Esplacno abdomen ANATOMIA Resumen, Apuntes de Anatomía

¡Descarga Esplacno abdomen ANATOMIA Resumen y más Apuntes en PDF de Anatomía solo en Docsity! esplacnología PERITONEO Membrana serosa -mesotelio- formado por dos hojas continuas, una parietal y otra visceral, que presenta importantes reflexiones o giros abruptos en torno a las vísceras y que encierra al nivel del abdomen una cavidad virtual con contenido líquido: CAVIDAD PERITONEAL (los únicos órganos dentro de la CAVIDAD PER SE son los ovarios y trompas) En cuanto a la relación de las vísceras con el peritoneo se describen las siguientes clasificaciones; • INTRAPERITONEAL: -ojo! No confundir con “dentro” de la cavidad peritoneal per se (el término correcto sería PERITONIZADO)- Cuando el peritoneo se repliega en forma de saco cerrado y las vísceras son encerradas por sus capas, la visceral que la rodea casi en su totalidad, y la parietal mucho mas por fuera. -bazo, cola del páncreas, vesícula, hígado, estómago, porción superior del duodeno, yeyuno e íleon, colon transverso, ciego, apéndice, colon sigmoideo- • EXTRAPERITONEAL: Cuando la ubicación es externa al peritoneo contactando parcialmente una sola hoja. • RETROPERITONEALES: Entre la hoja parietal del peritoneo y la pared posterior del abdomen. ✓ PRIMARIO: son aquellos que se encuentran en ésta relación con el peritoneo desde el principio del desarrollo. -glándulas suprarrenales, riñones, uréteres- ✓ SECUNDARIOS: son aquellos que comienzan como intraperitoneales y a lo largo del desarrollo se “desplazan” retroperitonealmente -ver fascia de coalescencia-. -porciones descendentes, horizontal y ascendentes del duodeno, páncreas, colon descendente, recto- MESENTERIOS Membranas de doble peritoneo (pseudo invaginaciones del p. parietal) que unen los órganos a las paredes del abdomen y se encuentran ampliamente vascularizadas. Se diferencian según sus anexos; un MESOGASTRIO, un MESODUODENO, un MESENTERIO (intestino delgado) y un MESOCOLON <que divide la cavidad abdominal en supra e inframesocólica) OMENTOS (o epiplones) Prolongaciones bilaminares de peritoneo “visceral” que vinculan dos órganos abdominales entre sí, específicamente al estómago -por curvaturas mayor y menor- y porción proximal del duodeno con los órganos adyacentes: MAYOR (de estómago a colon) / MENOR (de estómago a hígado) y delimita el saco menor o bolsa omental (el resto es el saco mayor) Peritoneo Parietal Peritoneo Visceral supracólico infracólico subhepático  Para dejarlo claro, el PERITONEO PARIETAL recubre las paredes del abdomen y se prolonga como una doble hoja (la que viene de superior + la de inferior -c/u con su epitelio, membrana basal y subserosa correspondiente- ) hacia el interior de la cavidad, formando los MESENTERIOS que nuevamente se desdoblan en dos hojas de PERITONEO VISCERAL envolviendo las distintas vísceras. Ahora bien, de ésta víscera también podría desprenderse otra prolongación formando una nueva doble hoja de peritoneo, ésta vez visceral, que se conoce como OMENTO y conecta a una víscera con otra. (Ej: remera, lapicera y botella). Ahora bien, siendo que el peritoneo da soporte a los órganos de la cavidad abdominal, que como se sabe, no son pocos, es preciso reparar en sus complejas relaciones para una mejor comprensión de la anatomía… En el desarrollo embriológico el intestino anterior se sujeta por dependencias del peritoneo (mesenterios) anterior y posterior, mientras que el intestino medio y posterior sólo se sujetan por mesenterios posteriores. Los mesenterios anterior y posterior (o mesogastrios), como vimos antes, se desdoblan nuevamente y envuelven por completo al estómago y a la primera porción del duodeno. Sucede que luego en el desarrollo, el intestino anterior sufre varias modificaciones; se ensancha, rota e incluso se prolonga, alterando la disposición ordenada de esos mesogastrios que una vez fueron anterior y posterior y ahora son cuasi “izquierdo y derecho” y que pasaremos a llamar omentos. El menor contacta y envuelve al hígado (éste órgano se desarrolla dentro del mesenterio anterior) y el mayor envuelve al bazo (éste órgano se desarrollo dentro del mesenterio posterior) -ver esquemas-. La formación del hiato de winslow o foramen omental viene por cuenta de la sujeción del omento menor a la primera porción del duodeno quedando el resto del duodeno libre y dejando un espacio abierto (formado por el omento como límite anterior, la VCI como límite posterior, el lóbulo caudado hacia superior y el duodeno hacia inferior) que permite la comunicación entre el saco menor y el mayor -OJO! No confundir el hiato con el orificio de la bolsa omental que comunica al vestíbulo con el saco per se-. El omento mayor continua evolucionando y se repliega cubriendo libremente toda la porción anterior intestinal y se inserta en la cara frontal del colon transverso. El colon transverso, a su vez, se sujeta de la porción posterior del peritoneo parietal por el mesocolon, éste a su vez se fusiona con el omento mayor formando lo que sería el límite inferior del saco menor.  