expedicion balmis, Apuntes de Microbiología

¡Descarga expedicion balmis y más Apuntes en PDF de Microbiología solo en Docsity! Actual idad39:8 “No me imagino que en los anales de la historia haya un ejemplo de filantropía tan noble y tan extenso como éste” Edward Jenner, 1806 La vacunación de Jenner (1796) se introdujo enEspaña en poco tiempo, participando en ello una serie de pioneros, en particular Francesc Piguillem (1770-1826) que comenzó esa labor en diciembre de 1800 en Cataluña. Simultáneamente se empiezan a escribir y traducir textos sobre el tema. Destaca el Origen y descubrimiento de la vaccina, traducido del francés con arreglo a las últi- mas observaciones hechas hasta el mes de mayo de 801, y enriquecido con varias notas, de Pedro Hernández (1801), del que se hicieron tres edicio- nes. El texto más importante, no sólo por el con- tenido, sino por la difusión que llegó a alcanzar, fue el Tratado histórico y práctico de la Vacuna, traducido por el médico alicantino Francisco Xavier de Balmis en 1803, a partir de la obra de Jacques Louis Moreau de la Sarthe. Esta traduc- ción también fue decisiva a la hora de nombrar a Balmis como Director de la Expedición que nos ocupa y fue el texto que se difundió en ultramar para enseñar correctamente la técnica de la vacu- nación. Necesidad de la Expedición. Desde los primeros tiempos de la Conquista deAmérica, la introducción de enfermedades infecciosas desconocidas en el Nuevo Mundo, par- ticularmente la viruela, fueron causa del desastre demográfico que allí se produjo. Por ello, desde que se conoció el remedio preventivo, se trató de hacer llegar la vacuna a los territorios de Ultramar. Las propias autoridades locales se ocu- paron en varios casos (Nueva España, Puerto Rico, Cuba, Perú…) de comenzar las vacunaciones antes de la llegada de la Expedición que nos ocupa. El 13 de marzo de 1803, el Consejo de Indias comienza a solicitar informes sobre “si se creía posible extender la vacuna a los países de Ultramar y qué medios serían más acertados para el intento”. El 22 de marzo de 1803, Francisco Requena, miembro del citado Consejo, informa sobre la utilidad que produciría en Ultramar la inoculación de la vacuna, solicitando un informe al Médico de Cámara José Felipe Flores. En el informe del citado Médico de Cámara, favorable a enviar una Expedición, destacan las funciones que debería cumplir esta, y que serían: • Difundir la vacuna. • Instruir a médicos y otro personal implicado, en todos los lugares por los que pasara la Expedición, en la práctica de la vacunación. • Crear Juntas de Vacunación en los Virreinatos, que se ocuparían de conservación del fluido vacuno activo. Naturalmente, un viaje de tal calado requeríauna financiación. En ese sentido, a Francisco Requena se le ocurre que, para que saliera más barato, que los cargos de la Expedición fueran voluntarios que no percibirían sueldo ni compen- sación económica. Aún así, la Expedición tendría unos gastos de material en infraestructuras a los que se debería hacer frente. Entre las posibles alternativas financieras, se decidió que fuera la Real Hacienda la que corriera con los gastos de la Expedición, por lo menos la parte principal del presupuesto. A medida que fue avanzando, a veces se pudo conseguir algún tipo de ayuda local, sacando dinero de donde buenamente se pudo. Cuando hubo que decidir la dirección de la Expedición, se propusieron los nombres de José Felipe Flores, que era el autor del proyecto inicial, y de Francisco Xavier Balmis, traductor del Tratado histórico y práctico de la Vacuna y que practicaba ya la vacunación con gran éxito. Se pensó enviar a Flores a Cartagena de Indias y a Balmis, a Veracruz. Entonces, Balmis puso un gran empeño en no compartir con nadie la direc- ción del proyecto, haciendo valer su preparación. En carta dirigida por Balmis al Ministro de Gracia y Justicia, José Antonio Caballero, el 18 de junio de 1803, le