Diagnóstico Tardío de VIH/SIDA en Pacientes Rurales: Casos Clínicos, Apuntes de Enfermería Clínica

¡Descarga Diagnóstico Tardío de VIH/SIDA en Pacientes Rurales: Casos Clínicos y más Apuntes en PDF de Enfermería Clínica solo en Docsity! 349Rev. Fac. Med. 2019 Vol. 67 No. 3: 349-53 Diagnóstico tardío de VIH/sida en pacientes rurales dado por baja sospecha diagnostica en la comunidad médica. Reportes de caso Late diagnosis of HIV/AIDS in rural patients due to low diagnostic suspicion among the medical community. Case reports Recibido: 20/12/2017. Aceptado: 04/04/2018. Gustavo Saint-Pierre-Contreras1,2 • Melissa Valencia-Castillo1 • Daniel Conei-Valencia3,4 1 Hospital Santa Elisa de San José de la Mariquina - Servicio Hospitalizados - San José de la Mariquina - Chile. 2 Universidad de Chile - Facultad de Medicina - Laboratorio de Embriología Comparada - Santiago de Chile - Chile. 3 Universidad de La Frontera - Facultad de Medicina - Doctorado en Ciencias Morfológicas - Temuco - Chile. 4 Universidad San Sebastián - Facultad de Ciencias de la Salud - Departamento de Ciencias Morfológicas - Puerto Montt - Chile. Correspondencia: Gustavo Saint-Pierre-Contreras. Hospital Clínico Universidad de Chile. Avenida Santos Dumont No. 999, Servicio Laboratorio Central. Teléfono: +56 22978 8000. Independencia. Chile. Correo electrónico: gsaintp@gmail.com. DOI: http://dx.doi.org/10.15446/revfacmed.v67n3.69321 REPORTE DE CASO | Resumen | Introducción. La prevalencia de la infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en Latinoamérica no ha sido estudiada de forma adecuada, pero se calcula que en Chile la mitad de los pacientes que están infectados no han sido diagnosticados y no están bajo control ni tratamiento. Presentación de los casos. Se presentan dos casos clínicos de pacientes masculinos de 22 y 33 años, sin antecedentes mórbidos, con múltiples consultas en diversos servicios clínicos. El diagnóstico se hizo en etapa sida (síndrome de inmunodeficiencia adquirida), con las complicaciones que se asocian cuando se diagnostica de manera tardía. Conclusiones. El VIH es una patología subdiagnosticada, en su mayoría por falta de sospecha y por los prejuicios de la población respecto a la realización del test de VIH. El cuerpo médico debe tomar la responsabilidad de pesquisar los casos de manera temprana para disminuir el impacto de la enfermedad, en especial en lugares con población vulnerable. Palabras clave: VIH; SIDA, Diagnóstico; Diagnóstico tardío (DeCS). Saint-Pierre-Contreras G, Valencia-Castillo M, Conei-Valencia D. Diagnóstico tardío de VIH/sida en pacientes rurales dado por baja sospecha diagnostica en la comunidad médica. Reportes de caso. Rev. Fac. Med. 2019;67(3):349-53. Spanish. doi: http://dx.doi.org/10.15446/revfacmed.v67n3.69321. | Abstract | Introduction: The prevalence of the human immunodeficiency virus (HIV) infection in Latin America has not been adequately studied, but it is estimated that in Chile half of the patients who are infected have not been diagnosed and are not controlled or receiving treatment. Case presentation: This paper presents two clinical cases of male patients aged 22 and 33, without a medical history, and with multiple consultations for different reasons in various clinical services. The diagnosis was made at the AIDS stage (acquired immunodeficiency syndrome), with the complications associated with late diagnosis. Conclusions: HIV is an underdiagnosed pathology, mostly due to lack of suspicion and prejudiced attitudes towards HIV testing. The medical staff should take responsibility for the early study of these cases to reduce the impact of the disease, especially in places where vulnerable populations live. Keywords: HIV; AIDS; Diagnosis; Late Diagnosis (MeSH). Saint-Pierre-Contreras G, Valencia-Castillo M, Conei-Valencia D. [Late diagnosis of HIV/AIDS in rural patients due to low diagnostic suspicion among the medical community. Case reports]. Rev. Fac. Med. 2019;67(3):349-53. Spanish. doi: http://dx.doi.org/10.15446/revfacmed.v67n3.69321. Introducción Los primeros casos del virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en Chile se reportaron en 1984. Desde esa fecha al 2011 las notificaciones alcanzaron 26 740 casos, 55.6% notificado en etapa VIH y 44.4% en etapa sida (síndrome de inmunodeficiencia adquirida) (1). El gobierno de Chile tuvo en 1990 una rápida respuesta frente a la discriminación social de los pacientes al crear la Comisión Nacional del Sida (CONASIDA). Gracias a esta se formularon campañas para concientizar acerca de esta patología (2,3). Entre 2010 y 2016 se reportaron 304 muertes en Chile por sida (1-3), mientras que antes de 2010 la cifra registrada fue de 7 310; el 87% correspondió a hombres. El último reporte en Chile, realizado por expertos a cargo, informa que los casos aumentaron 96% entre los años 2010 (fecha de última guía clínica en Chile) y 2017, pasando de 2 968 a 5 816 (3,4). 