LIMITES DE LA TRASCAVIDAD DE LOS EPIPLONES / SACO OMENTAL / SACO MENOR POSTERIOR duodenopancreas ANTERIOR epiplon gastroesplenico a la izquierda, epiplon gastrohepático a la derecha y cara posterior del estómago SUPERIOR lobulo hepático izquierdo y diafragma INFERIOR mesocolon Una consideración que debe tenerse sobre el mesenterio es que presenta una inserción en la pared posterior mucho más pequeña de lo que resulta su extensión hacia el yeyuno e íleon. NOTA: Los mesos transportan los vasos que irrigan y drenan las visceras constituyendo sus raíces viscerles. PLIEGUES DE PERITONEO Pliegues de peritoneo SUPRAUMBILICALES Pliegue de PERITONEO de orientación sagital que forma el LIGAMENTO FALCIFORME Pliegues de peritoneo INFRAUMBILICALES MEDIO: de vértice de vejiga a ombligo (cubren ligamento umbilical medio, ex uraco) MEDIALES: a los laterales del medio (cubren ligamentos umbilicales, ex arterias umbilicales) LATERALES: a los laterales de mediales (cubren vasos epigástricos) *Forman FOSAS PERITONEALES (lugar de hernias frecuentes) -SUPRAVESICALES: e/ medio y mediales. -INGUINALES MEDIALES: e/ mediales y laterales (hernias directas). -INGUINALE LATERALES: e/ laterales y límites parietales (hernias indirectas) -CONTIENE ANILLO INGUINAL PROFUNDO- *RECESOS SUBFRENICOS: son las extensiones anterosuperiores del saco mayor localizadas entre la cara anterior y diafragmáticas del hígado y el diafragma. Se encuentran separados en derecho e izquierdo por el ligamento falciforme. *RECESO HEPATORENAL (Bolsa de Morrison): es la extensión posterosuperior del espacio subhepático localizado entre la parte derecha de la cara visceral del hígado y el riñón + glándula suprarrenal derechas. *la FASCIA DE COALESCENCIA es producto del adosamiento de hojas peritoneales que pierden su mesotelio siendo reemplazado por tejido conectivo. Este proceso es lo que da origen a órganos retroperitoneales secundarios. FASCIAS *la FASCIA TORACOLUMBAR -no representada en esquema- es un amplio complejo fascial insertado en la columna vertebral e/ la 12va costilla y la cresta ilíaca y consta de tres láminas (anterior o del cuadrado lumbar-media-posterior) que envuelven a los músculos prof. del dorso. Lateralmente se une a los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen (recordar que el oblicuo externo lo hace en el dorsal ancho). FASCIAS DE REVESTIMIENTO -Superficial -Intermedia -Profunda Capa ADIPOSA Capa ADIPOSA Capa ADIPOSA ENDOABDOMINAL • RECTO DEL ABDOMEN (plano medio) ✓ Alargado, plano y grueso. POLIGÁSTRICO. ✓ Desde su inserción por un tendón corto aplanado en el tubérculo del pubis (borde superior y cara anterior) y sínfisis pubiana -fibras mediales entrecruzadas que terminan en la LINEA ALBA + fibras laterales libres conocidas como LIGAMENTO DE HENLE- hasta sus tres digitaciones al nivel del tórax; LATERAL: cara ext. y borde inf. del 5º cartílago costal. MEDIA: cara ext. y borde inf. del 6º cartílago costal. MEDIAL: cara ext. y borde inf. del 7º cartílago costal + cara anterior de apófisis xifoides. ✓ FC: colabora de forma conjunta a los oblicuos en la flexión abdominal y estrecha el tórax por acercamiento de las costillas (espirador) ✓ INERVACIÓN: n. toracoabdominales <r. anteriores de T6 a T11>. . • PIRAMIDAL ✓ INCONSTANTE ✓ Triangular, de base inferior y anterior al recto del abdomen. ✓ Se inserta en el pubis, la sínfisis, los rectos del abdomen respectivos terminando en la parte más lateral de la LINEA ALBA. ✓ FC: tensa la línea alba. ✓ INERVACIÓN: n. iliohipogástrico. • TRANSVERSO DEL ABDOMEN (plano profundo) ✓ Desde la cara interna de los 6 últimos arcos costales engranados con el diafragma, el vértice de las apófisis costales (transversas) de las 4 primeras vértebras lumbares -perdidas en la lámina de la fascia toracolumbar-, la mitad anterior de la cresta ilíaca y el tercio lateral del ligamento inguinal a la APONEUROSIS del músculo situada entre el borde de la apófisis xifoides y el pubis (lateralmente al tubérculo del pubis) primero (superiormente -3/4 partes-) posterior al recto del abdomen y luego (inferiormente-1/4 parte-) anterior a él en la LINEA ALBA (ver VAINA DE LOS RECTOS). Los fascículos inferiores se unen a las fibras del oblicuo interno formando el HOZ INGUINAL o TENDÓN CONJUNTO y se dirigen al ligamento lagunar o bien forman parte del CREMASTER. ✓ FC: compresión abdominal ✓ INERVACIÓN: n. toracoabdominales <r. anteriores de T6 a T11> y 1eros n. lumbares (iliohip. e ilioing). *nemotécnica: ey