Escala de Coma Glasgow (ECG) tambien conocida conn Escala de Glasgow, Monografías, Ensayos de Enfermería Clínica

¡Descarga Escala de Coma Glasgow (ECG) tambien conocida conn Escala de Glasgow y más Monografías, Ensayos en PDF de Enfermería Clínica solo en Docsity! ESCALA DE GLASGO W MATERIA: SOPORTE BÁSICO DE LA VIDA DOCENTE: DR. ALFREDO MARTIN BARYOL Estudiante : M. VIRGINIA RIVERA JAIN ESCALA DE GLASGOW ■ Fue creada en 1974 por Bryan Jennett y Graham Teasdale, miembros del instituto de ciencias neurológicas de la universidad de Glasgow. ■ En 1976 se adiciono la flexión anormal ( postura de decorticación) total a 15 puntos. ■ Es una escala internacional que permite evaluar el nivel de conciencia de una persona que sufre un TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO y/o POLITRAUMATISMO. ESCALA DE GLASGOW - Evalúa la actividad de los centros superiores del cerebro. - Integridad de la función normal del encéfalo. Subescalas: 1.-La apertura ocular 1-4 2.-La respuesta verbal 1-5 3.-La respuesta motora 1-6 EL VALOR MAS BAJO QUE SE PUEDE OBTENER ES 3 Y EL MAS ALTO 15. APERTURA OCULAR APERTURA OCULAR ESPONTANEA 4PUNTOS - Se da cuando no se recibe ningún tipo de estimulo. - El paciente se encuentra con ojos cerrados, el evaluador se acerca y el paciente abre los ojos al notar su presencia, sin necesidad de hablarle o tocarlo. - Significa que el tallo cerebral esta intacto. APERTURA OCULAR AL HABLAR 3PUNTOS - Primeramente no se toca al paciente, se le hablara en tono normal. - Si es necesario se debe ir elevando el tono de voz hasta que ´pueda dar una respuesta. - En ocasiones el paciente reconoce mejor la voz de un familiar. APERTURA OCULAR AL DOLOR 2PUNTOS - Al inicio tocar y mover el hombro del paciente con cuidado, si no responde, hacer un ESTIMULO MAS FUERTE un estimulo doloroso periférico. - Antes de que cualquier estimulo sea aplicado, se debe explicar al paciente (incluso si parece o esta inconsciente) y a sus familiares. NINGUNO 1PUNTO No hay ningún tipo de respuesta. CONSIDERACIONES: Si los ojos del paciente esta cerrado como consecuencia de un trauma directo o tiene inflamación orbital, se debe documentar en la historia clínica. RESPUESTA VERBAL 1-5P que se evalúa? - La comprensión o el entendimiento de lo que se dice – recepción de palabras. - Habilidad para expresar pensamiento – capacidad de expresar con palabras alguna idea que se quiera manifestar. - Comprensión y el funcionamiento de los centros cognitivos del cerebro, que refleja la capacidad del paciente para articular y expresar una respuesta. consideraciones: - Antes de iniciar el interrogatorio tener en cuenta el idioma, la cultura, el sentido de la vista y problemas de audición. - Si el paciente se siente incomodo, el familiar puede hacerlo. - Si esta muy asustado tratar de tranquilizarlo. Paciente con demencia considerar la confusión como normal y SIEMPRE VERIFICAR Y REGISTRAR EN LA HISTORIA CLINICA. ORIENTADO. 5PUNTOS - Evalúa el nivel de alerta, mediante la determinación de si una persona es consciente de si misma y del medio en el que se encuentra. -Reconocimiento de la propia persona en relación al tiempo y espacio. Sabe quien es? En donde esta? Y Mes y año. -También es valido preguntar solo mes y año, ya que al preguntar sobre el día la fecha, es confuso para los pacientes que estar internados un largo tiempo en el hospital. Tiempo lugar igual a 5 puntos. CONFUNDIDO. 4PUNTOS -Si una o mas preguntas anteriores se responden mal, se considera confundido. -Puede conversar pero no proporciona las respuestas correctas a las preguntas con referencia a su situación actual. PALABRAS INADECUADAS. 