Evaluación y diagnóstico de rotura uterina, Diapositivas de Obstetricia

¡Descarga Evaluación y diagnóstico de rotura uterina y más Diapositivas en PDF de Obstetricia solo en Docsity! República Bolivariana de Venezuela Hospital Universitario Pedro Emilio Carrillo Postgrado de Obstetricia y Ginecología Valera, Edo. Trujillo Dra. Homerlin Pacheco Residente de 1er año Octubre, 2017 Rotura uterinat r t ri Goya MM, Bajo J, García-Hernández JA. Rotura uterina. Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Mercé LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO). Impreso por: Gráficas Marte, S.L. Madrid, 2007. Rigol O. obstetricia y Ginecología. Editorial Ciencias Médicas. La Habana 2004. Cap. Sangramiento en Obstetricia. Dra. Homerlin Pacheco Rotura uterina Rotura uterina Solución de continuidad patológica de la pared uterina, situada con mayor frecuencia en el segmento inferior. Se pueden producir tanto sobre un útero sano, como con una cicatriz previa. Protocolos SEGO. Rotura uterina. Prog Obstet Ginecol. 2015;58(6):296—299. Frecuencia Rotura uterina Dra. Homerlin Pacheco En países del tercer mundo, sobre todo en el África subsahariana, se produce la mayor incidencia. Aunque es difícil cuantificar el riesgo podría ser en algunas áreas superior al 3% de los partos, con rotura del útero sano entre el 40-80%. Esta alta tasa está relacionada fundamentalmente con la multiparidad, los trabajos de parto prolongados y la falta de acceso a servicios sanitarios. En países desarrollados supone el 0,02-0,08% de todos los partos. La rotura uterina sin cicatriz previa es un evento raro: 1/5.700-1/20.000 embarazos. En la serie presentada por Zwart la tasa encontrada es de 5,9/10.000 embarazos; el 87% de ellas en un útero con cicatriz previa, siendo la incidencia de 5,1 y 0,8 cada 10.000 mujeres con o sin cicatriz uterina, respectivamente. El riesgo aumenta con el intento de parto vía vaginal hasta el 0,32-0,47%, siendo del 0,03% en mujeres a las que se programa una cesárea electiva. Laura García-Molina. Rotura uterina durante el trabajo de parto en una gestante con una cesárea previa: a propósito de un caso Matronas Prof. 2015; 16(3): e1-e5 Rotura uterina Dra. Homerlin Pacheco Alberto Muñoz Solano et al. Rotura uterina completa en el intento de parto vaginal en gestantes con cesárea anterior. Prog Obstet Ginecol. 2016;59(4):235-242 Rotura uterina Dra. Homerlin Pacheco Protocolos SEGO. Rotura uterina. Prog Obstet Ginecol. 2015;58(6):296—299. Factores de riesgo Rotura uterina Dra. Homerlin Pacheco Debilidad intrínseca de la pared (enfermedad de Ehlers-Danlos tipo IV) o arquitectura anormal del útero. Gran multiparidad. Intervalo intergenésico reducido (< 18-24 meses). Edad materna avanzada. Obesidad (índice de masa corporal > 40). Macrosomía (> 4.000 g). Placentación anormal (placenta ácreta, íncreta o pércreta). Histerorrafia en una sola capa. Cirugía uterina previa. Utilización de uterotónicos (oxitocina y prostaglandinas). Maniobras obstétricas traumáticas Clasificación Rotura uterina Dra. Homerlin Pacheco Goya MM, Bajo J, García-Hernández JA. Rotura uterina. Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Mercé LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO). Impreso por: Gráficas Marte, S.L. Madrid, 2007. Protocolos de atención. Cuidados prenatales y atención obstétrica de emergencia. Primera edición: Marzo 2014. Ministerio del Poder Popular para la Salud-MPPS. Cap. Ruptura uterina. Rigol O. obstetricia y Ginecología. Editorial Ciencias Médicas. La Habana 2004. Cap. Sangramiento en Obstetricia. Clasificación Rotura uterina Dra. Homerlin Pacheco Goya MM, Bajo J, García-Hernández JA. Rotura uterina. Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Mercé LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO). Impreso por: Gráficas Marte, S.L. Madrid, 2007. Protocolos de atención. Cuidados prenatales y atención obstétrica de emergencia. Primera edición: Marzo 2014. Ministerio del Poder Popular para la Salud-MPPS. Cap. Ruptura uterina. Rigol O. obstetricia y Ginecología. Editorial Ciencias Médicas. La Habana 2004. Cap. Sangramiento en Obstetricia. Clasificación Rotura uterina Dra. Homerlin Pacheco Goya MM, Bajo J, García-Hernández JA. Rotura uterina. Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Mercé LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO). Impreso por: Gráficas Marte, S.L. Madrid, 2007. Protocolos de atención. Cuidados prenatales y atención obstétrica de emergencia. Primera edición: Marzo 2014. Ministerio del Poder Popular para la Salud-MPPS. Cap. Ruptura uterina. Rigol O. obstetricia y Ginecología. Editorial Ciencias Médicas. La Habana 2004. Cap. Sangramiento en Obstetricia. Protocolos SEGO. Rotura uterina. Prog Obstet Ginecol. 2015;58(6):296—299. Cuadro clínico Rotura uterina Dra. Homerlin Pacheco Signos y síntomas de amenaza de rotura uterina Protocolos SEGO. Rotura uterina. Prog Obstet Ginecol. 2015;58(6):296—299. Cuadro clínico Rotura uterina Dra. Homerlin Pacheco Signos y síntomas de amenaza de rotura uterina Rigol O. obstetricia y Ginecología. Editorial Ciencias Médicas. La Habana 2004. Cap. Sangramiento en Obstetricia. Martell A., Astorga A. Cap. 19. Hemorragias del tercer trimestre. Dr. Aller J., Dr. Pagés G. Obstetricia Moderna. 