Enfermedades: Causas, Transmisión y Susceptibilidad, Resúmenes de Epidemiología

¡Descarga Enfermedades: Causas, Transmisión y Susceptibilidad y más Resúmenes en PDF de Epidemiología solo en Docsity! ¿QUE ES LA EPIDEMIOLOGIA? La epidemiologia es el estudio de cómo se distribuyen las enfermedades en las poblaciones y los factores que determinan 0 influyen en esta distribución. enfermedades, los trastornos y la mala salud no se distribuyen de forma aleatoria en una población. «el estudio de la distribución y los determinantes de los estados o acontecimientos relacionados con la salud en poblaciones especificas y la aplicación de este estudio al control de los problemas sanitarios>" OBJETIVOS DE LA EPIDEMIOLOGIA Identificar la etiologia o la causa de una enfermedad y los factores de riesgo relevantes. conocer cómo se transmite la enfermedad de una persona a otra o de un reservorio no humano a una población humana. intervenir para reducir la morbilidad y la mortalidad de la enfermedad determinar la extensión de la enfermedad en la comunidad estudiar la historia natural y el pronóstico de la enfermedad. evaluar los modos de prestación de la asistencia sanitaria y las medidas terapeuticas y preventivas, tanto las existentes como las nuevas. proporcionar la base para el desarrollo de normativas publicas relacionadas con problemas ambientales, aspectos genetic os y otras consideraciones relacionadas con la prevencion de las enfermedades y la promocion de la salud. CAMBIO DE LOS PATRONES DE LOS PROBLEMAS SANITARIOS EN LA COMUNIDAD el colera era la principal causa de muerte en Inglaterra; EEEUU En 1900, las principales causas de muerte eran la neumonia y la gripe, seguidas por la tuberculosis, la diarrea y la enteritis. En 2009, las principales causas de muerte fueron las cardiopatias, el cancer, la enfermedad respiratoria cronica de vias bajas y el ictus la principal causa de mortalidad corresponde a las enfermedades crónicas La esperanza de vida EEUU El aumento mas significativo tuvo lugar entre 1900 y 1950. EPIDEMIOLOGIA Y PREVENCION Prevención primaria, secundaria y terciaria La prevención primaria se refiere a las acciones dirigidas a evitar el desarrollo de una enfermedad en una persona que se encuentra bien y que (todavia) no presenta la enfermedad en cuestión. Ejm canceres de pulmón La prevención secundaria trata de identificar a pacientes en los que el proceso de la enfermedad ya ha comenzado pero que aun no presentan smtomas ni signos de la enfermedad. se denomina fase preclínica La prevención terciaria consiste en la prevención de complicaciones cuando ya se han presentado signos y síntomas de una enfermedad y está ya ha sido diagnosticada. fase clínica de su enfermedad. Dos enfoques sobre la prevención: Enfoque sobre la población: una medida preventiva se aplica ampliamente a una población entera. acciones de salud publica Enfoque sobre la población de alto riesgo: enfoque alternativo es el que dirige las medidas preventivas a un grupo de alto riesgo. acción clínica EPIDEMIOLOGIA Y PRACTICA CLÍNICA La práctica de la medicina depende de datos poblacionales. el proceso diagnéstico se basa en la población y pronóstico. el pronóstico se basa en datos poblacionales (v. cap. 6). Por último, la selección del tratamiento apropiado también se basa en la población. los datos disponibles acerca de las enfermedades de la comunidad pueden ser de gran utilidad para conocer el diagnóstico, incluso aunque no sean concluyentes PLANTEAMIENTO EPIDEMIOLOGICO El primer paso es determinar si existe una asociación entre la exposición a un factor el segundo paso consiste en intentar deducir inferencias apropiadas acerca de una posible relación causal a partir de los patrones de las asociaciones que hayan sido encontrados. La epidemiologia a menudo comienza con datos descriptivos. DE OBSERVACIONES A ACCIONES PREVENTIVAS 1. Igmiz Semmelweis y la fiebre puerperal Se especializo en obstetricia y se interesó en un problema de salud pública y clínico importante: la fiebre puerperal (<<puerperal» significa relacionado con el parto O con el periodo posterior al nacimiento). A comienzos del siglo xix, la fiebre puerperal era una causa importante de muerte en las mujeres tiempo despues del parto, con tasas de mortalidad de incluso el 25%. Como la causa de la fiebre puerperal era desconocida, surgió un gran interes en correlacionar los hallazgos