Fisiopatología de la Enfermedad Cardíaca: Síntomas, Diagnóstico y Fisiología del Corazón, Resúmenes de Fisiopatología

¡Descarga Fisiopatología de la Enfermedad Cardíaca: Síntomas, Diagnóstico y Fisiología del Corazón y más Resúmenes en PDF de Fisiopatología solo en Docsity! CAROL PORTH: “FISIOPATOLOGIA”, Salud – Enfermedad: Un enfoque conceptual APARATO CARDIOVASCULAR Anatomy of the Heart Normal Anatomy of the Heart Calhaler entrara Arrioventricutar Airicumplcl valvas Descending marta Nena caUS Venas pulmonares Válvulas cardiacas superior - , d ! / Valvula Aurícula izquierda tricúspide Aorta a Válvula mitral Aurícla derecha Arteria POE N coronaria Válvula Aeteria coronaria Y derecha derecha Rama l_-interventricular anterior pulmonar Ventrículo derecho _- Ventrículo D A izquierdo  EXAMENES DIAGNOSTICOS COMPLEMENTARIOS RADIOGRAFIA DE TORAX.-Las estructuras cardiovasculares en el tórax son bien visibles por tener mayor densidad que las estructuras pulmonares, se tiene que hacer en inspiración para tener mejores imágenes de la llamada silueta cardiovascular, se necesita varias proyecciones para identificar bien las partes. La Posteroanterior, la Lateral, la Oblícua anterior der. y oblícua anterior Izq. Posteroanterior  POSTEROANTERIOR 0 O lO  Oblícuas Grados de oblicuidad variables de acuerdo a la lesión que se desee estudiar. Ae La relación del diámetro horizontal máximo de la silueta C. con la cavidad torácica deber ser inferior al 50%. ateo lo folio foto loto lol co cardiomegalia 51-54% Grado | 55%-59% Grado Il 60-64% Grado ll! Mayor de 65% Grado IV Sistema de conducción eléctrica del corazón El impulso cardíaco se origina espontáneamente en el nódulo sinusal, también LLAMADO SINOAURICULAR (S.A.), de Keith y Flack o Marcapasos del Corazón, ubicado en la parte posterosuperior de la aurícula derecha, en la entrada de la vena cava superior. Éste nódulo tiene forma ovalada y es el más grande de los marcapasos cardíacos. Está irrigado por la arteria del mismo nombre, que es una rama de la arteria coronaria derecha (60%) o de la arteria circunfleja (40%). Este nodo tiene una rica inervación simpática y parasimpática. Desde el nódulo sinusal, el impulso eléctrico se desplaza, diseminándose por las auriculas a través de las vías internodales, produciendo la despolarización auricular y su consecuente contracción. En adultos sanos, el nodo sinusal descarga a una velocidad de 60 impulsos por minuto, definiendo así el ritmo sinusal normal, que se traduce en contracciones por minuto. La onda eléctrica llega luego al NÓDULO AURICULOVENTRICULAR (AV) o de Aschoff-Tawara, una estructura ovalada, un 40% del tamaño del nódulo sinusal, ubicada en el lado derecho de la aurícula derecha, en el tabique interauricular, anterior al orificio del seno coronario y encima de la inserción de la lámina septal de la válvula tricúspide. En el 90% de los casos, este nodo está irrigado por una rama de la arteria coronaria derecha. El nodo AV también tiene una rica inervación simpática y parasimpática. Aquí, la onda eléctrica sufre una pausa de aproximadamente 0,1 segundo. El impulso cardíaco se disemina luego a través de un haz de fibras que es un puente entre el nódulo auriculoventricular y las ramas ventriculares, llamado haz de His, irrigado por ramas de la arteria coronaria derecha y la arteria descendente anterior (interventricular ant.). El haz de His se divide en 4 ramas: las ramas derecha e izquierda y esta última se divide en el fascículo izquierdo anterior y el fascículo izquierdo posterior, desde donde el impulso eléctrico es distribuido a los ventrículos mediante una red de fibras que ocasionan la contracción ventricular llamadas fibras de Purkinje, desencadenando la contracción ventricular. En la mayor parte de los casos, las células que pertenecen al sistema de conducción del corazón están irrigadas por ramas de la arteria coronaria derecha, por lo que un trombo en esta arteria tiene un efecto negativo inmediato sobre la actividad cardíaca. | Electrocardiograma (ECG) El eje eléctrico El eje eléctrico es la dirección general del impulso eléctrico a través del corazón. Normalmente