita hacer menor presión o para evitar atrapamiento de aire. MATERIAL.  Hule de polisulfuro  Loseta de vidrio  Espátula de metal Procedimiento: 1. Se coloca sobre una loseta una tira de cada tubo, de 9 cm. de largo y se mezcla por un minuto y medio con la espátula hasta tener un color homogéneo sin vetas, de ahí se carga en el portaimpresión extendiéndolo hasta los bordes. Impresión fisiológica 2. E n la secuencia A B Y C puede verse como la mezcla se realiza con una espátula ancha colocada verticalmente y con movimientos circulares hasta desaparecer las betas y las pastas tengan un color homogéneo. 3. El portaimpresión individual solo se llena con una capa mínima que sustituye los 2 mm que ocupaba la cera. 4. El portaimpresión individual cargado con el material se lleva a la boca del paciente colocándola de atrás hacia adelante, observando que desborde por toda la periferia y se repiten los movimientos musculares de la rectificación de bordes. 5. Con los dedos el operador se mantiene en posición, ejerciendo presión uniforme hasta su fraguado durante el tiempo indicado por el fabricante, se retira cuidadosamente con un solo movimiento vertical. 6. La impresión deberá ser nítida, sin burbujas, con los límites propios de la boca del paciente. Impresiones listas. El Bardeado de la impresión o encofrado según Rhan (es de suma importancia porque es necesario que el modelo maestro tenga las delimitaciones externas, altura de zócalo y la claridad de bordes necesaria para los siguientes pasos: A.-Elaboración de base de registro B.-Montaje en el articulador C.- Colocación de los modelos en las muflas o frascos de acrilizado. MATERIAL  2 bloques de plastilina o masilla para modelar  2 láminas de cera rosa en hojas de 2 mm  Medio Kilo de yeso Amarillo Tipo III Paso 1. Bardeado clásico La impresión fisiológica debe bardearse, y esto se hace tradicionalmente elaborando un vestíbulo con cera blanda en tiras que se adaptarán al borde exterior de la impresión que delimite el fondo de saco con el futuro zócalo de yeso, con mucho cuidado y sin tocar la superficie interna de la impresión se adapta la tira por tramos y se sella inmediatamente con la espátula para cera 7A muy caliente con movimientos seguros. Se debe tener el cuidado de no colocar cera en los bordes superiores de la impresión pues alteran el fondo de saco, por lo tanto se puede delimitar previamente con un marcador la línea donde debe ser colocada la cera con un espacio entre 2 y 3 mm en todo el sellado periférico como lo recomienda Bernal. La impresión inferior incluirá los bordes linguales, pero esta zona no será bardeada de la misma forma ya que se trata de el espacio ocupado por la lengua y tendrá que ser un espacio plano que facilite el trabajo sobre el modelo (igual que los modelo de yeso comerciales). Bardeado Fig. 126.- El Vaciado de impresiones se debe hacer con vibrador Fig. 127.- Vaciado final del yeso en el Fig. 128.- Retiro de de la barda superior encajonado de las impresiones fisiológicas  La placa base es una base preliminar sobre la que se toman las medidas necesarias al paciente que darán la posibilidad de reproducir la forma, el tamaño, la posición de los dientes y registrar las relaciones entre los maxilares, es por eso que también es llamada base de registro. Los materiales utilizados para elaborarlas pueden ser de tres tipos: Placas base de Graff, acetato o en acrílico autocurable (6) , debido a que la placa base se encontrara en varias ocasiones a muy cercano al calor de la flama se recomienda el acrílico autocurable por su mayor resistencia al calor. MATERIAL:  Acrílico Autocurable polvo y líquido.  Separador yeso  Cera blanda  Pincel  Espátula de Lecrón  Gotero. Procedimiento: 1. Bloqueo en cera de zonas retentivas Es necesario asegurarse que el modelo fisiológico no sufra daños que puedan afectar la prótesis definitiva y para esto es indispensable cubrir con cera cualquier zona que pudiera producir una retención peligrosa, como podría ser el vestíbulo labial de ambos procesos superior e inferior o las tuberosidades en superior. Placa base o base de registro 2. Aplicación de separador de yeso, sobre toda la superficie en ambas arcadas. 3. Con el polímero acrílico autocurable, deberá ser espolvoreado inclinándolo ligeramente de tal manera que solo pueda ser espolvoreado un vestíbulo y la vertiente palatina del proceso del cuadrante contrario. 4. Esta misma técnica la utilizamos para el modelo inferior, solo mantendremos el modelo en posición horizontal cuando se espolvoree la cresta alveolar, (los pasos de espolvoreo y goteo se alternarán en cada posición). 5. Separamos las placas del modelo, cuidando que no se rompan. 