autópsicos de las mujeres que habian falleeido de la enfermedad con las manifestaciones: clinicas que presentaban antes de sus muertes. De la primera clinica se encargaban medicos y estudiantes de medicina y de la segunda, matronas. Los meQllo(')'s F. o- estudiantes de medicina comenzaban su jornada realizando autopsias de las mujeres que habían fallecido de fiebre puerperal y posteriormente atendian a las mujeres hospitalizadas para dar a luz en la primera clinica. Las matronas encargadas de la segunda clinica no realizaban autopsias. La mortalidad de la primera clinica era mas del doble que la de la segunda clínica Enfermedad reemergente: es una enfermedad transmisible previamente conocida que reaparece como problema de salud pública tras una etapa de significativo descenso de su incidencia y aparente control. a IA Rotavirus Virus Diarra infantil, causa principal nivel mundial Crisis apísica en anemia hemoltica crónica; Parrovirus 819 Miu eritema infeccioso (quinta eruptiva) Cryptosporidium parvum. Parásito. Enterocoltis aguda y crónica Eb Mus Vis Fbrehumenágicadefbol tegonelapnesmoptia Baca — Enemedaddelosagonaro Hana vs Vs tre avendgcaconsndromerera VERS) copa dice Entopata tibia mundatrame Vos fono humano decólis Ty celo o ItecosT Siyococs aus (apasónia) Breña Home dsc, asada aus de EScaridcONOIS7M paca o nico tomado; cate sa Vs Lescantadecillasalosas Bonet purga Baca — Enfemedad deme Vis de imunodefienca humana (VIO Vias Some inmune qua DA) dscoiacirpia Faciais — Enmead pág de COTA PET Cy ciospora cayetanensis Parásito. Diarrea persistente Vins hp umano 6 O Vis Rosita Vina dear € Vis HepatlnoA, no deranantsón enc Erica rate Baca Evil humona Vins debat Vas Hepatino- 00 de ransnsión parra e ata MR RR Encpaltzon lem Puto CoNtntts enfoca doninada Muenpac erai puto Baveodsaica Vid chlra 0139 fucala — Cil ai na NA Baceta— Msmedad del aaazo de gt; Angonatoss Vii nome Vas Sndomededsres resto de ado Escola aa Puno Enmedio Vins Saa CN pr du Fonade con arena de ape pacas con SIDA Tomado y modificado de Sator D, 1995 FACTORES CONTRIBUYENTES DE LA EMERGENCIA Y REEMERGENCIA DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES Empobrecimiento económico, conflictos civiles y armados; crecimiento poblacional y migración; deterioro urbano Nuevos dispositivos médicos; transplante de órganos y tejidos; drogas inmunosupresoras; uso masivo de antibióticos Globalización de productos alimentarios; cambios en la preparación, procesamiento y empaque de alimentos Comportamiento sexual; uso de drogas; aire libre; uso de guarderías Deforestación/reforestación; cambios en los ecosistemas del agua; Cambios ambientales inundaciones/sequías; desastres naturales; hambruna; calentamiento global Restricción o reducción de programas preventivos; inadecuada vigilancia de enfermedades transmisibles; escasez de personal Infraestructura de salud pública entrenado (epidemiólagos, laboratoristas, especialistas en control de vectores) Cambios en la virulencia y producción de toxinas; desarrollo de Adaptación y cambio microblanos ca a drogas; microbles como cofactores en enfermedades cróni Factores sociales Atención de salud Producción de alimentos OM Misa jes; dieta; actividades al Tomado y modificado de Lederberg ), 1997 Tiempo, lugar y persona Los principios para el estudio de la distribución de dichos eventos de salud se refieren al uso de las tres variables clásicas de la epidemiología: tiempo, lugar y persona. ¿Cuándo?, ¿dónde? y ¿en quiénes? Tiempo Las enfermedades infecciosas suelen ser agudas y algunas, como la influenza, tienen estacionalidad (un patrón regular de variación entre estaciones del año), lo cual permite anticipar su ocurrencia y adoptar medidas preventivas. La identificación de los eventos que ocurren antes o después de un incremento en la tasa de enfermedad permite identificar factores de riesgo. También es conveniente registrar la ocurrencia de enfermedad a través de varios años para describir y predecir sus ciclos (un patrón regular de variación en períodos mayores a un año), así como su tendencia secular (su patrón de variación o comportamiento en el tiempo). Graficar la frecuencia de enfermedad a través del tiempo es un recurso muy útil para conocer la velocidad de transmisión de una enfermedad. La curva epidémica y el corredor (canal) endémico Lugar La localización geográfica de los problemas de salud es fundamental para