se dirige en forma de vector hacia la parte inferior izquierda, aunque se puede desviar a la parte superior izquierda en gente anciana, embarazada u obesa. Una desviación extrema es anormal e indica un bloqueo de rama, hipertrofia ventricular o (si es hacia la derecha) embolia pulmonar. También puede diagnosticar una dextrocardia o una inversión de dirección en la orientación del corazón, pero esta variedad es muy rara y a menudo ya ha sido diagnosticada por alguna prueba más específica, como una Rx del tórax. Eje Cardiaco normal y desviaciones Entre -30º y 90º el Eje es normal. Entre -30º y -90º el Eje está desviado a la izquierda. Entre 90º y 180º el Eje está desviado a la derecha. Entre -90º y -180º el Eje tiene desviación extrema. NR NRO EE e Las 6 derivaciones frontales OI IA! AO EVA ETE III EUA Cada (+) y (-) tiene POE AE e O IMPARES Co METI MD RALES ET NE) Cuadrantes Cuadrantes INIA y Extremo derecho Eje normal -30 a 909 Eje MD derecho 90 a 1802 Extremo derecho SEE Eje izquierdo  G de los Arena MS AMS, NETIIERGOEAMOMIGA ESE RO Ml IAEA IR IU E) DI avF AIN NN AIN MA Eje extremo derecho GAMMAGRAFIA POR RADIOISÓTOPOS Perfusión de substancias marcadas como el tecnecio-99m, el talio-201 y leidas en una gammacámara y transformadas en imagen por un trasductor Interpretación de los estudios de perfusión 1. Captación homogénea en las paredes del VI sin cambio entre las fases de estrés y reposo: Normal. 2. Defectos fijos en ambas fases: Infarto de miocardio. 3. Defecto reversible, es decir, defecto en estrés que se normaliza o disminuye significativamente en reposo: Isquemia. 4. Defectos parcialmente reversibles: Infarto de miocardio con isquemia residual. 5. Defecto en reposo que en imagen de redistribución mejora su perfusión en protocolos de Tl-201 o con captación mayor al 50% de la zona normal: Viable. Como ya se mencionó el patrón estándar utilizado para estos estudios es la coronariografía. CORONARIOGRAFIA.- Cateterismo cardiaco y coronariografía El cateterismo cardiaco es un procedimiento complejo e invasivo que permite valorar la anatomía del corazón y de las arterias coronarias, así como para estudiar la función del corazón. Por su parte, la coronariografía es una técnica que completa al cateterismo cardiaco y se realiza en el mismo procedimiento que este. EL CATETERISMO CARDIACO es un procedimiento complejo e invasivo que consiste en la introducción de unos catéteres que se llevan hasta el corazón para valorar la anatomía del mismo y de las arterias coronarias, así como para ver la función del corazón (cuánta sangre bombea), medir presiones de las cavidades cardiacas e, incluso, saber si hay alguna válvula alterada. Además, permite ver si existen defectos congénitos (de nacimiento), como comunicaciones (orificios) en el tabique auricular o ventricular, medir concentraciones de oxígeno en diferentes partes del corazón y obtener muestras de tejido cardiaco (biopsia) para el diagnóstico de ciertas enfermedades. El cateterismo y la coronariografía se puede llevar a cabo con dos objetivos: realizar un diagnóstico y/o tratamiento. Entre los tratamientos que se pueden llevar a cabo están: -Implante de prótesis para reparar defectos de nacimiento (orificios en tabiques) o abrir orificios nuevos en los tabiques como tratamiento en niños con anomalías cardiacas que producen baja oxigenación de la sangre. -Cerrar vasos sanguíneos que no deberían permanecer abiertos después del nacimiento (como el ductus arterioso persistente). -Implante de prótesis en la válvula aórtica en pacientes ancianos en los que no se les puede someter a cirugía. -Colocar muelles (stents) en las arterias coronarias que están estrechadas BIOPSIA ENDOMIOCARDICA.- La biopsia endomiocárdica (BE) obtenida por vía percutánea fue descrita por Sakakibara S. en 1962. a) Definitivas: monitoreo trasplante cardíaco y cardiotoxicidad por quimioterapia (antracíclicos). b) Posibles: diagnóstico de miocardiopatías secundarias, detección y monitoreo de miocarditis, miocardiopatía hipertrófica y de fibrosis endomiocárdica). c) Dudosas: (para pronóstico en miocardiopatías dilatadas idiopáticas). TOMOGRAFIA COMPUTERIZADA La tomografía axial computarizada (TAC) es una prueba de diagnóstico no invasiva, que utiliza rayos X para crear imágenes transversales del cuerpo, en forma de cortes o secciones. La aparición de la tomografía axial computarizada (TAC) de 64 detectores, con posibilidades de poder visualizar las arterias coronarias, ofrece un nuevo campo en el diagnóstico Angio-TAC.