etica medica y bioetica, Resúmenes de Bioética

¡Descarga etica medica y bioetica y más Resúmenes en PDF de Bioética solo en Docsity! Error médico y la mala praxis Normalmente en la vida diaria cuando vemos a un niño llevando un vaso de vidrio solo se está esperando que suceda. La medicina, los problemas relacionados con el error médicos son muy frecuentes, sin embargo, muchas veces no podemos identificarlos. DEFINICIONES En 1984 el doctor Lucian L. Leape cirujano pediatra, hizo una base de datos de problemas de errores médicos y escribió el libro” to err is human”. Estableció que el error es un acto no intencionado (acción u omisión) que no logra alcanzar su objetivo, o un acto que no logra el resultado esperado. En 1990, el psicólogo y psiquiatra James Reason, especialista en el tema, definió al error médico como un “Fracaso de una secuencia planificada de actividades físicas o mentales para lograr un fin el cual no se pueda atribuir a la suerte”, generó una teoría conocida como” la teoría del queso suizo” EL ERROR EN MEDICINA Ha sido debatido a lo largo de la historia, sin embargo, probablemente debamos rescatar trabajos sumamente importantes para nuestro conocimiento ▪ 1979 ACS Patient Safety Manual ▪ 1991 Harvard Medical Practice Study ▪ 1994 Leape LL: Error in Medicine ▪ 2000 IOM El instituto médico de los Estados Unidos escribe un documento conocido como: To err is human: building a safer health system (44000 a 98000 muertes por error médico) ▪ 2000 Spencer F: Human error in hospitals, current concepts BMJ 2002 Gawande A: Complications in surgery →La medicina ha logrado a lo largo de la historia evaluar los temas vinculados a los temas que producen lesiones o daños en el manejo clínico de los pacientes La teoría del queso suizo, establece a manera de factores la posibilidad de que un queso que generalmente tiene situaciones que producen burbujas que genralmente son al azar, sin embrago de acuerdo a Reason hay la posibilidad de que estos factores se puedan juntar en uno solo y producirse a lo largo de la visual de una visión directa. Cuando se observa un trabajo de alto riesgo puedan considerar muchos factores vinculados a la seguridad con la cual estos se desarrolln, de hecho es fctible que se pueda preveer agunas situaciones en las observaciones, para ello se puede considerar algunos puntos funtamentales. Actualmente se cree que la acción o juicio o sus hipotesis son correctas, es decir, uno prevee que lo que va hacer esta bien, sin embargo los problemas que vamos encontrar de los cuales podemos percatarnos debemos los pasos necesarios para que sean corregidos, pero no siempre podemos llegar a resolver los problemas y eso se convierten en irreparables, el único beneficio es la prevención de los errores ERROR MÉDICO Y LA MALA PRIXIS La medicina moderna debe basarse en general en tener un médico que tenga las condiciones necesarias que depende de los exámenes que le puedan servir de bases para establecer sus procesos, debe confiar en su juicio clínico para poder tener una base al respecto de lo que va tratar de realizar y debe dedicarle el tiempo necesario a sus pacientes para que estos puedan ser previstos en la medida de las posibilidades y debe profundizar sus conocimientos. De esta manera la medicina moderna estaría exonerada de procesos , sin embargo a todos estos procesos le damos una significancia negativa , indudablemente tenemos la alta posibilidad que los errores se produzca y podamos ver los malos resultados en el ejercicio clínico. Aquí hay un proceso que no se puede considerar de carácter seguro, es posible que en la mínima falla en uno de estos factores se produzca los daños, no tienen ningun tipo de seguridad no están vinculados a instrumentos adecuados y al libre albedrio y a la falta de prevención de los errores. La teoría del queso suizo ha cobrado vigencia, así como se ha visto que los factores son los que determinan la posibilidad de que exista un error, estos se pueden alinear, por ejemplo si un medicamento es recibido a través de un proceso hospitalario, si hay un error en la medicación que se va enviar , si el enfermero no toma las considereaciones y revisa las prescripciones y los