ESCALA DE COMA DE GLASGOW, Diapositivas de Neurología

¡Descarga ESCALA DE COMA DE GLASGOW y más Diapositivas en PDF de Neurología solo en Docsity! E X P O S I T O R : A N T O N I O S O S A V I L C A H U A M A N D O C E N T E : D R . C A R L O S A . E S C A L A N T E ESCALA DE COMA GLASGOW (GCS) 1. APERTURA OCULAR  La apertura ocular esta directamente relacionada al estar despierto y alerta.  Los mecanismos para esta respuesta están controlados por un conjunto de neuronas localizadas en el tallo cerebral, hipotálamo y tálamo que juntos forman el sistema de activación reticular y es puesto en marcha mediante la percepción de estímulos externos.  El nivel de respuesta es evaluado con base al grado de estimulación que se requiere para conseguir que se abran los ojos y esta relacionado con el nivel de daño cerebral. Escala de coma de Glasgow: origen, análisis y uso apropiado J. E. Muñana Rodríguez y A. Ramírez-Elías. Rev. De enfermería universitaria. Art. De revisión. ElSeiver México. 2. RESPUESTA VERBAL Evalúa 2 aspectos de la función cerebral: • La comprensión o entendimiento de lo que se ha dicho, la recepción de palabras. • Habilidad para expresar pensamientos, la capacidad de expresar con palabras alguna idea que se quiera manifestar. Se debe tener en cuenta: • Los antecedentes clínicos del paciente. • El idioma y la cultura del paciente. • La incomodidad del paciente.La respuesta verbal proporciona información sobre la comprensión y el funcionamiento de los centros cognitivos del cerebro Escala de coma de Glasgow: origen, análisis y uso apropiado J. E. Muñana Rodríguez y A. Ramírez-Elías. Rev. De enfermería universitaria. Art. De revisión. ElSeiver México. 3. RESPUESTA MOTORA • La respuesta motora se utiliza para determinar qué tan bien el encéfalo está funcionando como un todo. • Esta evaluación no pretende identificar el área lesionada especifica del cerebro, sino identificar que tan adecuada es la integración del cerebro con el resto del cuerpo. Escala de coma de Glasgow: origen, análisis y uso apropiado J. E. Muñana Rodríguez y A. Ramírez-Elías. Rev. De enfermería universitaria. Art. De revisión. ElSeiver México. SITUACIONES A TOMAR EN (re Tabla 5 Situaciones que generan confusión al valorar el Glasgow En la apertura ocular En la respuesta verbal En la respuesta motora + Trauma facial con edema periorbital *« Trauma ocular directo *« Sedación Intubación endotraqueal Tragueostomia Laringectomia Trauma maxilar Edema lingual Mutismo Afasia Sordera Inhabilidad para comprender el lenguaje hablado Alteraciones psiquiátricas Retrasos en el desarrollo (retraso mental, edad muy temprana) Alcohol Medicamentos (sedantes, bloquea- dores neuromusculares, anestésicos) Intoxicación etilica Drogas Lesiones medulares Lesiones de nervios periféricos Extremidades lesionadas inmovilizadas Dolor Desórdenes neuromusculares preexisten- tes Inhabilidad para comprender el lenguaje hablado Alteraciones psiquiátricas Retrasos en el desarrollo (retraso mental, edad muy temprana] Alcohol Medicamentos (sedantes, bloqueadores neuromusculares, anestésicos) Intoxicación etilica Drogas Tomado de Singh B et al.*.  ESCALA DE COMA DE GLASGOW : hazlo así se US VERBAL 1 SS fall '0) e Institute of Neurological Sciences NHS Greater Glasgow and Clyde ed O ” COMPRUEBA OBSERVA Factores que interfieran en la La apertura de los ojos, el comunicación, capacidad contenido del discurso y los de respuesta y otras lesiones movimientos del lado Presión en la punta del dedo Pellizoo en trapecio derecho e izquierdo Lugares Para Estimulación Física Arco supraorbital ÁS ESTIMULA VALORA Verbal: diciendo o gritando una Asignar de acuerdo a la mejor orden respuesta observada Física: presión en la punta del dedo, el trapecio o el arco supraorbitario Características de las Respuestas Flexoras Modificado con el permiso de Van Der Naalt 2004 Ned Tijdschr Geneeskd ud Flexión anormal Flexión Normal Estereotipo lento Rápida Brazo sobre el pecho . f — Variable Antebrazo rotado > Ñ Brazo lejos del cuerpo Pulgar apretado t a Pierna extendida  Tabla 1. Puntuación FOUR* para el coma (* Full Outline of UnResponsiveness) Respuesta ocular 4, Dirige la mirada horizontal o verticalmente o parpadea dos veces cuando se le solicita 3. Abre los ojos espontáneamente, pero no dirige la mirada 2. Abre los ojos a estimulos sonoros intensos 1. Abre los ojos estímulos nociceptivos 0. Ojos cerrados, no los abre al dolor Respuesta motora 4. Eleva los pulgares, cierra el puño o hace el signo de la victoria cuando se le pide 3. Localiza al dolor (aplicando un estimulo supraorbitario o temporomandibular) 2. Respuesta flexora al dolor (incluye respuestas en decorticación y retirada) en extremidad superior 1. Respuesta extensora al dolor 0. No respuesta al dolor, o estado mioclónico generalizado Reflejos de tronco 4. Ambos reflejos corneales y fotomorores presentes 3. Reflejo fotomotor ausente unilateral 2, Reflejos corneales o fotomotores ausentes 1. Reflejos