trans, sacudite la panza, ponete recto y guardate eso en los bolsillos. ESTRUCTURAS LIGAMENTOSAS DE IMPORTANCIA (recordar LIGAMENTO INGUINAL de EIAS a tubérculo del pubis -ver más en MOD. A-) ▪ Línea Alba es la estructura tendinosa/aponeurótica formada por la convergencia (rafe) de los musc. abdominales que recorre la línea media del abdomen entre los rectos y desde la apof. xifoides hasta la sínfisis del pubis. ▪ Lig. de Henle constituido por las fibras laterales inferiores del recto que se insertan en el pubis. ▪ Hoz inguinal o Tendón conjunto constituido por fibras de los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen que se dirigen del lig. inguinal a la sínfisis (forma el ANILLO INGUINAL PROFUNDO -distinto del superficial-). Ligamento de Henle CONDUCTO INGUINAL Es un trayecto tubular situado entre las inserciones aponeuróticas inferiores de los músculos de la pared anterolateral del abdomen y que se extiende desde el anillo inguinal profundo (lateral y profundo). invaginando la fascia transversa, hasta el anillo inguinal superficial (medial y superficial) que comunica la cavidad abdominal con las bolsas escrotales (H)/labios mayores (M) LIMITES: ANTERIOR • Pilar lateral del Oblicuo externo (en toda su extensión) • Parte muscular del oblicuo interno (lateral). POSTERIOR • Fascia transversal • reforzada por el ligamento de Henle -recto- y el Hoz inguinal/Tendón conjunto –oblicuo interno + transverso- (medial) • reforzada por el ligamento inguinal reflejo de Colles(medial) • reforzada por el ligamento interfoveolar -engrosamiento de la f.transversal-(lateral) SUPERIOR • Pilar medial del oblicuo externo (medial) • Arcos musculoaponeuróticos del oblicuo + transverso (central) • Fascia transversal (lateral) INFERIOR • Ligamento lagunar • Ligamento inguinal • Tracto iliopúbico -engrosamiento de la f.transversal en su unión con l.inguinal- CONTENIDO -ver cuadros- • Cordón espermático (H) / Ligamento redondo (M) • Nervio ilioinguinal + Rama genital del N. Genitofemoral • Vasos IMP: no está marcado en el esquema pero el ANILLO FEMORAL es el orificio de salida de los vasos femorales que da paso al CONDUCTO FEMORAL. *ESPACIOS PROCLIBES A HERNIAS -masculinas por encima del tracto iliopúbico (inguinales) y femeninas por debajo (femorales)- (ver + en clínico) Lig. REFLEJO (OEM MASA IM ole cutáneo anterior del n ohipogástic R del plexo lumbar (1) mps e ento superficial i R. y tributaria de la a. y v. epigástica inferior Dependencia del m. oblicuo interno Conducto deferente Proveniente del epidídimo. -V. del conducto deferente | Tributaria de law. ica interna | Cuadro 6-4. Contenido del conducto ing "Ligamento redondo del útero a ES 'R. genital del. genitofemoral MEE Ry star el. y ea —R. del plexo lumbar (LI y LIN | INERVACION -pared anterolateral- De los intercostales inferiores de T7 a T11 -su continuación distal- Nacen los nervios toracoabdominales que pasan inferoanteriormente desde los espacios intercostales y recorren el espacio vasculonervioso entre los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen. • INERVAN MUSCULOS DE PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN Los intercostales inferiores de T7 a T9 también emiten: ramos cutáneos laterales que emergen de la musculatura de la pared anterolateral del abdomen para entrar en el tejido subcutáneo a lo largo de la línea axilar anterior (con divisiones anteriores y posteriores) • Inervan la piel de los hipocondrios derecho e izquierdo. y ramos cutáneos abdominales anteriores que atraviesan la vaina del músculo recto del abdomen para entrar en el tejido subcutáneo, a poca distancia del plano medio. • de T7-T9 inervan la piel supraumbilical. • de T10 inerva la piel periumbilical. • de T11, inervan la piel infraumbilical. (junto con los ramos cutáneos del subcostal, iliohipogástrico e ilioinguinal) También emerge al nivel de T12 el nervio subcostal discurriendo posterior al ligamento arqueado lateral (ver diafragma) y anterior al cuadrado lumbar en un recorrido semejante a los intercostales al nivel del borde inferior de la 12º costilla. Da ramos cutáneos que inervan la piel infraumbilical. Por último, al nivel de L1 (plexo lumbar), emergen los nervios iliohipogástrico (superior) e ilioinguinal (inferior) que inervan al oblicuo interno y transverso del abdomen y piel infraumbilical. Durante su recorrido a través de la pared anterolateral del abdomen, los nervios toracoabdominales, subcostal e iliohipogástrico se comunican entre sí. INERVACION -pared posterior- Los nervios espinales lumbares luego de emerger por el foramen intervertebral correspondiente se dividen en ramos posteriores que inervan los músculos del dorso y la piel suprayacente (ver en dorso) y en ramos anteriores que inervan (además de las vísceras) los