documentos que acrediten que el medicamento está en buenas condiciones, si este llega al paciente por las diferentes vías listo para ser utilizado y este mismo es utilizado y no hemos tomado en cuenta que el paciente puede ser alérgico a ese medicamneto, el paciente puede fallecer. De manera que según Reason “la teoría del queso suizo” estos agujeros se alinen(lo que normalmente no debería existir y producen el daño qu egeneralmente es visto como resultado de este proceso” Las teorías del error han sido definidas desde los años 60’s y en el año 1930 ya e determinaba que existían numerorosos errores , en la mayoría d eellos sin lesiones, y las lesiones comenzaban a aparecer como leves y graves de acuerdo al numero de pacientes y procedimientos. • En la pirámide de Pearson en los años 60’s se demuestra que a un mayor número de casos existe un mayor número d esituaciones que no producen daño, sin embargo, se van incrementando los daños y los problemas incluso llegando a graves, de manera que, aumentando la población van aumentando los riesgos. En el año 70 se ha determinado con mucha precisión que los procedimientos pueden producir daño, sin embargo los daños se van incrmeentando, incluso sin lesiones importantes pero siempre tenemos el riesgo de que existan lesiones que pueden ser identificaadas incluso de carácter fatal. En todos los procedimientos que se han realizado para evaluar los controles siempre existe el mismo patrón, la posibilidad de daños, la no existencia de daños a pesar del número de situaciones que se de hecho el CONCEPTO DE NEGLIGENCIA. Es importante que, de estos eventos, de estos 30 000 pacientes,2.6% terminaron en muerte de os pacientes, se tiene que tener mucho cuidado en saber el tipo de situación e la que podamos incurrir innecesariamente en nuestra práctica profesional ¿A quiénes se afecta con los Errores? Los errores afectan a todos los pacientes, pero fundamentalmente a los pacientes vulnerables, y los Pacientes vulnerables: • Son aquellos que tienen un mayor consumo de medicamentos como los adultos mayores, también por el número de procedimientos y por la calidad del tipo de complicación que tienen los pacientes en los cuidados intensivos A nadie se le va ocurrir dudar de que estas son las áreas de más peligro, sin embargo, todas las áreas en las cuales nos desarrollamos sean susceptibles de tener un problema de errores médicos. • Cualquier hospital, centro médico, consultorio privado puede estar sujeto a errores que puedan producir daños a nuestros pacientes EL ERROR EN MEDICINA Existen muchas causas y están relacionadas con: • La falta de conocimiento • Se toma en cuenta el medio donde se desempeña el profesional, las áreas quirúrgicas, las emergencias que no tengan los insumos necesarios • La organización de las estructuras, una buena estructuración garantiza un buen funcionamiento • El tema de la fatiga, la fatiga está vinculada a los trabajos desmedidos que los médicos deben realizar para alcanzar las remuneraciones aceptables, de manera que muchos médicos trabajan más de 150 horas semanales y le dan el doble de tiempo para trabajos complementarios en clínicas privadas o mismos hospitales • La mala comunicación interpersonal con el resto de los pacientes • Se toma en cuenta que los procesos de información no siempre son adecuados y a veces en algunos casos existen… • Tomas de decisiones infundadas, estas si están vinculadas altamente con el concepto de negligencia. IDENTIFICANDO CAUSAS FEL ERROR: Se puede realizar a través de las pesquisas, se tiene que ver cuáles son las posibles causas, en el ejemplo que se conoció de un fármaco de origen industrial, un bario industrial que fue introducido para hacer estudios digestivos de la seguridad social se estableció que fue todo un proceso el que hizo la adquisición, e que internó los medicamentos, los que previeron el medicamento a los pacientes y los resultados fueron detectados. • Una vez realizado los problemas tenemos posibilidad de identificarlos. ¿CÓMO PODEMOS MODIFICAR ESTA SITUACIÓN? Primero hay que tener una actitud crítica y tomar la responsabilidad de los pacientes en la medida de que estos errores se pueden deber a la posición de