Hemorragia Post Parto: Causas, Prevención y Tratamiento, Diapositivas de Obstetricia

¡Descarga Hemorragia Post Parto: Causas, Prevención y Tratamiento y más Diapositivas en PDF de Obstetricia solo en Docsity! HEMORRAGIA POST PARTO Gerencia Institucional de Implementación de Estrategias y Articulación de la Salud Materna y Neonatal 2019 Dr. Emilio Solís Villacres MANEJO DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS Y NEONATALES PARA PROFESIONALES DE LA SALUD HEMORRAGIA POST PARTO 2 Unidad 1 CLASIFICACIÓN DE HEMORRAGIA POST PARTO Uterinas: • Hipotonía o atonía uterina. • Retención placentaria y/o restos. • Placentación anormal (Acretismo) • Inversión uterina. • Traumatismo uterino (rotura uterina, desgarro cervical). No Uterinas: • Desgarro y hematomas del canal del parto, incluyendo la episiotomía y coagulopatías. 5 CLASIFICACIÓN DE HEMORRAGIA POST PARTO  Hemorragia post parto primaria o inmediata: se produce en las primeras 24 horas. La causa más frecuente es la atonía uterina.  Hemorragia post parto secundaria o tardía: se produce entre las 24 horas y 6 semanas del post parto. La causa más frecuente es retención de productos de la concepción, infección o ambas. 6 MANEJO FISIOLÓGICO  Es el proceso de desprendimiento placentario, el cual se presenta de forma natural consecuencia de las contracciones rítmicas del útero.  El desprendimiento placentario en un tiempo mayor a 45 minutos es lo que aumenta la cantidad de sangre perdida innecesariamente.  En la actualidad no se recomienda el manejo fisiológico, por las siguientes consecuencias: 1. Mayor riesgos de complicaciones. 2. Aumentan el porcentaje de retención placentaria. 3. No permite identificar oportunamente traumatismos. 7 EPIDEMIOLOGÍA EN HEMORRAGIA POST PARTO • Según la OMS, más de medio millón de mujeres mueren cada año por complicaciones asociadas al embarazo y parto y puerperio. • Principales causas de hemorragia post parto: 1. Tono uterino 2. Traumas obstétricos 3. Tejidos placentarios 4. Trombina 10 CAUSA FRECUENCIA TONO 70% TRAUMA 20% TEJIDO 10% TROMBINA MENOS DE 1 % TONO UTERINO • La atonía uterina es la causa mas común e importante de la hemorragia postparto. • El mecanismo primario de hemostasia inmediata después del parto es la contracción del miometrio que produce la oclusión de los vasos sanguíneos uterinos miometriales que pasan entre las células musculares. 11 PASO 1: USO DE AGENTES UTEROTÓNICOS 12 ACCIONES • Palpar el abdomen para descartar la presencia de otro producto. • Administrar Oxitocina. BENEFICIOS DE OXITOCINA • Efecto de acción de 2 a 3 minutos de aplicada la inyección. • Efectos secundarios mínimos. • Uso en todo tipo de pacientes. RECOMENDACIO NES • En caso de no contar con Oxitocina, suministrar Misoprostol. • En caso de no contar con Misoprostol, suministrar Metilergonovina. • En caso de ausencia de Metilergonovina, realizar masaje uterino. • Apego precoz. DOSIS •Oxitocina: 10 UI/Ml intramuscular (o 5 Ul intravenoso lento) y 20-40 Ul en 1000 mL de solución cristaloide en infusión intravenosa a 250 mL/h. •Misoprostol: 800 µg sublingual o vía oral u 800 µg vía rectal. •Metilergonovina o Ergonovina: (en ausencia de preeclampsia) 0,2 mg IM, se puede repetir cada 2 a 4 horas, máximo 5 dosis (1mg) en un período de 24 horas. COMPLICACIÓN TONO UTERINO: ATONÍA UTERINA • Es un cuadro en el que el útero luego de haber expulsado la placenta no se retrae ni se contrae, alterándose así la hemostasis. • Es la causa más frecuente de hemorragia post parto inmediata, provocando más del 70% de las muertes maternas de hemorragia post parto. • El mal manejo de las drogas uterotónicas sin el debido control por medio del partograma, es causa frecuente de esta complicación. 