conocer su extensión y velocidad de diseminación. El advenimiento de los sistemas de información geográfica (SIG) ofrece la posibilidad de enriquecer significativamente el tratamiento analítico de la variable luga Persona Las características de las personas, tales como la edad, el género, el estado nutricional, sus hábitos y conductas (ocupación y estilos de vida), y su condición social (ingreso, estado civil, religión), permiten identificar la distribución de las enfermedades y posibles grupos y factores de riesgo. Causalidad Es el proceso de búsqueda de la causalidad el que permite estas aproximaciones, con el fin de orientar las medidas de intervención adecuadas y la posterior evaluación de su efectividad. El enfoque epidemiológico considera que la enfermedad en la población: i) no ocurre por azar; li) no se distribuye homogéneamente; iii) tiene factores asociados que para ser causales cumplen con los siguientes criterios: la temporalidad (toda causa precede a su efecto), la fuerza de asociación, la consistencia de la observación, la especificidad de la causa, el gradiente biológico (efecto dosis-respuesta) y la plausibilidad biológica El enfoque epidemiológico considera que toda causa precede a su efecto (el llamado principio de determinismo causal). En consonancia con este enfoque, existen dos modelos de causalidad en epidemiología ampliamente aceptados: la Triada Epidemiológica y el modelo de Causas Componentes, La Triada Epidemiológica es el modelo tradicional de causalidad de las enfermedades transmisibles; en este, la enfermedad es el resultado de la interacción entre el agente, el huésped susceptible y el ambiente Los agentes pueden ser infecciosos o no infecciosos y son necesarios, pero no siempre suficientes, para causar la enfermedad; los agentes no infecciosos pueden ser químicos o físicos Los factores del huésped son los que determinan la exposición de un individuo: su susceptibilidad y capacidad de respuesta y sus características de edad, grupo étnico, constitución genética, género, estado socioeconómico y estilo de vida. los factores ambientales engloban al ambiente social, físico y biológico. El Modelo de Componentes Causales es un modelo de multicausalidad que se aplica a todo tipo de enfermedades Según este modelo, la enfermedad es producida por un conjunto mínimo de condiciones que actúan en concierto. A todas las posibles condiciones o eventos se les denomina causas componentes. Al conjunto mínimo de condiciones que actúan en concierto y producen la enfermedad se le denomina causa suficiente. A aquella causa componente cuya presencia es imprescindible en todos los mecanismos causales de la enfermedad se le llama causa necesaria (componente A). Los factores que representan causas componentes de enfermedad incluyen los factores del agente, huésped y ambiente de la triada epidemiológica, así como también del modelo de determinantes de la salud. Historia natural de la enfermedad La historia natural de la enfermedad es el curso de la enfermedad desde el inicio hasta su resolución. modelo tradicional de la historia natural de la enfermedad y su relación con los niveles de prevención propuestos por Level y Clark: . En esta figura se delimitan claramente el periodo prepatogénico y patogénico, el primero de ellos antes de la enfermedad y refleja el momento de la interacción del agente, el ambiente y el huésped. El periodo patogénico muestra los cambios que se presentan en el huésped una vez realizado un estimulo efectivo Historia natural de la enfermedad: se refiere a la evolución de una enfermedad en un individuo a través del tiempo, en ausencia de intervención . Se ha descrito la historia natural de varias enfermedades, tanto transmisibles como no transmisibles, agudas o crónicas En las enfermedades transmisibles, el período de latencia es el tiempo que transcurre desde la infección hasta que la persona se vuelve infecciosa. El período de incubación es el tiempo que transcurre desde la infección hasta la presentación de síntoma En el caso de las enfermedades no transmisibles la terminología difiere un poco y se considera que el período de latencia corresponde al período que transcurre entre el desarrollo de enfermedad subclínica hasta la presentación de síntomas La cadena epidemiológica El esquema busca ordenar los llamados eslabones que identifican los puntos principales de la secuencia continua de