3era Edición. Editorial de McGraw-Hill Interamericana. Cuadro clínico Rotura uterina Dra. Homerlin Pacheco Signos de inminencia de rotura uterina Los ligamentos redondos se ponen en tensión y parecen cuerdas que tiran del segmento. Los que se pueden palpar como dos cordones estirados y muy dolorosos y que partiendo del útero se dirigen hacia las fosas ilíacas. La coexistencia de ambos signos se conoce como síndrome de Bandl- Frommel y asociados con sufrimiento fetal agudo conforman el cuadro clínico de inminencia de rotura uterina Rigol O. obstetricia y Ginecología. Editorial Ciencias Médicas. La Habana 2004. Cap. Sangramiento en Obstetricia. Martell A., Astorga A. Cap. 19. Hemorragias del tercer trimestre. Dr. Aller J., Dr. Pagés G. Obstetricia Moderna. 3era Edición. Editorial de McGraw-Hill Interamericana. Cuadro clínico Rotura uterina Dra. Homerlin Pacheco Signos de inminencia de rotura uterina Hemorragia externa de sangre oscura, de escasa cantidad. Éste síntoma puede estar presente o no Edema y cianosis del cuello, con aumento de su friabilidad, por la compresión permanente determinada por la presentación, que se extiende más adelante a la región vulvovaginal. Cuadro clínico Rotura uterina Dra. Homerlin Pacheco Signos y síntomas de rotura uterina consumada Cese de la actividad contráctil: esto es repentino, en contraste con la situación anterior. Si la rotura es pequeña o incompleta, la dinámica puede ceder gradualmente. Goya MM, Bajo J, García-Hernández JA. Rotura uterina. Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Mercé LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO). Impreso por: Gráficas Marte, S.L. Madrid, 2007. Protocolos de atención. Cuidados prenatales y atención obstétrica de emergencia. Primera edición: Marzo 2014. Ministerio del Poder Popular para la Salud-MPPS. Cap. Ruptura uterina. Dolor agudo, y de gran intensidad, punzante, que se produce en el momento de la rotura, localizado en todo el abdomen, se irradia al hombro. Aunque también puede ser espontáneo e intenso a la presión en la región que corresponde a la cicatriz de una cesárea anterior. Percepción de partes fetales: si el feto ha pasado al abdomen, se palpa muy fácil y superficialmente. El útero se palpa como un tumor duro: a un costado, del tamaño de un puño. Tenesmo urinario: pronunciado, puede haber presencia de hematuria Protocolos de atención. Cuidados prenatales y atención obstétrica de emergencia. Primera edición: Marzo 2014. Ministerio del Poder Popular para la Salud-MPPS. Cap. Ruptura uterina. Diagnóstico Rotura uterina Dra. Homerlin Pacheco El diagnóstico es fundamentalmente clínico. Laboratorio El diagnóstico definitivo de rotura uterina se establece por medio de la visión directa durante el acto operatorio El diagnóstico definitivo de rotura uterina se establece por edio de la visión directa durante el acto operatorio Protocolos de atención. Cuidados prenatales y atención obstétrica de emergencia. Primera edición: Marzo 2014. Ministerio del Poder Popular para la Salud-MPPS. Cap. Ruptura uterina. Tratamiento Rotura uterina Dra. Homerlin Pacheco Ante el diagnóstico de inminencia de rotura uterina, terminación lo más rápido posible del parto por vía abdominal, es decir, realizar una cesárea. Asociar inhibidores de la contractilidad uterina mientras se logra realizar la cesárea. Protocolos de atención. Cuidados prenatales y atención obstétrica de emergencia. Primera edición: Marzo 2014. Ministerio del Poder Popular para la Salud-MPPS. Cap. Ruptura uterina. Tratamiento Rotura uterina Dra. Homerlin Pacheco Ante el diagnóstico de rotura uterina consumada por cualquier causa, hay que realizar una laparotomía inmediata, extracción de feto y placenta, revisión de cavidad abdominal (vejiga, recto etc.) Histerorrafia si la rotura es pequeña susceptible de una rafia y hemostasia, que no haya infección. Considerar la esterilización quirúrgica si tiene hijos. Histerectomía en aquellos casos de roturas anfractuosas o infectadas y en el acretismo placentario verificar el grado de acretismo. Protocolos SEGO. Rotura uterina. Prog Obstet Ginecol. 2015;58(6):296—299. Rotura uterina Rotura uterina Dra. Homerlin Pacheco La dehiscencia o rotura uterina no contraindican un embarazo ulterior. En caso de dehiscencia asintomática puede permitirse la prueba de parto en el siguiente embarazo. En caso de rotura se recomienda que el futuro parto sea mediante cesárea, una vez que la gestación llegue a término. Embarazo después de la dehiscencia y rotura uterina Pronóstico Rotura uterina La morbilidad materna e incluso la mortalidad materna es elevada en países en desarrollo. Goya MM, Bajo J, García-Hernández JA. Rotura uterina. Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Mercé LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO). Impreso por: Gráficas Marte, S.L. Madrid, 2007. Dra. Homerlin Pacheco Los factores de riesgo más importantes son un nivel socioeconómico bajo, escaso control prenatal, multiparidad y un trabajo de parto prolongado y/o estacionado. La mortalidad perinatal es la consecuencia de la rotura uterina más grave e importante en todo el mundo, oscilando entre el 46 % y el 70 % de los casos según los autores, aunque en los países desarrollados se ha conseguido disminuir hasta un 11 % según las últimas series. Gracias