15 FACTORES PREDISPONENTES: ATONÍA UTERINA 16 FACTORES PREDISPONENTES EJEMPLOS SOBREDISTENSIÓN UTERINA  Embarazo gemelar  ILA (Índice de Líquido Amniótico Aumentado)  Macrosomía TRABAJO DE PARTO DISFUNCIONAL  Fase activa prolongada  Detención secundaria de la dilatación  Expulsivo prolongado ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS  Oxitocina (uso prolongado)  Sulfato de Magnesio  Tocolíticos  Halotano OTROS  Gran multípara  Corioamnionitis clínica TRAUMA Los traumatismos pueden ser:  Desgarros cervicales  Desgarros vaginales  Hematomas Puerperales  Complicaciones de la misma episiotomía RECOMENDACIONES:  Revisar los antecedentes personales de la paciente.  Establecer la etiología del sangrado.  Determinar factores de riesgo 17 TRAUMA: INVERSIÓN UTERINA Es el prolapso del fondo uterino a través del cérvix y se debe a una fuerte tracción sobre el cordón umbilical fijo a una placenta implantada en el fondo. Se relaciona más a menudo con una hemorragia inmediata, la cual pone en peligro la vida de la paciente. 20 COMPLICACIÓN: INVERSIÓN UTERINA Las complicaciones de la inversión uterina se clasifican de acuerdo a su duración: Aguda: cuando no existe constricción cervical. Subaguda: después de la constricción cervical. Crónica: luego de 4 semanas del puerperio. 21 COMPLICACIÓN: INVERSIÓN UTERINA 22 GRADO I • Cuando el fondo se extiende hasta el cuello uterino. GRADO II • Cuando la protrusión del fondo esta por debajo del anillo cervical pero no alcanza el orificio cervical. GRADO III • Completa la extensión del fondo hasta el orificio vaginal. GRADO IV • Es un total prolapso. Vagina invertida con el útero por debajo del orificio vaginal. • La inversión uterina puede clasificarse según la extensión: TROMBINA EN HEMORRAGIA POST PARTO • Representa el 1% de todas las complicaciones en una hemorragia post parto pero cuando se presenta en una unidad de baja complejidad, es letal. 25 • ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND • HEMOFILIA A Y B • ALTERACIÓN DEL FACTOR V, VII, X, XI, XII Y XIII COAGULOPATÍAS CONGÉNITAS • DÉFICIT VITAMINA K • ENFERMEDAD HEPATOCELULAR • COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA COAGULOPATÍAS ADQUIRIDAS MANEJO GENERAL DE LA HEMORRAGIA POST PARTO Para un manejo general de la hemorragia post parto, se debe tener en consideración las siguientes acciones:  Informar a la paciente sobre la situación.  Pedir ayuda y movilizar a todo el personal disponible.  Colocar dos vías Intravenosas de buen calibre.  Realizar una evaluación rápida y tomar los signos vitales.  Evaluar el tono uterino.  Asegurar una adecuada permeabilidad aérea y oxigeno de ser necesario.  Identificar la causa de la Hemorragia Post Parto e iniciar los tratamientos específicos según la causa. Importante: si el establecimiento no reúne las condiciones necesarias, activar código rojo y evitar la pérdida de tiempo. 26 MANIFESTACIONES CLÍNICAS GENERALES DE HEMORRAGIA POST PARTO Ante una rotura uterina, existen diversas manifestaciones clínicas a tener en consideración:  Sangrado por vía vaginal de moderado a grave  Hipotensión  Taquicardia  Oliguria  Taquipnea  Útero flácido o con desgarros del canal del parto  Palidez  Abdomen agudo  Alteración del estado de conciencia 27