decía “que el mando que yo pretendía no era por arrogancia, ni deseo de mandar, pues en mi casa dejo el mando a los criados, sino por el celo de poder realizar una expedición tan gloriosa, que será envidiada de todas las Naciones”. Temas de actualidad Bicentenario de la expedición Balmis de la vacuna (1803-06) José E. García de los Ríos y Pedro A. Jiménez Gómez. Sección de Microbiología. Facultad de Farmacia. Universidad San Pablo CEU. Madrid. E-mail: jgarios@ceu.es Actual idad 39:9 El 5 de agosto de 1803, Carlos IV decide que “se envíe una expedición marítima, compuesta de facultativos hábiles y adictos a la empresa, dirigi- da por el Médico honorario de Cámara D. Francisco Xavier de Balmis”. Ese mismo día, la Gaceta de Madrid describía así la aprobación de la expedi- ción: “El precioso descubrimiento de la vacuna, acreditado en España y casi en toda Europa como un preservativo eficaz de las viruelas naturales, ha excitado la paternal solicitud del Rey a propagarlo en sus dominios de Indias, donde suele ser mayor el número de víctimas, que sacrifica esta horrorosa plaga. Con tal objeto se ha servido mandar, des- pués de oído el dictamen del Consejo y de algunos sabios, que se forme una expedición marítima, com- puesta de facultativos hábiles y adictos a la empre- sa, dirigida por el Médico honorario de Cámara D. Francisco Xavier de Balmis, y costeada de su Real erario; los cuales sin perdonar gastos ni fatigas lle- ven suficiente número de niños a quienes inocular sucesivamente en el curso de la navegación; y con- servando por éste y otros medios el fluido vacuno en toda su eficacia, hagan a su arribo las primeras operaciones de brazo a brazo, las que continuarán después en ambas Américas, y si fuere dable en las islas Filipinas, observando las anomalías, que la diversidad de climas y de castas pueda produ- cir, con el objeto de ilustrar cuanto se posible un descubrimiento en que tanto se interesa la humani- dad, publicando oportunamente las observaciones y resultados de esta expedición filantrópica”. Vemos como la crónica constata el hecho de que esta enfermedad deja mayor número de vícti- mas en los dominios de Indias, así como el carác- ter de investigación de la empresa. La mayor mor- tandad de la población autóctona ya venía siendo constatada desde los primeros tiempos de la llega- da de los españoles, como en la crónica de Fray Toribio de Benavente sobre la conquista de Nueva España por Hernán Cortés, que dice: “…que ya entrado en esta Nueva España el capitán y gober- nador Don Fernando Cortés con su gente, al tiempo que el capitán Pánfilo de Narváez desembarcó en esta tierra, en uno de sus navíos vino un negro heri- do de viruelas, la cual enfermedad nunca en esta tierra se había visto, y a esta sazón estaba toda esta Nueva España en extremo muy llena de gente, y como las viruelas se comenzasen a pegar a los indios, fue entre ellos tan grande enfermedad y pestilencia mortal en toda la tierra, en los otros la proporción fue menor…” . Cuando dice “la cual enfermedad nunca en esta tierra se había visto”, da en la clave de la razón por la que la viruela fue para los nativos tan grande enfermedad, con una mortandad superior a la de los españoles. Los preparativos preliminares. Una vez nombrado Director, Balmis formó suequipo, que quedaría configurado de la siguiente manera: José Salvany y Lleopart (Subdirector), Manuel Julián Grajales y Antonio Gutiérrez Robredo (Ayudantes), Francisco Pastor y Balmis y Rafael Lozano Pérez (Practicantes), Basilio Bolaños, Antonio Pastor y Pedro Ortega (Enfermeros) e Isabel Sendales y Gómez (Rectora de la Casa de Expósitos de La Coruña). Final- mente, unos extraordinarios miembros de la Expedición: 21 niños expósitos, que actuarían como medio de cultivo para los virus. Estos niños, de 3 a 9 años, seleccionados por no haber pasado la viruela, deberían ser inoculados con la vacuna sucesivamente durante la travesía para