6. Quitamos los residuos de cera 2. Con ayuda de una espátula, se aplica cera fundida sobre los surcos 3. Colocamos el rodete sobre la placa y la adosamos perfectamente con cera fundida 4. Al colocar el rodillo en la placa base se mide 1 cm. a partir del borde posterior de la placa base y se recorta el rodillo, esto asegura que no se colocara un molar en la vertiente distal de la tuberosidad y cercana a la zona hamular. 5. Ajustamos el rodete a la altura deseada. Con ayuda de una espátula, dejamos una superficie oclusal en el rodillo superior tersa y completamente acoplada a un plano que ayudara a su vez a orientar el rodillo inferior Las relaciones intermaxilares son aquellas medidas, líneas y referencias en cabeza y boca que nos ayudarán a reproducir, la forma, el tamaño y la posición de los dientes artificiales. Estas relaciones son únicas para cada paciente y por lo tanto el resultado de la posición y forma de los dientes serán también único para cada uno de ellos. Las relaciones intermaxilares son 4:  Plano de oclusión  Dimensión vertical  Relación céntrica  Posición del maxilar en el espacio con respecto al cráneo (Arco facial) Finalmente y tomando en cuenta la importancia para la función masticatoria, fonación y estética que tienen estas relaciones intermaxilares deben registrarse en un articulador semi ajustable sin el cual la dentadura final fallará. Procedimiento: Plano de oclusión. 1. Trazamos con un plumón o lápiz dermográfico, una regla flexible o cualquier elemento que pueda servirnos de referencia, la línea aurículo - nasal también llamada Ala- Tragus o plano de orientación en la piel del paciente. 2. Colocamos el rodillo sobre la placa base superior a una altura tal que sobresalga 2 mm por debajo del bermellón del labio superior. 3. Con un instrumento diseñado por el Dr. Frank Fox llamado Platina de Fox igualamos la inclinación del rodillo con la línea trazada en piel, tanto de lado como de frente comparándolo con la línea bipupilar, si la platina tiene postes de orientación no es necesario trazar en plumón, pues lo único que se necesita es hacer coincidir las bandas elásticas con los puntos Ala- borde inferior del Tragus. Relaciones intermaxilares Como sabemos bien todos los modelos se deben montar en un articulador semi ajustable, para reproducir los movimientos mandibulares en la forma más exacta, la prótesis total no es la excepción aunque su montaje tenga ligeras diferencias por su carácter de desdentado total. Arco facial colocado en paciente con el aditamento Nassion y los brazos laterales del arco coincidiendo con el plano de Frankfurt, nótese que el arco se mantiene en su posición sin necesidad de retención manual. Preparación de los modelos para montaje Antes de ser colocado en el articulador los modelos fisiológicos, tanto superior como inferior deben ser preparados para el montaje elaborando unas muescas de ubicación en el zócalo del modelo en forma de Delta o "V" y envaselinamos un poco toda la superficie inferior del zócalo esto asegura la reubicación del modelo en el articulador después del acrilizado y la fácil separación del yeso de montaje. Se monta el modelo superior y ya fraguado el yeso de montaje podrá ser retirado el arco sin modificación de los rodillos, gracias a el envaselinado previo, en ese momento se coloca el vástago vertical siempre en cero y se invierte el articulador para montar el modelo inferior, el cual traerá integrados en sus muescas retentivas los registros de modelina para R C, lo que hará fácil su acoplamiento con el antagonista. Montaje en articulador Traslado del arco facial al articulador y montaje del modelo superior Se prepara yeso blanco tipo I para montaje colocamos solo una pequeña porción para asegurar la inmovilidad primaria y dejamos fraguar para posteriormente rellenar con más yeso dejándolo liso y y bien adaptado a las orillas de la platina de montaje y al modelo de yeso La selección de los dientes artificiales está basado en los parámetros estéticos de, forma, tamaño y color, los métodos objetivos y subjetivos serán explicados y discutidos en la clase teórica, pero el método clínico y de laboratorio básico es indispensable conocerlo para comprender las variadas opiniones y diferencias de criterio que pueden aparecer entre colegas y pacientes, lo que permitirá desarrollar el propio. Largo Los dientes anteriores estarán sujetos en su tamaño a las medidas anteriores del rodillo de cera y en particular al rodillo superior, así entonces la altura del rodillo en su parte frontal nos dará la altura del diente central. En paciente un procedimiento para corroborar este paso es: Que sonría lo más forzado posible, a la altura donde toca la línea del bermellón del labio superior sobre el rodillo de cera se marca una línea horizontal, la distancia de esta línea gingival al borde del rodillo indica el largo cervico – incisal. Si el rodillo mide 10 mm de altura anterior entonces el diente anterior medirá 10 mm incluyendo el cuello. Ancho El ancho del diente se encontrará en bloque, es decir que se deberá buscar el ancho de los seis dientes anteriores (de canino a canino). Selección de dientes De los seis dientes anteriores solo los incisivos laterales estarán arriba del plano aproximadamente 1mm los otros cuatro harán perfecto contacto, esta relación se tomará como base cuando se coloquen los dientes posteriores pues al hacerlo los dientes centrales y caninos nunca deben levantarse del plano. Colocación de dientes posteriores inferiores. Figura 275.