corneales y fotomotores ausentes 0. Reflejos corneales, fotomotores y tusigeno ausentes Respiración 4. No intubado, respiración rítmica 3. No intubado, respiración de Cheyne-Stokes 2. No intubado, respiración irregular 1. Intubado, respira por encima de la frecuencia del respirador 0. Intubado, respira a la frecuencia del respirador o apnea ESCALA DE RAIMONDI (Niños < 3 años) RESPUESTA MOTORA RESPUESTA VERBAL RESPUESTA OCULAR Flexiona y extiende _———p» 4 Sigue con la mirada —+ dl Flexión al dolor_————++ 3 a MOE y pupilas normales. —» 3 Hipertonia generalizada __—f» 2 Respiración espontanea +2 MOE o pupilas afectadas —)e 2 Flacidez_———_—_—_—_—_—_—+$-__1 Ap. —————_—— 1 Parálisis MOE o pupilas» 1 Puntuación máxima: 11 Puntuación minima : 3 imulation. ACDU Is the atient Alert and oriented? Confised? Drowsy? Unresponsive* Alteraciones del estado de conciencia en la sala de emergencia. Pedro Grille. Archivo de Medicina Interna. UDELAR. Uruguay. COMA PSICÓGENO• No es un verdadero coma. • Es característico de pacientes con antecedentes psiquiátricos o personalidad histriónica. • Es un trastorno disociativo que afecta principalmente las funciones de conciencia, memoria, identidad o percepción. • A la exploración no se objetivan signos de afectación orgánica a nivel de SNC y puede haber incongruencias en los hallazgos exploratorios. • El paciente esta fisiológicamente despierto pero da la impresión de tener alterado el nivel de conciencia debido a su falta de respuesta en relación al entorno. • El tratamiento se basa en psicofármacos como ansiolíticos o antipsicóticos. Trastorno de conversión Trastorno de simulaciónSe rel io an a cuadros de:  TEPT  Trastornos de ansiedad  Trastornos disociativos  Trastornos afectivos Tabla 10.1 Diagnóstico diferencial de la inconsdentia psicágena y orgánica par el examón ocular ll Inconsciencia psicógena [seudocoma] —— Inconsciencia orgánica (coma) i _— —— | Alireco de la cris Dios cerrados Dias abiertos | En la evolución de la cris Ojos cerrados la veces forzados Jos sermicerados Parpádeo Esiológico Austrás etiino de amenaza Presente Ausente | dea ocoloalpeora (ruido de una palmada) — Presente Ausente | asución e aer ls párpados Á menudo se resiste, cierre forzado No hay resáterici | Reacoón d sotar los párpados Coen rápidamente Caen lentamente | Posición de ls os MO TA — Fisológica, 00 centrados én la posición Ligero estrabsmo divergente y ofras anormales E A A Movruertos de los ojos Ninguno Dsclación pendular en el plano horzontal [ani ao do AA du _ Y 0Wos menamientos anormales Mowruentos de seguemeento del obsensador Posibles Ausentes feto oculocetilico Mormal DE Ñl ds Patológico en as lesiones del tronco Pugplas y sus reflejos Normales ol Jo Alterado len ls lesiones de tronco por cas A JJ. Zarranz. Neurología. 5ta edición. 0 2013 Elsevier España, 5.L. MUTISM O ACINÉTI CO • Cairns, 1941: “El estado en el cual el paciente no produce ningún sonido, permaneciendo inerte, a excepción de su capacidad para fijar la mirada en el examinador y seguir el movimiento de los objetos que producen sonido. • Adams, Víctor y Romper (1997): incapacidad para iniciar respuestas verbales o motoras de carácter voluntario. Se considera una alteración del estado motivacional de la persona que provoca, en los pacientes que lo presentan, apatía y acinesia. • No hay daño en los tractos corticobulbares ni en las estructuras motoras que pueda justificar esta acinesia; se trata más bien de una disfunción en los sistemas cerebrales que activan a estas estructuras motoras. • Damasio (1996), “falta la fuente de energía tanto de la acción externa (movimiento), como de la interna (animación del pensamiento, razonamiento)”. (1)Existencia de estados de alerta (2)Fijación visual en la persona examinadora (3)Movimientos de los ojos en respuesta a estímulos auditivos (4)Respuestas motoras ante órdenes repetidas (5)Esfuerzo por hablar o hablar de manera espontánea. Rodríguez-Bailón, María; Triviño-Mosquera, Mónica; Ruiz-Pérez, Rocío; Arnedo-Montoro, Marisa Mutismo acinético: revisión, propuesta de protocolo neuropsicológico y aplicación a un caso Anales de Psicología, vol. 28, núm. 3, octubre, 2012, pp. 834-841 Universidad de Murcia Murcia, España Entre las lesiones vasculares más características se encuentran los infartos en: (a)arteria cerebral anterior, que afectan al cortex cingulado anterior y otras áreas del lóbulo frontal, (b)arterias talámicas paramedianas, que provocan lesiones isquémicas en núcleos intralaminares y paramedianos (c)arterias que afectan a ganglios de la base (d)infartos en arterias cerebelosas que irrigan el lóbulo posterior del cerebelo y parte de la región de la vermis. Rodríguez-Bailón, María; Triviño-Mosquera, Mónica; Ruiz- Pérez, Rocío; Arnedo-Montoro, Marisa Mutismo acinético: revisión, propuesta de protocolo neuropsicológico y aplicación a un caso Anales de Psicología, vol. 28, núm. 3, octubre, 2012, pp. 834-841 Universidad de Murcia Murcia, España ESTADO VEGETATIVO