ellos y contrastarla con la situación de los médicos que generalmente tienen una tendencia natural a esconder los errores. De manera que muchas veces, estos errores se pueden prever en el futuro porque no se han manejado adecuadamente. Se tiene que analizar a través de una serie de actividades estratégicas que se deban realizar en los hospitales para que los errores sean identificados, sean manejados adecuadamente evitando en lo posible el daño secundario a los propios médicos. De manera que, sin el ánimo de que los procesos sean evaluados y sancionados adecuadamente o manejados adecuadamente deban realizarse estas funciones de manera sistemática. Se han establecido para el año 2002 en la 55ava Asamblea Mundial de salud resoluciones que comprometían a los médicos y a los sistemas para la seguridad de los pacientes. En octubre del año 2004, el Perú se comprometió a ser miembro de estas actividades, desde esa fecha se vienen desarrollando programas nacionales para la seguridad de los pacientes que se aplica en cada una de las instituciones y que tienen por objeto despertar la atención sanitaria para dar un manejo integral basado en la calidad y sabemos que esto es la mejor forma de evitar los errores, dando una calidad de asistencia prestacional que debemos dar a nuestros pacientes. El Colegio Médico en el año 2008 participó a propósito del caso de una elección de una pierna no deseada operada en un hospital de la seguridad social a esta lista de chequeos de seguridad segura, que fue ratificada y que actualmente se cumple en todos los hospitales. También se han desarrollado otras campañas, todas ellas orientadas a que los servicios públicos y privados den la mejor calidad posible de atención, reduciendo al máximo los eventos adversos que se den como consecuencia de los procedimientos médicos o quirúrgicos que se realicen, utilizando las listas de chequeo para la cirugía segura. Esto ya ha sido establecido y como se parecía en todos los hospitales los médicos en los hospitales tienen suficiente información y se ejecutan estas labores de una manera adecuada. NOTIFICACIÓN DE LA SEGURIDAD DE LA CIRUGÍA 1ª edición Esas listas de chequeo permiten analizar de una manera rápida y precisa las condiciones y características del acto que se va a caracterizar, identificando al paciente, considerando los tipos de anestesia que se van aplicar, los tipos de cuidado que se deben tener, el uso de los antibióticos profilácticos o cualquiera de las situaciones de insumos o de fármacos que se van a utilizar durante el procedimiento. De esta manera los pacientes entran con un alto nivel de seguridad a las áreas quirúrgicas de nuestros hospitales. Esto indudablemente tiene que ver mucho con la capacidad organizativa del hospital o la conciencia que tengan los médicos de las posibilidades de que existan errores en la necesidad que los procedimientos sean verificados antes de entrar a una cirugía compleja y verificar que todos los insumos y posibilidades de error puedan ser previstas EL ERROR EN MEDICINA Ha habido situaciones sumamente críticas y que en la mayor parte de casos obedecen a situaciones con graves resultados que pueden ser detectados o publicitados, de manera que no es infrecuente que se realicen graves situaciones que fundamentalmente están orientadas a la verificación del paciente, tipo de lesión, lugar de la lesión, grado de la lesión y de las condiciones que vamos a tener para resolver estos problemas: • Cirugía del LADO EQUIVOCADO • Cirugía del SITIO EQUIVOCADO • Cirugía del PACIENTE EQUIVOCADO En muchas oportunidades el número de personal médico y de auxiliares, profesionales de la salud que están alrededor de los altos profesionales nos van a dar resultados que muchas veces no pueden ser manejados adecuadamente. No olvidar que los medios de comunicación habladas y escritas generalmente tienen una tendencia muchas veces no reflexiva respecto a las denuncias que realizan los pacientes, de manera que muchas veces son los medios escritos y visuales los que se encargan de magnimizar algunos problemas que se suscitan en el ejercicio médico. Otro tema que debemos recordar con mucha precisión las reacciones adversas medicamentosas. REACCIONES