músculos y la piel de la parte inferior del tronco. VER + en PLEXO LUMBAR de unidad LOCOMOTOR y en la integración de sistema nervioso visceral al final de éste módulo. VISCERAS ESTÓMAGO Porción expandida del tubo digestivo que conecta al esófago con el duodeno y está abocada a la acumulación de alimentos para su digestión por acción enzimática del jugo gástrico que convierte el bolo a quimo alimenticio. Su morfología y situación es variable, no sólo en función del individuo sino también en relación a su hábito y a la actividad del cuerpo en un momento dado. En líneas generales se reconocen 4 porciones diferenciadas: ✓ CARDIAS (porción que rodea la abertura superior del estómago / orificio del cardias) <alt T11 / 6º cart. cost. izq.> ✓ FUNDUS (porción superior dilatada que se relaciona con la cúpula diafragmática izquierda -se proyecta por encima del plano horizontal trazado por el orificio del cardias-) <alt 6ta costilla izq. sobre línea medioclavicular y hacia superior> ✓ CUERPO (porción principal vertical que se halla entre el fundus y el antro pilórico) ✓ PORCIÓN PILÓRICA (región de salida del estómago semejante a un embudo de disposición horizontal en la que se reconocen una primera parte ensanchada nominada ANTRO PILÓRICO, un conducto o CANAL PILÓRICO que le sucede y una región esfinteriana de capa muscular circular lisa engrosada que se conoce como PILORO y presenta el ORIFICIO PILORICO o abertura inferior de salida del estómago hacia el duodeno) <altura aprox. 8va y 10ma costilla> *considerar que el orificio superior no es un esfínter perse sino que funciona por variaciones de presión mientras que el orificio inferior sí lo es. y 2 curvaturas; ✓ CURVATURA MENOR, cóncava, corta, cuya parte más inferior se denomina INCISURA ANGULAR y marca la unión entre el cuerpo y la porción pilórica apenas a la izquierda de la línea media. ✓ CURVATURA MAYOR, convexa, larga, extendiéndose desde el 5to espacio intercostal y la línea medio clavicular hacia inferior y derecha alcanzando el 9no y 10mo espacio intercostal. *Las curvaturas son las zonas libres de peritoneo que forman los omentos menor (curvatura menor) y mayor (curvatura mayor) RELACIONES: *es un órgano intraperitoneal POSTERIOR bolsa omental y páncreas *el LECHO GÁSTRICO es la zona en la cual descansa el estómago cuando el cuerpo se halla en posición de cúbito supino y se constituye por el contenido de la bolsa omental (de superior a inferior: diafragma izq., bazo, glándula suprarrenal y riñón izq., páncreas y mesocolon transverso) ANTERIOR diafragma, lóbulo izquierdo del hígado y pared anterior del abdomen SUPERIOR diafragma e hígado INFERIOR colon transverso IRRIGACION DRENAJE VENOSO *ver+ en integración de drenaje abdominal INERVACION *ver mejor en integración de sistema nervioso visceral Parasimpática Troncos VAGALES anterior y posterior que vienen respectivamente de los N. vagos IZQUIERDO y DERECHO al atravesar el HIATO ESOFÁGICO. El TRONCO VAGAL ANTERIOR se dirige hacia la curvatura menor dando ramos gástricos anteriores. El TRONCO VAGAL POSTERIOR se dirige hacia la curvatura menor dando ramos gástricos anteriores y posteriores Simpática Segmentos T6-T9 de médula. Nervio esplánico mayor. Plexo celíaco. Aorta Abdominal TRONCO CELIACO A. Gástrica Izq. A. Hepática Común A. Gástrica Der. A. Esplénica A. Gastroomental izq. A. Gastroduodenal A. Gastroomental der A. Gástricas cortas CURVATURA MENOR CURVATURA MAYOR VENA PORTA V. Gástrica Izq. V. Gastroomental izq. V. Esplénica V. Gástricas cortas CURVATURA MENOR V. Mesentérica sup V. Gástrica Der. CURVATURA MAYOR V. Gastroomental der HIGADO Órgano reconocido por su gran tamaño y multiplicidad de funciones (hematopoyéticas en el embrión, producción de bilis, detoxificador y otras funciones metabólicas diversas). <alt. 7ma a 11va costilla derecha> Se reconocen en él dos caras; una diafragmática (anterosuperior) y otra visceral (posteroinferior). Se divide en lóbulos; ANATÓMICOS: • LOBULO DERECHO porción derecha limitada por el ligamento falciforme (anterior) y la fisura sagital izquierda (posterior). ACCESORIOS: • LOBULO CAUDADO posterior y superior entre las fisuras sagital derecha e izquierda (a menudo presenta un proceso papilar alargado semejante a una “cola” -de ahí su nombre-). • LOBULO CUADRADO anterior e inferior entre las fisuras sagital derecha e izquierda. • LOBULO IZQUIERDO porción izquierda limitada por el ligamento falciforme (anterior) y la fisura sagital izquierda (posterior). *las fisuras del hígado responden al desarrollo de estructuras ligamentosas vinculantes y es posible distinguir entre ellas la fisura sagital derecha o hepática portal principal (contiene de sup. a inf. a la VCI y vesícula biliar), la fisura sagital izquierda o hepática umbilical (comienza con