- Consiste en un escáner helicoidal multicorte (64 cortes) con tiempo de rotación de alta velocidad que permite adquirir imágenes del corazón en movimiento en tan sólo 5 segundos. Con esta técnica todas las estructuras cardiacas se visualizan y reconstruyen tridimensionalmente obteniéndose adicionalmente imágenes del interior a modo de visión endoscópica permitiendo navegar por el interior de los vasos sin ningún riesgo para el paciente RESONANCIA MAGNÉTICA DEL CORAZÓN Es un examen imagenológico que utiliza imanes y ondas de radio potentes para crear imágenes del interior del corazón. No emplea radiación (rayos X). Las imágenes por resonancia magnética solas se denominan cortes y se pueden almacenar en una computadora o imprimir en una película. Un examen produce docenas o algunas veces cientos de imágenes. HEMODINAMICA CARDIACA La hemodinámica es aquella parte de la biofísica que se encarga del estudio de la dinámica de la sangre en el interior de las estructuras sanguíneas como arterias, venas, vénulas, arteriolas y capilares así como también la mecánica del corazón propiamente dicha mediante la introducción de catéteres finos a través de las arterias de la ingle o del brazo. EL CICLO CARDÍACO comprende el período entre el final de una contracción, hasta el final de la siguiente contracción. Tiene como finalidad producir una serie de cambios de presión para que la sangre circule. Principal importancia: pasa por las venas de nuestro cuerpo. Fases del ciclo cardiaco 1. Fase de llenado: tenemos válvulas sigmoideas aórtica y pulmonar (cerradas), y válvulas auriculoventriculares denominadas tricúspide y mitral (abiertas). Durante esta fase la sangre pasa desde la aurícula al ventrículo, es el principio de la diástole (relajación de los ventrículos). 2. Fase de contracción isométrica ventricular: en esta fase comienza la sístole (contracción ventricular) va a cerrar las válvulas auriculoventriculares. 3. Fase de expulsión: es la sístole propiamente dicha, en donde hay una contracción ventricular (cerrados) abriéndose las válvulas sigmoideas, existe una salida de sangre a la aorta y a la pulmonar. 4. Fase de relajación ventricular: los ventrículos se relajan, las válvulas sigmoideas se cierran y las válvulas auriculoventriculares se abren. El ciclo completo dura unos 0,8 s (Reposo). LAS PRESIONES INTRACARDIACAS. La presión intracardiaca o intravascular es la presión hidrostática ejercida por la sangre contra la pared de las cavidades cardíacas o de los vasos. RANGO DE VALORES NORMALES de las presiones de uso habitual, expresadas en mm de Hg: Cavidad Presión sistólica/diastólica Presión media Aurícula derecha (AD):0 á 8 Ventrículo derecho (VD): 15 - 30 / 0 - 8 Arteria Pulmonar (AP): 15 - 30 / 4 - 12 10 á 22 Aurícula izquierda (AI):1 á 10 Ventrículo izquierda (VI): 90 - 140 / 3 - 12 Aorta 90- 140 / 60 - 80 70 a 100 Los valores hemodinámicos normales, son los siguientes: · Débito cardiaco 5-6 L/min · Índice Cardiaco 2,5 – 3,5 L/min/m2 · Fracción de eyección (FE) 65 – 75% · Presión Arterial 120/80 mm Hg (media = 93 mm Hg) · PFDVI 5 – 12 mm Hg · Presión de capilar pulmonar (PCP) 5 – 10 mm Hg · Presión de arteria pulmonar (PAP) 15 – 30 mm Hg / 5 – 10 mm Hg · Presión venosa central (PVC) 2 – 8 mm Hg · Resistencia vascular sistémica (RVS) 900 – 1200 dyn/seg/cm5 · Saturación venosa de oxígeno (Sv O2) > 65 % CÁLCULO DEL GASTO O DÉBITO CARDÍACO Como se vio anteriormente, el gasto cardiaco se define como: Gasto Cardiaco (GC) = Volumen de Eyección X Frecuencia cardiaca El gasto cardíaco se indexa por la superficie corporal para comparar distintos individuos entre sí: Índice Cardiaco = Gasto Cardiaco/Superficie corporal Los valores normales de Índice Cardíaco fluctúan entre 2,6 y 3,4 L/min/m2.