¡Descarga Exploración física de la rodilla: diagnóstico y pruebas y más Diapositivas en PDF de Anatomía Aplicada solo en Docsity! Exploración física de rodilla • Con el interrogatorio tenemos que conocer: • 1. La localización del dolor: compartimento anterior, medial o lateral. • 2. Fecha de inicio de síntomas y carácter agudo o progresivo del mismo. • 3. Sensaciones percibidas por el paciente: dolor o inestabilidad. • Es fundamental saber si el paciente practica deporte y cuál es el que realiza, para establecer el mecanismo lesional. • En base a esto, distinguiremos lesiones agudas (antecedente traumático) de lesiones por sobreuso (sin traumatismo desencadenante). • Mientras que las primeras suelen afectar a una sola rodilla, las degenerativas son con más frecuencia bilaterales (aunque no necesariamente sincrónicas en la presentación o intensidad). • La INSPECCION permite establecer el patrón de marcha, cambios de volumen, estrabismo patelar y alineación de las extremidades (genu varo, genu valgo, recurvatum o flexo
Figura. A la izquierda puede apreciarse un caso de estabismo rotuliano, en una
paciente con torsión tibial interna. Las rótulas convergen hacia la línea media. En
la imagen de la derecha, cuando se dirigen las rótulas al cénit, se observa un
marcado componente de rotación interna de las piernas.
- Placaje (Zohlen): paciente en decúbito supino con el miembro en extensión,
explorador al lado de la pierna a estudiar. Una mano se apoya en la base de la
rótula (fija) e imprimimos una fuerza en sentido distal, a la vez que pedimos al
paciente que contraiga el cuádriceps. El movimiento de la rótula debe ser de
deslizamiento y se considera positivo cuando desencadena dolor, que además se
acompaña de percepción de roce.
Figura. Prueba del placaje
rotuliano. La rótula queda
bloqueada por el pulgar del
explorador, y se solicita la
contracción activa del
cuádriceps.
Prueba de Mc Connel:
Paciente en sedestación con las piernas relajadas al borde de la camilla. El
explorador presiona con ambos pulgares la cara lateral de la rótula para desplazarla
medialmente. Si el dolor que se desencadena por la contracción del cuádriceps se
alivia con la medialización de la patela, esto es indicativo de artrosis femoro-patelar.
Figura. A la izquierda, fase inicial de Mc Connell, y a la derecha,
fase final con medialización de la rótula.
- Patela baja:
Es una anomalía longitudinal de la posición de la rótula, que supone un contacto
permanente con la tróclea y una sobrecarga que favorece la degeneración del
cartílago articular.
- Patela alta:
Entidad en la que la rótula se encuentra colocada en un nivel superior al plano
articular de la rodilla (por encima de la tróclea) debido a que el tendón rotuliano es
más largo de lo habitual. En esta circunstancia la rótula aumenta su fase de
inestabilidad, ya que no se introduce en el surco troclear durante los primeros 30% de
flexión y es por ello un predisponente de condropatía.
En la valoración radiográfica de la rótula, es útil el Índice de Insall. o relación entra la
longitud total de la rótula respecto al tendón rotuliano, que, en condiciones normales,
debe ser inferior a 1. Por encima de ese valor, hablamos de patela alta y por debajo de
patela infra o baja.
• - Bostezo en valgo: (s) • A 0ºà paciente en decúbito supino con el miembro en extensión, explorador al lado de la pierna a estudiar. • Una mano se apoya en el cóndilo externo (fija) y la otra abraza el tobillo desde el maléolo medial (dinámica). • Con la mano del tobillo imprimimos una fuerza hacia afuera y determinamos la resistencia a la apertura, que es condicionada por los 2 fascículos del LLI, así como la presencia de una hendidura palpable y/o visible. Si e s p os iti va e s L LE * https://youtu.be/ t2vWpQ14NI?si=1dvBMix47wWYbYul
Figura. Test de Lachman. A la izquierda, fase inicial y a la derecha fase
final, mostrando el sentido del desplazamiento con una flecha.
• https://youtu.be/fRHie0xnIAM?si=2z4KqJ3MGbidjZUk • PRUEBAS MENISCALES Una lesión meniscal puede cursar con dolor (a la carga), bloqueos y ocasionalmente derrames. • Las pruebas funcionales (f), buscan reproducir estos síntomas, mediante presión o tracción del menisco que se estudia, mientras que los signos mecánicos (m) van encaminados a provocar un crujido o resalte meniscal, cuando este resulta comprimido por la pinza femoro- tibial. https://youtu.be/uNTFyEr63ms?si=2cRegalGnPN fIWD
• Steinmann I: (f) Paciente en decúbito supino con la cadera y la rodilla flexionadas a 90º. Una mano se apoya en interlínea articular (fija) y la otra abraza el tobillo desde el talón (dinámica). Con la mano del talón imprimimos una fuerza de rotación interna/externa. • En los casos de meniscopatía medial se produce dolor con la rotación externa, y en las meniscopatías externas con la rotación interna. ß- El talón mira al menisco lesionado Figura. Las maniobras de Steinman | se representan en las imágenes de la fila
superior, a la izquierda para el menisco medial y a la derecha para el menisco
externo. En la fila inferior, las maniobras de Steiman ll, a la izquierda para el
menisco medial y a la derecha para el menisco externo.
Figura. Las maniobras de Bragard para el menisco medial, se representan en las
imágenes de la fila superior. En la fila inferior, las maniobras de Bragard para el
menisco externo.
• https://youtu.be/ee1xaXldjtk?si=rCa_XHx-3nkxegmB
Figura. Prueba de Appley. Con el
paciente en decúbito prono,
aplicamos rotación y comprimimos. El
talón indica el menisco que se
explora. Para la valoración
ligamentosa, se ejecuta la maniobra
con distracción (tracción al cénit),
siguiendo la dirección de la flecha.
dos youtube pS UE VRiej ds! =09UhKOOxkOvCE
| 4W
lo
• GRACIAS.