lig. Venoso y termina con lig. redondo) y el porta hepático (es transversal y coincide con el hilio hepático) -ver esquema- El LIGAMENTO REDONDO es un vestigio de la Vena Umbilical que se adhiere al borde libre del Ligamento Falciforme *el hígado se mueve con los desplazamientos del diafragma en el proceso respiratorio, permitiendo su palpación cuando el diafragma se tensa durante la inspiración siendo que se desplaza hacia inferior de la caja torácica alcanzando la porción superior del flanco derecho. RELACIONES *intraperitoneal POSTEROINFERIOR “H” formada por fisuras hepáticas y el porta hepático transverso que dan forma a la fosa vesicular con la vesícula biliar, a la vena porta hepática (y triada portal) y a la VCI del lado derecho mientras que del izquierdo se originan los ligamentos redondo y venoso (vestigios venosos). -ver esquema- flexura cólica derecha, porción derecha ínfima de colon transverso, riñón y glándula suprarrenal derecha (áreas cólicas, renal y suprarrenal), duodeno, píloro y estómago (áreas duodenal, pilórica y gástrica) y omento menor. ANTERIOR peritoneo visceral, LIGAMENTO FALCIFORME y costillas SUPERIOR cara inferior del diafragma y peritoneo visceral *recordar que la parte posterosuperior es un área desnuda del hígado limitada por los LIGAMENTOS CORONARIO y TRIANGULARES -ver esquema- El hígado tiene porciones funcionalmente independientes (ramas arteriales, drenaje venoso y biliar específicos) que no responden necesariamente a su lobulación “anatómica” y son el fundamento de la resección quirúrgica. Es entonces que se distinguen; -SEGMENTO HEPÁTICO CAUDADO (independiente) -SEGMENTO HEPÁTICO DERECHO e IZQUIERDO (división primaria) limitados -OJO! Que es distinto a la división lobular- por la fisura sagital derecha -SEGMENTOS MEDIALES y LATERALES (división secundaria) -SEGMENTOS POSTERIORES y ANTERIORES -se corresponden con sup. e inf. respectivamente- de las divisiones medial derecha y laterales izquierda y derecha (divisiones terciarias -en total 6-)  La división medial izquierda del hígado -que dicho sea de paso no se subdivide-, al igual que las mediales y laterales derechas, forma parte del lóbulo anatómico derecho, mientras que la división lateral izquierda se corresponde al lóbulo anatómico izquierdo. IRRIGACIÓN y DRENAJE VENOSO AORTA - TRONCO CELIACO - ARTERIA HEPATICA COMUN - PROPIA (mucho O2) - ARTERIAS HEPATICAS DERECHA E IZQUIERDAS - (triadas portales) CAPILARIZACIÓN - SINUSOIDES IMP. los lípidos se absorben por el sistema linfático (NO PORTA) y no pasan por el hígado. SEGMENTO CAUDADO (I) SEGMENTO HEPATICO DER SEGMENTO HEPATICO IZQ SEGMENTO MEDIAL (IV) SEGMENTO LATERAL SEGMENTO MEDIAL SEGMENTO LATERAL S.(VII) S.(VI) S.(VIII) S.(V) S.(II) S.(III) sup. inf. VENA PORTA HEPATICA (que se dirige desde el intestino, enriquecida de nutrientes pero con poca oxigenación, hacia el hígado) <tb ver perrito porta> - VENAS PORTA HEPATICAS DERECHA E IZQUIERDA - (triadas portales) CAPILARIZACIÓN - SINUSOIDES – VENA CENTRAL – V. SUBLOBULILLARES – V. HEPATICAS - VCI  SISTEMA PORTA *ver+ en integración de drenaje abdominal VESICULA BILIAR Órgano hueco, con forma de “pera” y ubicado en la Fosa de la Vesícula Biliar de la cara visceral del hígado. Se reconocen en ella un Fondo (extremo inferior ancho) <alt. 9no cartílago costal y LMC>, un Cuerpo (porción principal o más importante en términos de dimensiones) y un Cuello (parte estrecha y superior). RELACIONES *intraperitoneal pero su cara anterior se encuentra adherida por tejido conectivo al hígado. POSTERIOR Porción superior del duodeno ANTERIOR cara visceral del hígado SUPERIOR cara visceral del hígado INFERIOR colon transverso *en el esquema se aprecian relaciones, origen de irrigación, tríada portal del omento menor y conductos. IRRIGACIÓN AORTA - TRONCO CELIACO - HEPATICA COMUN - HEPATICA PROPIA - HEPATICA DERECHA - ARTERIA CÍSTICA (o tb de Gástrica derecha -rama de Hepática común-) DRENAJE VENOSO *ver+ en integración de drenaje abdominal VENAS CÍSTICAS CONDUCCIÓN DE BILIS La bilis se produce por acción de los hepatocitos en el hígado y se almacena y modifica en la vesícula biliar. La bilis emulsiona la grasa para permitir su absorción intestinal, y cuando esta última alcanza el duodeno, la bilis se libera intermitentemente hacia ese destino. En éste proceso la bilis recorre una serie de conductos comenzando, desde su secreción en los hepatocitos, por los conductos biliares o de Hairig (yuxtaposición de “surcos” en la membrana apical hepatocítica que desembocan en la triada portal), luego los conductos interlobulillares, los colectores y los hepáticos derecho e izquierdo que se unen para formar el conducto hepático común. Éste último también recibe al conducto cístico formando entonces el colédoco que desciende