ADVERSAS MEDICAMENTOSAS Una reacción adversa medicamentosa se define como: una respuesta a un medicamento que es nociva y no intencionada que se produce con dosis normalmente utilizadas en los pacientes cuando se usan con fines profilácticos, diagnósticos o terapéuticos o para modificar la función biológica. El estudio que se realizó en 1998 en los Estados Unidos mostró que las reacciones adversas medicamentosas ocupaban el cuarto puesto en la morbi-mortalidad de los pacientes, de manera que se ignora las implicancias que pueda tener esto sin embargo por primera vez apareció, el problema de las iatrogenias en hospitales norteamericanos mostraba una presencia permanente de estos problemas Se tiene que tomar en cuenta que estas reacciones adversas se van a producir, aunque no queramos de manera que hay que ver en qué medida los médicos estamos comprometidos en caso de que no se tome las medidas necesarias. EXIMENTES DE RESPONSABILIDAD PROFESIONAL • Caso fortuito o Fuerza mayor • Estado de necesidad que a veces son imposibles de manejar • Muchas veces existe la culpa del paciente o del familiar que generalmente son • Culpa concurrente del paciente y del demandado También se puede considerar culpa de un tercero del cual nosotros no podemos responsabilizarnos, no podemos de responder, por el que no se debe responder el mundo y en el país en el cual nos desarrollamos, Perú. De manera que se generan dos tipos de responsabilidades: CLASES DE RESPONSABILIDAD MÉDICA →RESPONSABILIDAD MÉDICA PERSONAL: es la que se orienta al resarcimiento civil y estos establecen el código civil por el cual los hechos que produzcan daño están sujetas a las reparaciones civiles por parte de las personas. El estado asume en el caso penal las acciones civiles que las toman los propios usuarios.El caso penal el estado en salvaguarda d ela salud establece un juicio contra aquellos infractores que produzcan daños o lesiones. En el caso de la medicina tanto civil como penal se suma la parte administrativa d ecada uan de las organizaciones y ala que se añade elconcepto ético, de manera que de forma personal tenemos una repsonsabilidad civil, penal , administrativa y ética que se abren cuando ameritan los casos necesarios, de manera que e sun dolor de cabeza tener que lidiar con todos estos estamentos. →Por parte del fuero INSTITUCIONAL:Sabemos ahora qu eel estado asume un rol coprotagonico, de manera que la responsabilidad civil se establece entre el médico, el equipo médico y el hospital frente a las demandas que se realicen en los hopsitales públicos o privados. De manera que en estos casos el estadoa través de sus organizaciones ofrece la posibilidad de que las organizaciones tengan un coprotagonismo con los profesionales de la salud cuando nos enfrentamos a problemas de este tipo. DE ACUERDO A LA TÉCNICA JURÍDICA: Contractual a) Viene de Contrato, no necesariamente escrito. En el caso de la medicina es tácito, basta que uno acuda a un médico para que se establezca un gradod e responsabilidad de acuerdo a la técnica que puede conllevar a acciones legales que es una relacioon entre clientes b) Tácito consensual y c) Cumplimiento puede dar a una acción legal Clases de responsabilidad medica DE ACUERDO A LA TÉCNICA JURÍDICA Extracontractual a) Sin contrato previo. b) Excepcional en el campo medico. Ejemplo atención medica en caso de emergencias. (Casos de enfermedades emergentes, no previstos casos fortuitos) c) No siempre genera acción legal Se tiene que tener cuidado para poder tipificar los resultados iatrogénicos que se puedan producir en el ejercicio profesional cuando esto no están previsto en un contrato o algún tipo de convenio teórico en las dos partes. PRAXIS MEDICA Es el ejercicio profesional y está fundamentado en el conocimiento que hemos adquirido formalmente que utilizamos en la práctica profesional, es el buen correcto sentido de la atención profesional que brindamos. Malpraxis o Negligencia medica • “Malpraxis”, en países anglosajones relacionadas con responsabilidad profesional médica • Termino inicial, Mal-practice (Ingles) • En español se traduce como Mala práctica • Equivalente en países de habla hispana a Negligencia