conservar lo que denominaban el fluido o la linfa vacunal. El verano de 1803, fue de gran actividad. Había que reclutar al personal y contratar el barco. Para la primera parte atlántica de la Expedición, fue elegida la Corbeta María Pita, de 200 toneladas, al mando del Teniente de Fragata Pedro del Barco y España. Por último, había que establecer y elegir los criterios de conservación de la vacuna. A pesar de la primera propuesta altruista de José Requena, se asignaron sueldos a los compo- nentes de la Expedición, incluyendo los directivos. No debían ser muy sustanciosos, cuando Balmis, en carta a José Antonio Caballero, el ya citado Ministro de Gracia y Justicia, le decía “no se puede mantener con una mediana decencia, aun D. Francisco Xavier Balmis y Berenguer, Director de la Expedición Filantrópica de la Vacuna Actual idad39:12 El cambio del Virrey, con la llegada de don José Fernando Abascal, el 20 de agosto de 1806, propi- ció la vacunación de 22.726 personas en el Reino del Perú. A partir de Lima, la expedición se vuelve a divi- dir, encargándose Grajales y Bolaños de ir a Huarochiri, Jauja, Tarma, Huanuco, Panatagua y Canta, en Perú, y después, por mar a Valparaíso (Chile), donde desembarcaron en noviembre de 1807. Allí se enterarían de que la vacuna llevaba empleándose más de un año, puesto que había lle- gado, procedente de Buenos Aires, en septiembre de 1805. No obstante, Grajales y Bolaños conti- nuaron con su labor, creando Juntas de Vacuna en las principales ciudades. Por su parte, Salvany continuó trabajando en el territorio que luego se convertiría en Bolivia, cre- ando Juntas de Vacuna en los pueblos, fallecien- do en Cochabamba el 21 de julio de 1810. La Expedición de Balmis Mientras Salvany partía para Cartagena deIndias, la María Pita, se dirige a Cuba, donde llega el 26 de mayo a la Habana, permaneciendo hasta el 18 de junio. En Cuba ya había llegado la vacuna procedente de Puerto Rico: una mujer, María Bustamante, había llegado en febrero, acompañada de su hijo y dos criadas, portando la linfa vacunal. En este caso no hubo los problemas que se crearon en Puerto Rico, mas bien al con- trario, puesto que fueron agasajados y bien trata- dos, tanto los niños como toda la Expedición, cre- ándose la Junta Central de Vacuna y llegando a vacunar a quince mil personas en toda la isla. En lo que sí que hubo problema fue en la con- secución de niños para llevar a México. Balmis se vio obligado a comprar esclavos para asegurar la continuidad del cultivo en este tramo. De Cuba, la María Pita zarpa para Sisal, en la Península de Yucatán, de donde van a establecer- se a Mérida. Allí, Balmis envía una subexpedición a Guatemala, al mando de Francisco Pastor, que recorre Campeche, Vistahermosa (Tabasco), Chiapas (donde se aprovisiona de niños) y Guatemala, creando la correspondiente Junta Central de Vacuna. El resto del grupo, partió de Sisal en la María Pita hacia Veracruz, a donde llegarían el 24 de julio de 1804 en un estado no muy adecuado para aguantar el ritmo de trabajo que llevaban, con bastantes enfermos, incluido el propio Balmis, aquejado de disentería. Las pústulas de los niños estaban en su punto, pero no consiguieron recep- tores, hasta que el Gobernador pudo aportar algu- nos voluntarios del ejército. Pasando por Jalapa llegaron a Mexico capital, en donde el Virrey había dado previamente las órdenes oportunas para el recibimiento y el aloja- miento, aunque Balmis llegó antes de lo previsto, con lo cual fueron acoplados en unos alojamientos que consideraron inadecuados. De hecho, enfer- maron varios de los niños vacunados alojados en la Casa de los Expósitos, y algunos fallecieron, posiblemente a causa de las pésimas condiciones de vida. Durante unos dos meses, recorrieron otras localidades del Virreinato de Nueva España, como Puebla de los Ángeles, Oaxaca, Guadalajara, Zacatecas, Durango, Valladolid, San Luis Potosí, etc., hasta su vuelta