350 VIH en pacientes rurales: 349-53 La proporción actual de hombres frente a mujeres infectados es de 6:1, es decir, por cada mujer diagnosticada se encontraron 6 hombres con la patología, cifra casi 3 veces mayor a la de Latinoamérica, que corresponde a 2.8 (5-7). Este artículo se desarrolla luego de observar 2 casos ocurridos en el Hospital Santa Elisa de San José de la Mariquina, un centro de baja complejidad en el extremo sur de Chile. En ambos casos se presentaron múltiples consultas por patologías frecuentes, tanto en el sistema público como privado de la región, sin sospecha diagnostica de sida como enfermedad, lo que retrasó la pesquisa del cuadro y el tratamiento oportuno. Presentación de los casos Caso 1 Paciente masculino de 33 años, sin antecedentes mórbidos conocidos al momento de la consulta, con historial de estar privado de libertad en Santiago de Chile y con traslado reciente de residencia al sur del país, quien consulta por historia de 2 meses de evolución de pérdida de peso no cuantificada asociada a episodios de diarrea intermitente, en ocasiones sanguinolenta. Al examen físico destacan cifras tensionales en el límite bajo, aspecto delgado, piel hiperpigmentada y abdomen blando, depresible, doloroso de manera difusa y sin signos de irritación peritoneal. Dado que el sujeto había tenido dos consultas por esta causa en diversos centros de salud sin solución a su problema y que además su sintomatología aumentó, se indica estudio sanguíneo y radiológico. En los exámenes solicitados destaca amilasa 299 U/L, coprocultivo negativo, test de hemorragia oculta en deposiciones negativo con resultado de coproparasitológico y test de VIH pendiente. Se cita a control con el resultado de este último test. El paciente consulta en tercera ocasión por cuadro de 3 días de evolución de dolor abdominal y cólico difuso no irradiado que se asocia a vómitos, sin diarrea, fiebre ni otros síntomas de alarma. Se realiza nueva batería de exámenes de laboratorio destacando: leucocitos de 14 200 células por mm3, hemoglobina 16.2 g/dL, eosinófilos 6.4%, proteína C reactiva 0.6, bilirrubina directa 0.19 mg/dL, fosfatasas alcalinas 128 U/L, glutámico-oxalacética transaminasa 129 U/L, glutamicopirúvica transaminasa 123 U/L, gamma glutamil transpeptidasa 21 U/L, creatinina plasmática 1.92 mg/dL, nitrógeno ureico en sangre 19 mg/dL, potasio 5.9 mEq/L, sodio 124 mEq/L y amilasa 327 U/L en aumento respecto a anterior. Se presenta caso a hospital regional de referencia, donde sugieren hospitalización en una institución rural y eventual traslado para estudio con imagen si el sujeto persiste sintomático. Dado el compromiso del estado general del paciente, se sospecha insuficiencia suprarrenal debido a cuadro clínico sumado a examen físico y electrolitos de control y se decide hospitalizar para hidratación. En hospitalización se confirma resultado de test de VIH positivo, por lo que el paciente es trasladado al hospital de referencia con sospecha de insuficiencia suprarrenal primaria asociada al virus. El diagnóstico de VIH con compromiso suprarrenal se presume debido a que el paciente persiste hipotenso con cifras tensionales de 80/40 mmHg, piel terrosa, 2 meses de vómitos, abundantes pérdidas en deposiciones de aspecto diarreico y dolor abdominal asociado. En laboratorio destaca hipercalcemia de 5.9 meq/L con hiponatremia de 124 meq/L cursando falla renal probablemente de origen prerrenal con creatinina plasmática de 3.9 mg/dL; esta última explicada por las pérdidas gastrointestinales. Al hemograma destacaba una eosinofilia que, pese a ser leve, es compatible con cuadro de insuficiencia suprarrenal. Dada esta alta sospecha, se solicita serología asociada a VIH (Tabla 1). El paciente es hospitalizado en hospital de referencia para iniciar tratamiento de VIH e insuficiencia suprarrenal primaria. Durante la estancia se constata recuento de CD4 <100 cel/mm3 y carga viral >100 000 copias/mm3. Dada la evolución tórpida, es trasladado a Santiago de Chile para continuar tratamiento. Tabla 1. Serología viral del paciente 1. Virus Serología en diagnostico VIH Unidad de medida Unidad de referencia CMV Positivo >180 UI/ml 11.4 UI/ml Ep Barr Positivo Cualitativo Toxoplasma IgG Positivo 195 UI/ml ≥8.8 UI/ml VHB Negativo VHA Negativo VHC Negativo VIH: virus de inmunodeficiencia humana; CMV: citomegalovirus; Ep Barr: Epstein Barr; VHB: virus hepatitis B; VHA: virus hepatitis A; VHC: virus hepatitis C. Fuente: Elaboración propia. Caso 2 Paciente masculino de 21 años, sin antecedentes mórbidos, en control en clínica privada de la región quien ha presentado múltiples consultas por disfagia y cuadros de tos seca en acceso de al menos 30 días de evolución; el sujeto no refiere tabaquismo ni contacto con pacientes con síntomas similares. 21 días atrás se realiza diagnóstico de síndrome mononucleósico por tos y hallazgo de adenopatías submadibulares múltiples en el examen físico en servicio de urgencia del sistema público, por lo que se deja tratamiento sintomático en domicilio. El paciente se controla con medico particular, quien indica estudio básico por sospecha de patología tiroidea; de manera incidental, en radiografía de tórax antero-posterior y lateral se pesquisa patrón de infiltrado bilateral intersticial, el cual es interpretado como neumonía atípica por patrón en la imagen y tos crónica. Los laboratorios son normales al inicio del cuadro clínico, por lo que se amplía estudio por sospecha de inmunosupresión y se inicia tratamiento con levofloxacino 500mg vía oral una vez al día por patrón dudoso de infiltrado bilateral (Figura 1). Figura 1. Radiografía de tórax al ingreso que demuestra compromiso intersticial bilateral, de predominio perihiliar y basal mayor a izquierda y signos de vidrio esmerilado. Fuente: Documento obtenido durante la realización del estudio.