Médica en el contexto de la “responsabilidad profesional médica ➔ Es un término griego que se adaptó en los países anglosajones y que en inglés se conoce como mal practice, que significa MALA PRÁCTICA. ➔ En el medio cotidiano es un equivalente a negligencia médica, en el contexto de responsabilidad la negligencia médica o la mala praxis son partes del mismo eje. MALA PRAXIS O NEGLIGENCIA MÉDICA+ Es la “Omisión de parte del médico de prestar adecuadamente los servicios a que está obligado en su relación profesional con su paciente, omisión que da por resultado un cierto perjuicio a este” Aquí se configura, el término general que se debe minimizar y diferenciar de IATROGENIA. IATROGENIA: Viene del griego iatros que quiere decir médico, relacionado con la curación. Se relaciona con el daño en el cuerpo o en la salud del paciente, causado por el médico a través de sus acciones profesionales, conductas o medios diagnósticos, terapéuticos, quirúrgicos, psicoterapéuticos, etc., y que este daño o resultado indeseado no le es imputable jurídicamente. Este proceso puede ser malo o no precisamente malo, de manera que todo lo que se vincule al tratamiento es iatrogénico. Algunas iatrogenias podrían obedecer a negligencias o no de manera que se tiene que tener cuidado en este sentido ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DE LA MAL PRAXIS Para que se pueda constituir un problema de mal praxis tiene que tener estos 4 elementos. 1)Primero que exista un hecho dañoso, es decir que cuando alguien realice un acto que pueda producir el daño, acto quirúrgico, uso de anestésico, fármaco, etc. 2)El segundo punto fundamental es el que exista un daño real o patente de cualquier, físico moral, lucro cesante lo que fuera, es decir que produzca una situación que pueda ser constatada. 3)Principio de causalidad, tiene que haber una relación entre el hecho que se haya realizado y el resultado o daño del producido. De manera que, si tenemos estos dos principios vinculados, se configura un acto negligente, sino no. 4)El último punto relacionado a la destreza, habilidades y reglas, el no ceñirse a las reglas, establecidas por los pares o por las instituciones científicas o académicas, de manera que para que uno configure mal praxis tiene que tener sus 4 elementos: el hecho dañoso, el daño producido, el principio de causalidad y el no ceñirse a las reglas, lo que produce mal praxis. → En el acto médico, quirúrgico, de diagnóstico de tratamiento, en la exposición de médicos a pacientes siempre existe la posibilidad de un daño determinado. Otro problemas son las demandas por mal praxis, son una combinación frecuente de las malas relaciones que se establecen entre el médico y el paciente y en donde participan un paciente conflictivo, una familia conflictiva que evidentemente la mecha de este proceso es el mal resultado médico.No siempre el paciente está de acuerdo con los resultados y eso genera indudablemente una respuesta que depende de la relación médico paciente, de manera que, en lo general no vamos a evitar los malos resultados, lo que podemos mejorar es la relación con nuestros pacientes, un buen consentimiento informado, un respeto a sus ideas, un respeto a sus deseos importantes, una previsión sobre los actos que pudieran ser dañinos como consecuencia de los actos que vamos a realizar, son las garantías de que las demandas por mala praxis no sean tan frecuentes ni tan contundentes. • "La culpa es un defecto de la conducta debida, de la voluntad o del intelecto, positiva o negativa (comisión u omisión), para evitar o prever un daño; incumpliéndose obligaciones y deberes preexistentes que causan un daño a otro y que la ley ordena la reparación". • Ejemplo: cuando se sale a manejar un automóvil, cuando uno manejando en automóvil comete un atropello no deseado, no previsto se denominaría culpa, es un daño culposo. El médico al intentar curar a su paciente puede producir un daño, eso se denomina culpa, son lesiones culposas, daño culposo. Es culpa para la jerga jurídica. Estos tipos de culpa se puede desmenuzar en cuatro tipos de problemas • Impericia • Imprudencia • Negligencia médica • Violación de los deberes o reglamentos del cargo