¡Descarga Estenosis Aortica pdf y más Diapositivas en PDF de Cardiología solo en Docsity! ESTENOSIS AORTICA DanielA. Escalante Ibarra Anatomía ESTRUCTURA COMPLEJA ANATOFUNCIONAL FORMAPARTE DEL TSVI Y RAO PERMITE LA TRANSMISIÓN DE FLUIDOS EN SISTOLE PERMITE LA PERFUSIÓN CORONARIA Estenosis Aórtica LA ESTENOSIS AORTICA ES LA VALVULOPATIA PRIMARIA QUE CON MAS FRECUENCIA REQUIERE TRATAMIENTO QUIRURGICO O PERCUTANEO EN EUROPA Y NORTEAMERICA, Y SU PREVALENCIA ESTA AUMENTANDO RAPIDAMENTE DEBIDO AL ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACION Diagnostico y Beneficios LA ECOCARDIOGRAFÍA ES LA PRUEBA MAS IMPORTANTE PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO Y LA GRAVEDAD DE LA ESTENOSIS AÓRTICA, EVALUAR AL GRADO DE CALCIFICACION VALVULAR, LA FUNCION DEL VI Y EL GROSOR DE SU PARED, DETECTAR OTRAS VALVULOPATIAS CONCOMITANTES O ENFERMEDAD AORTICA Y OBTENER INFORMACIÓN PRONOSTICA Las concentraciones de peptidos natriureticos predicen la supervivencia libre de sıntomas y la evolucion de la enfermedad en la estenosis aortica grave con flujo normal o bajo. La prueba de esfuerzo puede desenmascarar sıntomas y se recomienda para la estratificacion del riesgo de pacientes asintomáticos con estenosis aortica grave. La ecocardiografıa de estres puede proporcionar informacion pronostica adicional de evaluar el aumento del gradiente medio de presion y los cambios en la funcio ́n del VI Soplo Sistólico Foco Aórtico Irradiacion hacia cuello izquierdo El soplo de la estenosis aórtica es típicamente un soplo (meso) sistólico de expulsión que comienza poco después de S1, aumenta de intensidad hasta alcanzar un máximo hacia la mitad del periodo expulsivo y finaliza justamente antes del cierre de la válvula aórtica.
Prevalencia
Etiología (%)
Características
o Calcificación 50 - 70
Congénita 6 - 40
Reumática 2-11
Otras < 1
Modificado de Sverdlov A.*
Incremento de la prevalen-
cia con la edad
Aorta bicúspide la más
frecuente
Asociado a enfermedad
valvular mitral
Aorta unicúspide, posten-
docarditis
Prevalencia de la cardiopatía valvular por edad”
PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD MODERADA O GRAVE DE LA VÁLVULA
14*
12%
10%
g*
6%
— Enfermedad de todas las válvulas
Enfermedad de válvula mitral
— Enfermedad de válvula aórtica
<45
45754
55-64
Edad (años)
65-74
275
Estenosis Subvalvular Hipertrofia Ventricular Izquierda Un estrechamiento localizado en el tracto de salida del ventrículo izquierdo por debajo de la válvula aórtica. Sintomatico Asintomatica La estenosis aórtica grave sintomática desalentador y para estos pacientes se recomienda la intervencion tiene un pronostico Las únicas excepciones se aplican a los pacientes para quienes sea poco probable que la intervención mejore la calidad de vida o la supervivencia La función del VI de los pacientes con estenosis aórtica con flujo y gradiente bajos mejora después. Indicaciones para Tratamiento Se recomienda intervenir a los pacientes asintomaticos con estenosis aortica grave y funcion del VI reducida sin otra causa9 y para aquellos que estan asintomaticos durante actividades norma- les pero sufren sı ́ntomas durante la prueba de esfuerzo SURVIVAL
100 *
80 *
60 *
40%
20 *
Progression of Aortic Stenosis*
Onset Severe Symptoms
Latent Period > ———— ANGINA
(Increasing Obstruction, e SYNCOPE
a AS FAILURE
Myocardial Overload)
0 2 4 6
AVERAGE SURVIVAL (YEARS)
—-- í T Tr
0 40 60 80
AGE (YEARS)
Sobrevida libre de evento
100
%
+ NOÓO Bb 0 0 JJ 0 0
O OOOO OO O O O
| | ] ] | | ] ] ]
Calcificación
leve o ausente
a
Calcificación mo-
derada o severa
Sobrevida a partir del inicio de síntomas
o
1 2 3 4 5
Años
TAVI RQVA El TAVI valvula en valvula es una opcion de tratamiento establecida en caso de deterioro de la bioprotesis quirurgica, aunque puede no ser adecuado o viable para todos los pacientes debido a la mayor probabilidad de desproporcion entre paciente y protesis (mismatch) cuando la raız aortica es pequeña. Adultos >75 Intervención Sigue siendo la estrategia mas adecuada para pacientes con estenosis aortica sobre valvula bicuspide y para aquellos con enfermedades asociadas. Adultos <75 Farmacológico Ningun tratamiento farmacológico tiene efectos en la historia natural de la estenosis aortica Estatinas: en estudios preclınicos mostraron efectos favorables, no afectan a la progresion de la enfermedad Los IECA son seguros en la estenosis aórtica (siempre que se controle la PA) y pueden tener efectos miocardicos beneficiosos antes de la aparición de sıntomas y despues del TAVI o el RQVA MUCHAS GRACIAS
