¡Descarga Evolución del HIV hasta el SIDA: Etapas Clínicas y Diagnóstico y más Apuntes en PDF de Microbiología solo en Docsity! Evolución desde la infección por HIV hasta el desarrollo del SIDA: Se puede esquematizar en 3 etapas. [Síndrome retroviral agudo] Se manifiesta entre las 2 – 6 semanas post-infección, y tiende a ceder en un plazo de 2 – 3 semanas. En esta etapa es donde se produce la replicación elevada, diseminación viral y exacerbada depleción de TCD4, especialmente de celulas de memoria del MALT. Clínicamente puede ser asintomático o acompañarse de manifestaciones clínicas de un síndrome mononucleosiforme con ausencia de leucocitosis (fiebre, mialgias, artralgias, astenia, adenopatía de ubicación cervical, axilar y occipital, faringitis); en la mayoría de los pacientes es autolimitado, en tanto que algunos necesitan ser internados para recibir tratamiento. Durante este periodo se pone en marcha una fuerte respuesta inmune humoral y celular por parte del individuo. Un hallazgo característico es la inversión de la relación CD4/CD8 (normalmente hay más CD4, pero ahora hay más CD8), lo cual no se normaliza. [Latencia clínica] Al pasar un tiempo se activa la respuesta inmune celular (CD8+) y humoral (anticuerpos). La replicación viral se controla en cierta medida, y las TCD4+ tienen un “rebote” pero nunca vuelven a sus niveles originales. Cuando esto ocurre los síntomas mejoran, y se entra en un periodo de latencia clínica pero NO de latencia viral, ya que el virus establece una infección persistente crónica con constante replicación. En este periodo pueden aparecer enfermedades asociadas al SIDA (pero no marcadoras). En otras ocasiones, es un cuadro asintomático, en el que no hay viremia, pues el virus permanece en los CD4 de memoria del GALT. [SIDA] Pasado un tiempo de latencia clínica (que puede ser de muchos años o meses, dependiendo de factores del huesped y del virus) los niveles de TCD4+ comienzan a caer nuevamente, y la tasa de replicación viral aumenta. Los criterios para diagnosticar SIDA son: > Recuento de TCD4+ menor a 200/mm3. > Presencia de al menos una enfermedad marcadora Clasificación de pacientes HIV+ en base a recuento CD4 y ausencia/presencia de enfermedades marcadoras Diagnóstico El dx de infección por HIV en adultos se basa en la detección de anticuerpos específicos en suero o plasma. Esto se debe al tipo de infección que este virus causa en el huesped, en la cual la presencia de anticuerpos específicos anti-HIV no implica protección o resolución de la infección, sino por el contrario, infección persistente. Se utiliza el término de seroconversión, para hacer referencia al período de tiempo comprendido entre el momento en que el individuo adquiere la infección y la aparición de la respuesta inmune humoral detectable. Si bien, el diagnóstico combina la serología con técnicas moleculares, en muchas ocasiones se hace previamente un test rápido. Test rápido: Es un estudio de inmunocromatografía basado en una prueba reactiva (tira reactiva) que detecta anticuerpos anti-HIV1 o anti-HIV2, siendo la muestra utilizada por lo general, sangre entera. Se trata de un método simple y rápido ya que en <30’ es posible obtener un resultado. En este test los posibles resultados son: - Reactivo, indica la presencia de anticuerpos en el paciente (no necesariamente se confirma la infección), por lo que se recurre a métodos de tamizaje más complejo, tanto de mayor S, como de mayor E (ELISA, WB, CV). Por lo general, si da reactivo, las guías dicen realizar otra de tamizaje (ELISA, por ej), pero muchas veces puede pasarse directamente a técnicas confirmatorias (WB – actualmente reservado a situaciones especiales – o CV – carga viral, refiere a la cantidad de copias del genoma del virus en plasma, lo cual se determina por una PCR cuantitativa (qPCR). - No reactivo, indica la ausencia de anticuerpos, lo que sumado a una anamnesis que indica la ausencia de conductas de riesgo, descarta la infección; sin embargo, un resultado negativo no puede considerarse concluyente si el riesgo de exposición más reciente se produjo en los últimos 3 meses. Diagnóstico serológico en adultos (mayores de 18 meses) Se basa en la detección de anticuerpos a partir de técnicas de tamizaje de alta sensibilidad (ELISA, AGLUTINACION), cuyo objetivo es evitar falsos negativos (que no se descarte ningún infectado = que no escape ningún positivo), es decir, si la persona está infectada, que se detecte en la prueba. Sin embargo, debido a que son pruebas de alta S, son pasibles de dar resultados falsos positivos (informar como infectado a un paciente sano), por lo que se tiende a recurrir a estudios confirmatorios a través de pruebas de alta especificidad Entonces, los posibles resultados de estas pruebas de tamizaje (ELISA) comprenden: Reactivas, se confirma el diagnostico con una prueba de alta especificidad. No reactivas, se informa como negativo.