para la preparación del viaje a Filipinas. A pesar de todas las dificultades que se encontraron en Nueva España, la misión, en cuanto a vacunaciones, fue un éxito, puesto que llegaron a preparar a un gran número de profesio- nales que aseguraron la continuidad. Salieron hacia Acapulco el 27 de enero de 1805, donde embarcaron en el galeón Magallanes, que iba lleno de personas y mercancías, el 8 de febrero rumbo a Manila. Las condiciones del viaje, compartido con la tripulación, un número indeter- minado de militares, setenta y cinco frailes, los veintiséis niños mejicanos y el resto de los compo- nentes de la expedición, no fueron las mas ade- cuadas para el desarrollo de la misión. Debido al hacinamiento y a los contactos que se producían entre los niños, se producían vacunaciones invo- luntarias. La alimentación también era deplora- ble, y no sería por falta de pago, puesto que el pre- cio del pasaje que estableció el capitán era supe- rior al resto de los viajeros: todo el mundo pagaba 200 pesos, menos los niños, que pagaban 300 y los adultos de la expedición, que les costaba 500 pesos. Llegan a Manila el 15 de abril de 1805, comen- zando la vacunación al día siguiente, no por la ayuda recibida de las altas autoridades, sino con la colaboración de mandos intermedios mas con- cienciados, como el Dean de la Catedral de Manila, Don Francisco Díaz Duana, en el Capitán D. Pedro Márquez Castrejo y en el Sargento Mayor de Milicias D. Francisco Oynelo. Solo en la capital, a principios de agosto habían vacunado a nueve mil personas. Mientras tanto, el ayudante Francisco Pastor y el enfermero Pedro Ortega, habían sido comisionados para vacunar en otras islas del archipiélago. Balmis solicita permiso para ir a Macao, pues- to que era colonia portuguesa. Una vez obtenido el permiso, parte en la fragata Diligencia el 3 de sep- tiembre de 1805. Gutiérrez queda encargado de terminar el trabajo en Filipinas y devolver a los Actual idad 39:13 niños a México. Tras el naufragio de la Diligencia, causado por un tifón, llegan a Macao el 16 de sep- tiembre, donde entrenaron al personal en la técni- ca de la vacunación. De Macao pasaron a Cantón, donde, contando con la ayuda de una compañía comercial británi- ca, la British East India Co., lograron hacer algu- nas vacunaciones. La citada compañía había intentado introducir la vacuna en China, proce- dente de la India, pero sin éxito. Durante su estancia en China, como buen científico ilustrado, se dedicó a aprender lo que pudo de la medicina y ciencia autóctona. Se hizo con cientos de dibujos de plantas de Asia y se trajo diez cajas de plantas para el Jardín Botánico de Madrid. El viaje de vuelta Balmis consiguió un préstamo de un agente dela Real Compañía de Filipinas en Cantón, con lo cual consiguió embarcar en febrero de 1806 con destino a Lisboa en el Bom Jesús. De su escala en Santa Elena, donde con gran esfuerzo consiguió introducir la vacuna, publicó la Gaceta de Madrid el 14 de octubre de 1806: “hizo escala en Santa Helena, en cuya isla logró, como en todas partes, a fuerza de exhortaciones y de cons- tancia, que los Ingleses adoptasen el prodigioso antídoto que habían despreciado por espacio de más de ocho años, a pesar de ser un descubri- miento de su Nación, y habérselo remitido el mismo Jenner”. Efectivamente, el propio Gobernador de la isla, Robert Patton, le dio a Balmis un paquete, que llevaba varios años sin abrir, conteniendo la vacuna e instrucciones manuscritas del mismísi- mo Edward Jenner. Tras la escala en Santa Elena, Balmis llegó a Lisboa el 14 de agosto de 1806 y, después de unos días en la capital portuguesa, hasta que consiguió fondos para volver a Madrid (de donde podemos deducir el beneficio económico que le reportó la Expedición), fue recibido por el Rey en La Granja de San Ildefonso, el 7 de septiembre. ¿Qué fue de los niños? Los niños de la Expedición mejor conocidos, porlo menos porque de ellos