interacción entre el agente, el huésped y el medio. Agente causal Zoonosis: es una infección o enfermedad infecciosa transmisible que en condiciones naturales, ocurre entre los animales vertebrados y el hombre Fuente de infección: es la persona, animal, objeto o sustancia desde donde el agente infeccioso pasa a un huésped . Portador: es un individuo (o animal) infectado, que alberga un agente infeccioso específico de una enfermedad, sin presentar síntomas o signos clínicos de esta y constituye fuente potencial de infección para el ser humano . El estado de portador puede ocurrir en un individuo de diversas maneras: portador asintomático (o sano), durante el curso de una infección subclínica; portador en incubación, durante el período de incubación; y portador convaleciente, en la fase de convalecencia y de post-convalecencia de las infecciones que se manifiestan clínicamente. En todos los casos el estado de portador puede ser breve (portador transitorio o temporal) o prolongado (portador crónico). Período de incubación: es el intervalo de tiempo que transcurre entre la exposición a un agente infeccioso y la aparición del primer signo o síntoma de la enfermedad . En la mayoría de las enfermedades infecciosas existe la posibilidad de transmisión durante el período de incubación, principalmente en el período inmediato antes de presentar los síntomas y signos que permiten hacer el diagnóstico. Período de latencia: es el intervalo de tiempo que transcurre desde que se produce la infección hasta que la persona se vuelve infecciosa . Período de transmisibilidad o infeccioso: es el intervalo de tiempo durante el cual el agente infeccioso puede ser transferido directa o indirectamente de una persona infectada a otra persona, de un animal infectado al ser humano o de un ser humano infectado a un animal, inclusive artrópodos . El modo de transmisión es la forma en que el agente infeccioso se transmite del reservorio al huésped. Los principales mecanismos son los siguientes: 1. Transmisión directa: es la transferencia directa del agente infeccioso a una puerta de entrada para que se pueda llevar a cabo la infección. Se denomina también transmisión de persona a persona. Esto puede ocurrir por rociado de gotillas por aspersión (gotas de flúgge) en las conjuntivas o en las membranas mucosas de la nariz o boca al estornudar, toser, escupir, hablar o cantar, y por contacto directo como al tocar, besar, al tener relaciones sexuales. En el caso de las micosis sistémicas, la transmisión ocurre por exposición directa de tejido susceptible a un agente que vive normalmente en forma saprófíta en el suelo. 2. Transmisión indirecta: a) Mediante vehículos de transmisión o fómites: a través de objetos o materiales contaminados tales como juguetes, pañuelos, instrumentos quirúrgicos, agua, alimentos, leche, productos biológicos, incluyendo suero y plasma. El agente puede o no haberse multiplicado o desarrollado en el vehículo antes de ser transmitido. b) Por intermedio de un vector: Vector: un insecto o cualquier portador vivo que transporta un agente infeccioso desde un individuo o sus desechos, hasta un individuo susceptible, su comida o su ambiente inmediato . El agente puede o no desarrollarse, propagarse o multiplicarse dentro del vector Mecánico: es el simple traslado mecánico del agente infeccioso por medio de un insecto terrestre o volador, ya sea por contaminación de sus patas o trompa o por el pase a través de su tracto gastrointestinal, sin multiplicación o desarrollo cíclico del microorganismo. Biológico: el agente necesariamente debe propagarse (multiplicarse), desarrollarse cíclicamente o ambos (ciclopropagación) en el artrópodo vector antes que pueda transmitir la forma infectante al ser humano. El artrópodo se hace infectante sólo después de que el agente ha pasado por un período de incubación (extrínseco) después de la infección. El agente infeccioso puede transmitirse en forma vertical (transmisión transovárica) a generaciones sucesivas del vector, así como a estadios sucesivos del ciclo biológico (transmisión transestadial) del vector, como el paso de crisálida a adulto c) A través del aire: es la diseminación de aerosoles microbianos transportados hacia una puerta de entrada apropiada, generalmente el tracto respiratorio. Los aerosoles microbianos son suspensiones aéreas de partículas constituidas total o parcialmente por