y desemboca, posterior a la cabeza del páncreas y entrando en contacto con el conducto pancreático principal <AMPOLLA HEPATOPANCREÁTICA o de Vater>, en el duodeno, a través de la papila duodenal mayor. Recordar que a este nivel la capa muscular circular forma el esfínter del conducto que impide que la bilis ingrese al tracto digestivo y que por lo tanto se dirija/redirija por el conducto cístico a la vesícula. Existen también consideraciones al respecto de los conductos pancreáticos: es frecuente contar con un conducto pancreático accesorio y superior que, de encontrarse y no prestar comunicación con el cond. ppal., recolecta la mayoría del jugo pancreático y desemboca en el duodeno en la papila duodenal menor. -ver esquema en páncreas- APROUCH INTESTINO GRUESO Continuación ensanchada del intestino desde la UNION ILEOCECAL en dónde se absorbe agua del quimo líquido permitiendo la formación de heces semisólidas. Se reconocen en él; ✓ TENIAS: bandas longitudinales que se originan desde el apéndice vermiforme y continúan a lo largo de todo el intestino grueso y sirven de fijación al mesocolon (tenia mesocólica) y al omento mayor (tenia omental), el resto es libre (tenias libres). ✓ HAUSTRAS: formaciones saculares situadas entre las tenias como producto de la contracción tónica de éstas últimas. ✓ APÉNDICES OMENTALES: pequeñas proyecciones grasas semejantes al omento pero cortadas. También se distinguen; ✓ CIEGO Y APÉNDICE VERMIFORME Primera porción del intestino, un fondo de saco intestinal ciego con una prolongación angostada: el apéndice. VEASE EN EL ESQUEMA LAS VARIACIONES POSICIONALES DEL VERTICE DEL APENDICE (la posición de su base es constante) -si se encuentra inflamado es posible su palpación- *El APENDICE contiene tejido linfoide hacia inferior y dos pliegues o labios ileocólicos que forman los FRENILLOS DEL ORIFICIO ILEAL hacia superior. ✓ COLON -ASCENDENTE, TRANSVERSO, DESCENDENTE Y SIGMOIDEO- El colon rodea al intestino delgado constituyendo sus relaciones hacia derecha (ascendente), superior (transverso), izquierda (descendente) e inferior (sigmoideo) con ésta otra porción, presentando a cada vértice la FELXURA CÓLICA correspondiente (derecha o hepática -x su relación con el hígado- + izquierda o esplénica -x su relación con el bazo). Su segmento transverso se relaciona hacia superior con el diafragma, entre otros, y está fijado a éste por ligamentos frenicocolicos. ✓ RECTO Y CONDUCTO ANAL <alt. S3> Parte terminal, fija, retro y subperitoneal. -ver mejor en pelvis- RELACIONES *Su primera porción se encuentra casi libre de peritoneo (pensar que se sujeta por el mesocolon y no por el mesenterio por lo que pierde continuidad). Luego se mantiene intraperitoneal hasta el colon transverso inclusive, luego el colon descendente se hace retroperitoneal, el sigmoideo vuelve a ser intraperitoneal y el recto se torna retroperitoneales. También es importante señalar su relación hacia anterior con el omento mayor. La Flexura Cólica derecha (hepática) presenta relaciones hacia superior con el hígado y la vesícula biliar y hacia posterior con la parte más inferior del riñón derecho. El colon transverso pasa anterior a la cabeza del páncreas y al duodeno. La Flexura Cólica izquierda (esplénica) presenta relaciones hacia superior con el bazo y hacia posterior con la parte más inferior del riñón izquierdo. IRRIGACION CIEGO Y APENDICE AORTA - ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR - ARTERIA ILEOCOLICA (-ARTERIA APENDICULAR-) [DER] COLON (ver esquema para ubicar regiones específicas -asc./trans./recto-) AORTA - ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR - ARTERIA ILEOCOLICA, COLICA DERECHA Y MEDIA [DER] AORTA – ARTERIA MESENTERICA INFERIOR – ARTERIA COLICA IZQUIERDA Y SIGMOIDEA [IZQ] (Se anastomosan por la A. MARGINAL cuyas ramas irrigan al colon transverso) DRENAJE VENA PORTA HEPÁTICA - VENA MESENTERICA SUPERIOR - VENAS INTERMEDIA, COLICA DERECHA E ILEOCOLICAS VENA PORTA HEPÁTICA - VENA ESPLENICA - MESENTERICA INFERIOR - VENAS COLICAS IZQUIERDAS, SIGMOIDEAS Y RECTALES *ver+ en integración de drenaje venoso abdominal INERVACIÓN *ver mejor en integración de sistema nervioso visceral -Ciego y apend.: VAGO + Segmentos med. Torácicos inf. (plexo mesentérico superior). -Colon: VAGO y Seg. Med S2-S4 + Seg. med lumbares (plexo mesentérico superior y periarteriales). NOTA:La irrigación de todo el intestino ant. está dada por el tronco celíaco, el medio por la AMS y el post. por la AMI ANEXO INTEGRACION DEL DRENAJE VENOSO DEL ABDOMEN VENA CAVA INFERIOR (sistémico) *se origina por la unión de las venas ilíacas <L5> (inferior a la bifurcación aórtica y a la derecha del plano <afluentes> - Lumbares - Renales - Suprarrenales - Gonadales - Hepáticas - Frénicas inferiores