se conoce su nom- bre, son los veintiuno procedentes de la Casa de Expósitos de Santiago que embarcaron en la María Pita. Lo mismo sucede con los veintiséis niños mejicanos que partieron en el Magallanes de Acapulco a Filipinas, de los que también consta su relación nominal en el Archivo General de Indias de Sevilla. Pero, a medida que avanzaba la Expedición, unos niños se iban quedando y otros se iban incorporando, algunos eran adoptados, otros eran acogidos por la beneficencia local, varios fallecieron en el viaje. No hay constancia de todos los casos y no conocemos el número total de niños que participaron en la expedición. No siempre los niños fueron sacados de los Hospicios, a veces eran prestados por sus padres a cambio de un a compensación económica. En Ciudad Real de Chiapas, el Gobernador, Castro y Araoz, consiguió cuatro niños pagando a los padres cincuenta pesos por cada uno, y propor- cionándoles dos chaquetas, dos pantalones, dos pares de medias y un sombrero. De los que llegaron a México, Smith (1974) con- cluyó su investigación con que dos murieron, algunos permanecieron en la Escuela Patriótica, una institución pública local, y otros fueron adop- tados. ¿Qué fue de la enfermedad? El uso de la vacuna frente a la viruela a nivelmundial a lo largo de estos dos últimos siglos, ha conducido, por vez primera en la historia de la humanidad, a la erradicación de una enfermedad infecciosa. Este puede ser el camino también para conseguir idéntico objetivo en otros casos, como el de la poliomielitis, posiblemente el siguiente obje- tivo a derrotar. En España, el último brote fue en Madrid, debi- do a dos personas que habían viajado a la India en 1961. De ellos, una niña fue hospitalizada, produ- ciéndose posteriormente 17 casos, 12 de ellos con- tagiados en el hospital. La Jefatura Provincial de Sanidad hizo el estudio epidemiológico y procedió a la vacunación de, prácticamente, toda la pobla- ción madrileña. La última gran campaña mundial de vacuna- ción lanzada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) se desarrolló en 1967. Tras esta cam- paña, se consiguió la erradicación de la viruela, sucediendo el último caso en octubre de 1977 en Somalia. Al año siguiente, aún se produjeron dos casos en Birmingham (Reino Unido), aunque no de viruela natural, sino que se trató de accidente de laboratorio. Finalmente, en 1980, después de 3 años sin que se declararan nuevos casos, la OMS consideró que la viruela estaba erradicada y reco- mendó que se dejaran de vacunar. Por tanto, la vacuna lleva sin usarse desde los años 80, salvo en los casos de personas que trabajan con Orthopoxvirus, sean de viruela humana u otros de origen animal (mixomatosis, vaccinia y monkey- pox). La última vacuna empleada cuando existía la Actual idad39:14 enfermedad fue la Dryvax® producida por Wyeth Laboratories hasta 1982. Es una vacuna prepara- da a partir de una cepa atenuada del virus vacci- nia, denominada cepa New York City Board of Health. El virus vivo era preparado a partir de linfa de ternero, que era purificada, concentrada y desecada por liofilización. ¿Qué fue de los virus? La OMS ha recomendado desde entonces envarias ocasiones la destrucción de las reservas del virus de la viruela, no obstante hay dos luga- res en el mundo, que sepamos, siguen almace- nándolo: los CDC de Atlanta (EEUU) y el Centro Estatal de Investigaciones Virológicas y Biotec- nológicas de Rusia (Koltsovo, Novosibirsk, Federación Rusa), laboratorio más conocido como “Vector”. En 1990, el Comité Especial de Ortopoxvirosis de la OMS recomendó que para el 31 de diciembre de 1993 se destruyeran las reservas conservadas en los dos centros. Sin embargo, la destrucción no se llevó a efecto, atendiendo a las preocupaciones expresadas por la comunidad científica en rela- ción con la salud pública y la investigación. Además, en la 93ª reunión del Consejo Ejecutivo (enero de 1994) se pidió a que la