Enfermedad de Parkinson, Monografías, Ensayos de Fisiopatología

¡Descarga Enfermedad de Parkinson y más Monografías, Ensayos en PDF de Fisiopatología solo en Docsity! UNIVERSIDAD LAICA “ELOY ALFARO” DE MANABÍ FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS CARRERA DE MEDICINA ENFERMEDAD DE PARKINSON Manta- Manabí- Ecuador ENFERMEDAD DE PARKINSON RESUMEN El tema a tratar corresponde a la enfermedad de Parkinson, la cual consiste en una degeneración neuronal con deficiencia de dopamina, esta enfermedad es más frecuente en hombres que en mujeres. De acuerdo con sus signos clínicos presenta la triada del Parkinson que comprende la bradicinesia, temblor de reposo y rigidez; esta enfermedad en la mayoría de casos es la que genera el parkinsonismo. Se describirá la fisiopatología, la etiología, escala de evaluación, síntomas y tratamiento de la enfermedad de Parkinson. Se debe de conocer que aún no se ha mostrado la efectividad de algún tratamiento, sin embargo, el médico cuenta con un abordaje terapéutico que presenta cuatro categorías además del abordaje farmacológico. Palabras claves Enfermedad de Parkinson, parkinsonismo, degeneración, bradicinesia, dopamina. SUMMARY The subject to be treated corresponds to Parkinson's disease, which consists of a neuronal degeneration with dopamine deficiency, this disease is more frequent in men than in women. According to its clinical signs presents the triad of Parkinson's that includes bradykinesia, rest tremor and stiffness; This disease in most cases is the one that generates parkinsonism. The pathophysiology, etiology, assessment scale, symptoms and treatment of Parkinson's disease will be described. It should be known that the effectiveness of some treatment has not yet been shown, however, the doctor has a therapeutic approach that presents four categories in addition to the pharmacological approach. Keywords Parkinson's disease, parkinsonism, degeneration, bradykinesia, dopamine. 1. INTRODUCCIÓN La enfermedad de Parkinson genera una desaparición progresiva de las neuronas dopaminérgicas del sistema nigroestriado, se manifiesta usualmente en pacientes de mayor edad, entre los 50 y 80 años, sin embargo, este raramente se produce en pacientes jóvenes; la presencia de síntomas se da cuando el individuo ha perdido población neuronal en abundancia. representan un 5 a 10% de casos de Parkinson, aun así, el 90% de los casos se presenta de forma esporádica (Fages s.f., 13). 2.4. Síndrome parkinsoniano y su clasificación etiológica Las patologías del movimiento se encuentran comprendidas en los trastornos hipocinéticos, estos se empobrecen y enlentece, afectando los movimientos voluntarios y espontáneos asociados, esta alteración es conocida como “Síndrome parkinsoniano” (Chile s.f.), este síndrome se clasifica de la siguiente forma: Parkinsonismo idiopático o enfermedad de Parkinson (Chaná 2010, 10). Parkinsonismos secundarios: estos pueden ser inducidos por fármacos como el litio, reserpina, antagonista de calcio; inducido por tóxicos; postencefalítico y post vacunas; por hidrocefalia, por lesiones ocupantes de espacio como tumores, abscesos, hematoma subdural; por trastornos metabólicos como la enfermedad de Wilson, degeneración hepatocerebral adquirida, alteraciones de metabolismo del ácido fólico, por hipoxia; por enfermedades causadas por priones como la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (Chaná 2010, 10). Parkinsonismo asociado a enfermedades neurodegenerativas: por parálisis supranuclear progresiva, atrodias multisistémicas, degeneración corticobasal gangliónica, enfermedad de cuerpos de Lewy difusos, enfermedad de Alzheimer con parkinsonismo, distonía, enfermedades mitocondriales (Chaná 2010, 11). Otros: como lo son por calcinosis estripalidodentada bilateral, parkinsonismo psicógeno (Chaná 2010, 11). 2.5. Escalas de evaluación Para evaluar el estadio y la gravedad de la enfermedad de Parkinson se utiliza las siguientes escalas: Estadios de Hoehn y Yahr y la escala unificada de la calificación de la enfermedad de Parkinson (UPDRS, siglas en ingles de Unified Parkinson’s Disease Scale) (Chávez-León, Ontiveros-Uribe y Carrillo-Ruiz 2013, 317) 1. 