3PUNTOS - Los pacientes articulan palabras claras y comprensibles, sin embargo, tienen poco sentido en el contexto de las preguntas. Algunas veces son obscenidades, o repiten por largo tiempo una palabra. consideraciones: - Pacientes con disfasia motora son difíciles de evaluar, por que son incapaces de pronunciar las palabras que deben decir o son incapaces de pensar en las palabras correctas para expresarse. SONIDOS INCOMPRENSIBLES. 2PUNTOS - El paciente responde cuando se lo habla o al dolor, sin palabras comprensibles, solo es capaz de producir gemidos, quejidos o llanto. consideraciones: - Paciente con daños en el habla pero que permanece consciente y en alerta, la puntuación igual debe ir registrada como 2.(a menos que se use método alternativo de comunicación señas y escrituras. OBEDECE ORDENES 6PUNTOS - La persona puede responder con exactitud a las instrucciones, se le debe pedir al paciente que realice un par de movimientos diferentes, por ejemplo, saque la lengua, levante las cejas, muestre los dientes o alce el pulgar. - Apretar mi mano no es recomendable, por que puede ser mal interpretada, por que solo puede ser un reflejo. A menos que se le pida la liberación de su agarre. - Levantar los dedos, órdenes para movimientos bilaterales. LOCALIZA EL DOLOR 5PUNTOS - Esta es la respuesta a un estimulo doloroso central. - Involucra centros mayores del cerebro que reconocen que algo esta causando dolor al paciente, por lo que intentara eliminar esa fuente de dolor. Un estimulo doloroso se debe aplicar solo cuando el paciente no muestre ninguna respuesta a la instrucción verbal. RETIRADA AL DOLOR. 4PUNTOS - El paciente en respuesta a un estimulo doloroso flexiona su brazo, no para localizar el dolor si no para alejarse de ella. FLEXIÓN ANORMAL o espástica o postura de decorticación. 3PUNTOS - Esto ocurre cuando hay un bloqueo en la vía motora, entre tallo cerebral y la corteza cerebral. - Se reconoce por la flexión de brazos y la rotación de las muñecas, a menudo el pulgar se posiciona a través de los dedos. EXTENSIÓN ANORMAL o postura de descerebración. 2PUNTOS - Se lo reconoce por la rectificación del codo y la rotación interna del hombro y la muñeca, a menudo también las piernas están extendidas con los dedos de los pies apuntando hacia abajo. NINGUNA. 1PUNTO No hay ningún tipo de respuesta. ESTUPOR SUPERFICIAL:  Permanece dormido, pero generalmente se inquieta.  Habla incoherencias. 7 – 6 PUNTOS  No despierta ante estímulos pero si se defiende adecuadamente retirando el estimulo doloroso. ESTUPOR PROFUNDO:  Mayor depresión del nivel de conciencia.  Responde inadecuadamente al estimulo dolorosos con movimientos incoordinados. 6 – 3 PUNTOS  Se mantiene las funciones vegetativas como la respiración, circulación, temperatura. COMA PROFUNDO:  No hay contacto con el medio.  No responde a los estímulos dolorosos. 3 PUNTOS  Se empiezan alterar las funciones vegetativas. Trauma craneoencefálico TEC Se define al TCE como una alteración en la función cerebral causada por una fuerza externa, la cual puede consistir en un impacto directo sobre el cráneo, aceleración o desaceleración rápida, penetración de un objeto (arma de fuego) esto a la vez puede provocar: - Alteración de la conciencia o amnesia. - Cambios neurológicos o neurofisiológicos. - Fracturas de cráneo o lesiones intracraneales, provocando la muerte como resultado final de un traumatismo. Clasificación de TCE según la gravedad: • LEVE 14-15 • MODERADO 9-13 • SEVERA 3-8 ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA para niños y lactantes menores de un año.  LACTANTE APERTURA OCULAR O PARPEBRAL APERTURA ESPONTANEA 4PUNTOS. - Cuando el paciente nos esta mirando esta consciente y mira a su alrededor. ESTIMULO VERBAL 3PUNTOS. - Primero se tiene que alzar la voz y mejor si le hablan sus padres por que a ellos esta acostumbrado. y si el paciente hace caso, abre y cierra los ojos se le dará 3 puntos. AL ESTIMULO DOLOROSO 2PUNTOS. - Si esta inconsciente, si le hacemos un pellizco y el paciente responde. NINGUNO 1PUNTO - Sin respuesta.