- Se marca la posición del primer molar sobre el rodillo de cera orientándolo en clase | de Angle con respecto al molar superior FIGURA 277.- Vista palatina del íntimo contacto de la cúspide palatina sobre la fosa inferior del primer molar inferior FIGURA 276.-l, Il, 111 y IV Marca ,socavado y posición del primer molar inferior sin contacto de la cúspide vestibular inferior sobre la superficie oclusal superior  Colocación de dientes incisivos inferiores Los dientes inferiores se colocan por estética siguiendo solo las reglas de oclusión vistas anteriormente sobre traslape horizontal y vertical. 1. Humedecemos por dentro la prótesis. 2. La colocamos en la boca del paciente. 3. Verificamos oclusión, pedimos al paciente que pronuncie algunas palabras, y verificar la comodidad al hablar. 4. Tomamos un registro de mordida en cera. 5. Lo enviamos al técnico dental. Prueba de dientes en cera Hasta este momento se ha obtenido un modelo de la prótesis con dientes acrílicos y base de cera, la cual es necesario convertir a base dura de acrílico, para tal efecto se necesita encapsular este modelo en cera para sacar un molde o negativo que sirva para vaciar el acrílico, a esta cápsula que es de metal bronce en la mayoría de los casos se le llama MUFLA y se puede encontrar muflas para las prótesis superiores y muflas para prótesis inferiores o bien para ambos, es decir de tipo universal. Se utilizara como material principal yeso blanco tipo I el cual tiene un coeficiente de expansión alto pero de consistencia poco fuerte para proteger la dentadura después del cocimiento de no fracturarla al desempacarlas y tiempo de fraguado de 45 minutos. Como separador el microfilm con base de alginato usado para yeso -acrílico o yeso –yeso Silicón extra duro para laboratorio como separador Yeso –cera cuyas especificaciones Enmufado Figura. 333.- Eliminación de todos los Figura. 334.- Limpleza total de los bordes ángulos rectos sustituyéndolos por de la mufla declives expulsivos Figura 345.- Desplazamiento del aire evitando burbujas en el yeso Figura 347.- Bajo el grifo del agua podemos lavar las muflas después de esperar un tiempo prudente para que presente algo de resistencia al agua Figura 349.- 2 y 3 Al abrir se muestra el molde maestro y la placa base o de registro Figura350.- Al retirar la placa base pueden estar pegados aun algunos dientes todavía SECUELA DE PREPARACION DEL ACRILICO PARA EMPACAR Figura 372.-1- Rollo de acrílico 2- Torcido para dirigir el veteado 3-Preparado para laminar Figura 373.-4 Laminado entre dos losetas y 5-Recorte con espátula en tiras. Figura374.-6 y 7-Se colocan las tiras a lo largo de los dientes en la contramufla. 8-llenado del molde debe ser lo suficiente para que desborde el excedente al ser prensado. Figura 375.- 9 y 10-Sobre el acrílico se colocara papel celofán mojado como separador y se cerrara la mufla  Figura 388.-Apertura de la mufla después de su enfriamiento a temperatura ambiente. Figura 390.-Al al salir de la mufla el yeso se desprende fácilmente sin dañar la dentadura gracias al silicón de laboratorio Figura 391.-El silicón se desprende fácilmente dejando las superficies de la dentadura limpias Figura 392.-Si se deja el papel celofán durante el ciclo de procesado puede obtenerse superficies internas o ” No pulidas” limpias y brillantes que retienen menor suciedad sin alterar la retención o ajuste de la dentadura  Figura 392.-Si se deja el papel celofán durante el ciclo de procesado puede obtenerse superficies internas o ” No pulidas” limpias y brillantes que retienen menor suciedad sin alterar la retención o ajuste de la dentadura Figura 393.-Dentaduras recién salidas de las muflas Recortado y pulido Figura 399.- A. Y B-Recorte de excedentes con piedra montada grande y motor manual regresando la forma original del festoneado en los bordes Adelgazamos las áreas con grosor excesivo, especialmente el área palatina, esto se realiza con piedra montada gruesa y movimientos rotatorios. Figura 400.-Desgaste de la superficie palatina hasta alcanzar de 2 a 3mm de grosor en toda la superficie Podemos repasar los cuellos de los dientes con una fresa de cono invertido para baja velocidad Figura 401.-Limpieza de cuellos con fresa de cono invertido de baja velocidad