2. 2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5. 2.1. Escala de estadios de Hoehn y Yahr Esta escala es una forma de evaluación fácil respecto a la enfermedad de Parkinson, su puntuación va desde cero hasta cinco, la apreciación de cero indica que no hay signos de enfermedad, uno que indica enfermedad exclusivamente unilateral. 1,5 corresponde a la afectación unilateral y axial. 2,5 corresponde a una afección bilateral leve con recuperación en la prueba de retropulsión. Tres indica una afectación bilateral leve a moderada, con inestabilidad postural donde el paciente es independiente físicamente. Cuatro indica una incapacidad grave, sin embargo, el paciente puede caminar o permanecer de pie sin ayuda, y cinco donde el paciente está en cama o demanda de sillas de ruedas (Chávez-León, Ontiveros-Uribe y Carrillo-Ruiz 2013, 317). 2.2. La escala unificada de clasificación de la enfermedad de Parkinson (UPDRS) Esta escala presenta varios apartados donde mayormente se califica del 0 al 4, 0 indica un paciente sin alteraciones y el 4 se muestra como un síntoma de mucho deterioro; de acuerdo al apartado I se presentará una evaluación del nivel de funcionamiento cognitivo, la conducta y el estado de ánimo. El apartado ll comprende las actividades de la vida diaria. En el apartado lll se presentará la evaluación del estado motor. El apartado IV contiene las complicaciones de la terapia. De acuerdo a los dos últimos apartados, estos contienen dos escalas; el apartado V que corresponde a los Estadios modificados propuestos por Hoehn y Yahr, y el apartado VI que abarca la Escala de las actividades de la vida diaria de Schwab y England (Chávez-León, Ontiveros-Uribe y Carrillo-Ruiz 2013, 318). 2.6. Signos, síntomas y diagnóstico de la enfermedad de Parkinson La enfermedad de Parkinson presenta síntomas iniciales poco claros, como malestar general, astenia, fatigabilidad, depresión, distonía, o incluso son síntomas sensitivos como dolores musculares localizados o generalizados, a veces muy intensos y resistentes a los analgésicos, parestesias, sensación de edema, frialdad o entumecimiento. Respecto a los signos clínicos más constantes y característicos de la enfermedad de Parkinson se presenta la bradicinesia, temblor de reposo, la rigidez y la alteración de los reflejos postulares, por lo que se denominan signos cardinales de la enfermedad. Respecto a los signos menores de la enfermedad de Parkinson se presenta los bloqueos de la marcha, postura en flexión, pérdida del balanceo de las extremidades superiores al caminar, escoliosis, cifosis, congelamiento de la marcha, temblor postural y de acción.(Micheli 2006, 173). 2.1. Bradicinesia Esta es definida como la lentitud para la ejecución e iniciación de los movimientos voluntarios, así como una disminución de la amplitud en la realización de movimientos complejos, cuyo grado extremo se denomina acinesia4. La bradicinesia es el signo más significativo de esta enfermedad, se manifiesta clínicamente por hipomimia5, disminución o ausencia del balanceo de los miembros superiores al caminar, imposibilidad para ponerse de pie en un solo intento. Uno de los aspectos que presenta es la inclusión de un tiempo de reacción prolongado para iniciar un movimiento, para detenerlo, para cambiar un patrón motor, así como dificultad para efectuar actos motores simultáneos y repetitivos (Micheli 2006, 173-174). 2.2. Temblor de reposo Otro signo característico de la enfermedad de Parkinson, este se presenta en un segmento corporal que no se encuentra activado voluntariamente y libre de la gravedad, la frecuencia que presenta es de 4 a 6 ciclos/segundo, resulta de la contracción alternante de músculos antagonistas y desaparece cuando se realiza un movimiento o se mantiene una postura. Este signo es progresivo, 4 Acinesia: falta, pérdida o cesación del movimiento. 5 Hipomimia: disminución o ausencia de la expresión mímica, tanto en gestos como en movimientos.