microorganismos. Las partículas con diámetro de 1 a 5 micras llegan fácilmente a los alvéolos del pulmón y allí permanecen. También pueden permanecer suspendidas en el aire durante largos períodos de tiempo; algunas mantienen su infectividad y/o virulencia y otras la pierden. Las partículas de mayor tamaño se precipitan, lo que puede dar origen a una transmisión directa. Las principales partículas son: Núcleos goticulares: son los pequeños residuos de la evaporación de gotillas de flúgge emitidas por un huésped infectado. Estos núcleos goticulares también pueden formarse por aparatos atomizadores diversos, en laboratorios microbiológicos, en mataderos, industrias, salas de autopsias, etc. y generalmente se mantienen suspendidas en el aire durante un tiempo prolongado. Polvo: pequeñas partículas de dimensiones variables que pueden proceder del suelo (generalmente inorgánicas o esporas de hongos separadas del suelo seco por viento o agitación mecánica), vestidos, ropas de cama o pisos contaminados. Puerta de eliminación o de salida del agente El camino por el cual un agente infeccioso sale de su huésped es en general denominado como puerta de salida. Las principales son: Respiratorias: las enfermedades que utilizan esta puerta de salida son las de mayor difusión y las más difíciles de controlar (tuberculosis, influenza, sarampión, etc.) Genitourinarias: propias de la sífilis, SIDA, gonorrea otras enfermedades de transmisión sexual, leptospirosis. Digestivas: propias de la tifoidea, hepatitis A y E, cólera, amebiasis. Piel: a través de contacto directo con lesiones superficiales, como en la varicela, herpes zoster y sífilis. Por picaduras, mordeduras, perforación por aguja u otro mecanismo que conlleve lis, enfermedad de Chagas, malaria, contacto con sangre infectada, como en la sí leishmaniasis, fiebre amarilla, hepatitis B, etc. Placentaria: en general la placenta es una barrera efectiva de protección del feto contra infecciones de la madre; sin embargo, no es totalmente efectiva para algunos agentes infecciosos como los de la sífilis, rubéola, toxoplasmosis, SIDA y enfermedad de Chagas. Puerta de entrada en el huésped Las puertas de entrada de un germen en el nuevo huésped son básicamente las mismas empleadas para su salida del huésped previo. Huésped susceptible Se define al huésped u hospedero como un individuo o animal vivo, que en circunstancias naturales permite la subsistencia o el alojamiento de un agente infeccioso. Para que se produzca en el individuo una enfermedad infecciosa específica, deben reunirse una serie de aspectos estructurales y funcionales del propio individuo. Aspectos estructurales y funcionales La piel intacta y las membranas mucosas proveen al cuerpo de una cubierta impermeable a muchos parásitos vivos y agentes químicos. Las membranas mucosas son más fácilmente penetrables que la piel intacta, y sirven a menudo de puerta de entrada a varios agentes patógenos Los reflejos como la tos y el estornudo, por ejemplo, representan un esfuerzo para limpiar las vías respiratorias de sustancias dañinas. Las secreciones mucosas, como las lágrimas y la saliva, tienen una acción limpiadora simple y pueden también contener anticuerpos específicos contra microbios patógenos. Otros mecanismos de defensa son las secreciones gástricas (acidez gástrica), el peristaltismo y los anticuerpos inespecíficos. La edad es un factor de gran importancia puesto que la ocurrencia y gravedad de las enfermedades varían según la edad del huésped Las diferencias en susceptibilidad debidas intrínsecamente al sexo son más difíciles de demostrar. Sin embargo, se conoce por ejemplo que la susceptibilidad a ciertas infecciones de transmisión sexual como la gonorrea o la clamidiasis es mayor en mujeres que en hombres debido, El grupo étnico y el grupo familiar son también características relevantes del huésped. Los efectos del estado nutricional y las infecciones están íntimamente relacionados y a menudo se potencian entre sí Susceptibilidad y resistencia Susceptible: es cualquier persona o animal que no posee suficiente resistencia contra un agente patógeno determinado que le proteja contra la enfermedad si llega a estar en contacto con ese agente . La susceptibilidad del huésped depende de factores genéticos, de factores generales de resistencia a las enfermedades y de las condiciones de inmunidad específica para cada enfermedad.