VENA PORTA -posterior al cuello del páncreas- <alt.L1> *se origina de las venas; MESENTERICA INFERIOR (intestinos → drena sangre rica en nutrientes) <afluentes>: - Rectales superiores - Sigmoideas - Cólica izquierda ESPLENICA (bazo → drena sangre con productos de degradación eritrocítica para su destrucción en el hígado izq.) <afluentes>: - Pancreáticas - Gastroomental izquierda - Gástricas cortas TRONCO MESARRAICO MESENTERICA SUPERIOR (intestinos → drena sangre rica en nutrientes) < afluentes>: - Cólica media y derecha - Ileocólica - Yeyunales e ileales - Pancreatoduodenales superiores e inferiores - Gastroomental derecha <”otras”afluentes de VENA PORTA>: Pancreatoduodenal superior posterior, Pilórica, Gástrica derecha e izquierda. *IMP: Las VENAS PORTA ACCESORIAS son un grupo de vasos que forman una red capilar intrahepática y permiten que la sangre de órganos vecinos llegue al hígado a los fines de que éste cumpla diversas funciones. Son: VENAS OMENTALES (se incluye PILORICA), CISTICAS, FRENICAS, DEL LIG. FALCIFORME y DEL LIG. CORONARIO, PARAUMBILICALES (lig. redondo) → SISTEMA PORTA HEPÁTICO Un sistema porta es aquel en donde existe una capilarización venosa que en lugar de desembocar en una arteria lo hace nuevamente en una vena. Esto sucede en el interior del hígado -ver esquema- cuando la VENA PORTA se capilariza y vuelve a confluir en las VENAS HEPATICAS. ANASTOMOSIS PORTOCAVA o portosistémica Las anastomosis proporcionan, como es sabido, de un sistema de circulación colateral en caso de obstrucción. En particular la anastomosis portocava se refiere a la comunicación del sistema venoso porta con el sistémico ubicados en; la submucosa esofágica, la submucosa del conducto anal, en la región paraumbilical y en las áreas desnudas posteriores de vísceras retroperitoneales secundarias. REFERENCIAS: porta sistémico En condiciones fisiológicas normales no se conectan pero de forma patológica si. El fundamento de éstas anastomosis radica en que las venas porta hepática y sus tributarias carecen de válvulas, por lo que es posible la circulación en doble sentido, sin embargo, el volumen de sangre puede resultar excesivo y causar la aparición de varices -venas demasiado dilatadas- y aparejar problemas severos (ver clínico). *también podría ir de las PERIUMBILICALES a las TORACOEPIGASTRICAS y de ahí a la VENA AXILAR y a la VCI ANEXO INTEGRACION DE SISTEMA NERVIOSO VISCERAL Cabe señalar que se ha visto con detalle la inervación de los músculos de las paredes abdominales que responden a las normas que rigen al sistema nervioso somático o voluntario, presentando fibras tanto sensitivas como motoras. Ahora bien, repasemos los básico de nuestro sistema nervioso: Entonces, a sabiendas que el sistema nervioso central a nivel médula espinal da origen al sistema nervioso periférico por medio de nervios espinales que a su vez presentan ramos posteriores y anteriores, debemos señalar que, en líneas generales, el ramo posterior se hallará destinado a la inervación de la parte posterior del cuerpo. Concretamente, los ramos posteriores de los nervios lumbares de L1 a L3 mantienen la disposición común que la de los últimos 4 torácicos; se dividen en un ramo medial muscular y otro lateral musculocutáneo. Ahora bien, en cuanto a los ramos anteriores, sabemos que muchos de ellos se entrelazan constituyendo intrincados plexos previamente abarcados en módulos anteriores (plexo cervical, braquial, lumbar y sacro). Concretamente en el abdomen cabe mencionar lo pasado por alto del PLEXO LUMBAR que ciertamente nos incumbe ahora. *NERVIO ILIO- HIPOGASTRICO; Emerge del PSOAS posteriormente a su borde lateral Y cruza la cara anterior del cuadrado lumbar. Con un recorrido oblicuo entra pronto en relación a la cresta ilíaca, perfora al transverso del abdomen y se divide en dos; un ramo genital (ver en pelvis) y un ramo abdominal que discurre entre los músculos transverso y oblicuo interno, al cual atraviesa para luego alcanzar y perforar la vaina del recto y dividirse en cutáneos lateral y medial (análogos a los intercostales descriptos en inervación de pared anterolateral). *NERVIO ILIOINGUINAL; Emerge inferior y de similar manera que el iliohipogástrico, manteniendo su mismo trayecto, relaciones y división. El ramo abdominal que nos compete en ésta unidad se pierde entre los músculos de la pared. PERIFERICO CENTRAL SOMATICO/VOLUNT. VIS/AUTONOMO/INV. X disposición X funcionalidad = Pares craneales + N. espinales (y ramas) = Encéfalo + Médula espinal + ganglios periféricos (vías complejas) (vías a/eferentes) ENTÉRICO <ap. digestivo> SIMPÁTICO <activa> PARASIMPÁTICO <relaja> SIMPÁTICO < SISTEMA NERVIOSO Cabe (vida de relación) (los plexos, mixtos -ver + adelante-, emergen o terminan en los ganglios prevertebrales