cuestión se some- tiera al Consejo antes de proceder a la destrucción definitiva de las reservas. El Comité Especial se reunió nuevamente en septiembre de 1994, y pro- puso el 30 de junio de 1995 como fecha límite. Sin embargo, el Consejo decidió aplazar el examen del informe del Comité Especial a una reunión futura. En 1996, tras una propuesta presentada a ese efecto a la Asamblea de la Salud adoptó la resolu- ción WHA49.10, en la que recomendó que la des- trucción tuviera lugar el 30 de junio de 1999, des- pués de una nueva decisión en ese sentido por la Asamblea de la Salud. Desde entonces, la estancia del virus en el corredor de la muerte se ha prolongado hasta nuestros días, debido a que los plazos que se han ido dando no han sido suficientes para completar las investigaciones que se pretendían. En la resolución WHA52.10 se creó un Comité Asesor de la OMS en Investigaciones sobre el Virus Variólico y se autorizaba que las reservas existentes de virus variólico se conservaran tem- poralmente hasta 2002, con obligación de pasar un examen anual por la Asamblea de la Salud. También se pidió el nombramiento de un grupo de expertos que tendría que decidir qué investigacio- nes se debían llevar a cabo hasta llegar al acuer- do de destrucción. En la resolución WHA55.15, la Asamblea de la Salud autorizó a seguir conservando temporal- mente las reservas existentes de virus, con el com- promiso de investigaciones de duración limitada, cuyos logros y resultados quedarían sujetos a exa- men periódico. Tras la quinta reunión del citado Comité Asesor, celebrada en Ginebra los días 4 y 5 de noviembre de 2003, en la que se examinó la mar- cha de las investigaciones con el virus, el Comité reconoció que se había avanzado mucho, funda- mentalmente en la caracterización de cepas en los dos depósitos, en la preparación de pruebas de diagnóstico y en el estudio de la variabilidad de los genomas. Concretamente, Vector conserva 120, de las que se analizó la viabilidad de 55, de las que 32 resultaron capaces de propagarse. El análisis genético de 21 cepas puso de manifiesto que correspondían a los grupos africano, asiático y alastrim. También se hizo lo mismo con algunas de las 451 cepas de los CDC: de 49 analizadas, 45 resultaron tener capacidad de propagación. El análisis genético reveló también su pertenencia a los grandes grupos. La culminación de los análisis genéticos es la secuenciación. En ese sentido es hacia donde avanzan actualmente las investigaciones. Por un lado, los científicos rusos habían logrado, a fines de 2003, secuenciar cinco genes de un grupo de ortopoxvirus, haciendo dendrogramas y estable- ciendo relaciones entre ellos: concluyeron que los virus analizados pertenecientes a la misma espe- cie estaban estrechamente relacionados, con la excepción del virus de la viruela vacuna, cuyas cepas parecían presentar mayor grado de hetero- geneidad. El Comité Asesor manifestó sus reser- vas a establecer relaciones filogenéticas basándo- se solo en unos pocos genes. Por aquel entonces, los investigadores de los EEUU habían conseguido secuenciar el genoma completo de 26 virus varió- licos y estaban poniendo a punto las herramientas informáticas adecuadas al análisis de los genomas de los ortopoxvirus y poder establecer cuales son las secuencias conservadas y variables del grupo. Por otro lado, se trabaja activamente en el modelo animal de la viruela humana en monos. Los monos infectados experimentalmente con- traen una enfermedad hemorrágica que resulta siempre mortal y es muy parecida a la variante hemorrágica de la viruela. El estudio de estos modelos es fundamental para poder validar la comercialización de nuevos fármacos y vacunas. Tanto en los EEUU como en Rusia se están haciendo grandes esfuerzos en la búsqueda de antivíricos, con ensayos in vitro e informatizados, para pasar después a los ensayos en modelos ani- males. Entre los productos investigados, destaca