celíaco o semilunar, aorticorrenal, mesentérico superior y mesentérico inferior) La existencia de todos éstos componentes nos hace dar cuenta que ya muy atrás queda la simpleza de nervios constituidos por fibras eferentes motoras y aferentes sensitivas de control voluntario y que ahora, las fibras aferentes y eferentes prestarán servicio a funciones de un sistema autónomo que se divide, tanto por su organización anatómica como por la naturaleza de sus neurotransmisores y respuesta funcional, en SIMPÁTICO y PARASIMPÁTICO. Entonces específicamente podemos distinguir: • SIMPATICO <toraco-lumbar>: - NUCLEOS de SEGMENTOS MEDULARES de T1 a L2/3 <NEURONA PREGLANGLIONAR> * TORACICOS SUPERIORES (se ve en cardio y pulmonar) * TORACICOS INFERIORES MAYOR <T5 a T9>, MENOR <T10 a T11> e IMO <T12> (atraviesan el pilar diafragmático correspondiente para llegar a los ganglios) * LUMBARES - Fibras simpáticas eferentes motoras PRESINAPTICAS que emergen de la raíz ventral de nervio espinal y discurren de un modo específico según el caso (explicado previamente). - GANGLIOS AUTÓNOMOS PERIFÉRICOS (paravertebrales/prevertebrales/intramurales -en el órgano-) <NEURONA POSTGANGLIONAR> - Fibras simpáticas postsinápticas. - PLEXOS *Los plexos son mixtos - EFECTORES <músculo liso/cardíaco/células secretomotoras> + - Fibras aferentes sensitivas que van desde las vísceras, acompañan a las fibras simpáticas eferentes motoras de forma retrograda por los nervios esplánicos, pasando luego por los ganglios paravertebrales o cadena simpática (sin hacer sinapsis), ramos comunicantes blancos, ramo anterior de nervio espinal y ganglio de la raíz dorsal (sinapsis) para ingresar al asta posterior medular. • PARASIMPATICA <cráneo-sacro> - Pares craneales (III+V+VII+IX) - Par craneal X: TRONCOS VAGALES ANTERIOR Y POSTERIOR (continuación de vago izquierdo y derecho al atravesar el hiato esofágico ver donde?) - NUCLEOS de SEGMENTOS MEDULARES de S2 a S4 - Fibras parasimpáticas eferentes motoras PRESINAPTICAS que emergen del cráneo (nervios craneales) o de la raíz ventral de nervio espinal y discurren de un modo específico. - GANGLIO ANEXOS CRANEALES (ciliar, óptico, etc) / GANGLIOS ENTÉRICOS (intrínsecos) -aquí terminan las fibras presinapticas parasimpáticas-. - PLEXOS *Los plexos son mixtos - Fibras POSTSINAPTICAS - muy cortas - - EFECTORES + - Fibras aferentes sensitivas que van desde las vísceras, acompañan a las fibras parasimpáticas eferentes motoras de forma retrograda por los nervios esplánicos, pasando luego por los ganglios paravertebrales o cadena simpática (sin hacer sinapsis), ramos comunicantes blancos, ramo anterior de nervio espinal y ganglio de la raíz dorsal (sinapsis) para ingresar al asta posterior medular. PLEXOS Se componen de neuronas aferentes sensitivas, interneuronas y neuronas eferentes motoras, tanto simpáticas como parasimpáticas, formando entramados neurales. < CARDIACO-PULMONARES-CELIACO/SOLAR-MESENTERICO SUPERIOR-MESENTERICO INFERIOR- INTERMESENTERICO-RENALES-HIPOGASTRICO SUPERIOR-HIPOGASTRICO INFERIOR > En el abdomen, los plexos celíaco, mesentérico sup. e inf. se encuentran interconectados por plexos periarteriales, los cuales a su vez se interconectan con los ganglios submucosos intramurales. PLEXO CELIACO/SOLAR Rodea el tronco celíaco y une a los ganglios celíacos o semilunares superiormente por el aporte parasimpático del tronco vagal posterior e inferiormente por el aporte simpático: los nervios esplácnicos mayor y menor. PLEXO MESENTERICO SUPERIOR Rodea el origen de la AMS y une a los GMS por una raíz media del plexo celíaco y dos raíces laterales de los n. esplánicos menores e imo o inferiores. PLEXO MESENTERICO INFERIOR Rodea la AMI. *Los plexos cardíacos y pulmonares se tratan respectivamente en los módulos de cardio y tórax. Ver en pelvis los correspondientes a ese módulo. del duodeno provocando alteraciones en la orina por causa de un mal funcionamiento renal + nauseas por causa de la compresión duodenal. CALCULOS RENALES: La severidad del caso dependerá de su tamaño y ubicación. Un cálculo de tamaño considerable situado en el uréter puede provocar dolor intenso por la excesiva distensión muscular, también puede causar obstrucciones totales o intermitentes del flujo urinario. DOLOR REFERIDO: En términos generales el dolor visceral se encuentra mal localizado ya que se irradia por el dermatoma del segmento medular que recibe las fibras sensitivas del órgano afectado. El dolor entonces se interpreta teniendo en consideración una serie de factores -ALICIA- Aparición inicial del dolor. Localización puntual o difusa. Intensidad. Coadyuvancia (posturas y/o movimientos que intensifican el dolor). Irradiación o evolución del dolor. Alivio (lo inverso a la coadyuvancia). 22 9 $I2882 "PES A E NES