Exploración Física de Sistema Venoso Periférico, Apuntes de Clínica Medica

¡Descarga Exploración Física de Sistema Venoso Periférico y más Apuntes en PDF de Clínica Medica solo en Docsity! Instituto Politécnico Nacional Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía Introducción a la clínica E.F DEL SISTEMA VENOSO PERIFERICO 5HM5 Docente: Jiménez Almazán Dr. Reynaldo Jesús Alumna: Contreras Garcia Dennys Nayeli Ficha de identificación E D A D  Juventud (20 a40 años): tromboangitis obliterante  Mayores de 40 años: ateroesclerosis, trombosis venosa  Mayores de 50 años, 50% con: insuficiencia venosa O C U P A C I Ó N  Bipedestación: insuficiencia venosa  Sedentarismo – inmovilidad: trombosis venosa Antecedentes H e r e d o – F A M I L I A R E S  Varices  Ateroesclerosis P E R S O N A L E S P A T O L Ó G I C O S Médicos  Insuficiencia venosa – trombosis venosa  Diabetes Mellitus  Hiperlipidemia  HTA – ateroesclerosis  FA, IAM – tromboembolia arterial Quirúrgicos Vicios  Tabaco – ateroesclerosis, tromboangitis, trombosis venosa S E X O  Mujeres: insuficiencia venosa, úlceras venosas, trombosis venosa, enfermedad de Raynaud  Hombres: tromboangitis obliterante, úlceras arteriales, las arteriopatías esclerosas y las trombosis de esfuerzo. P E R S O N A L E S N O P A T O L O G I C O S Alimentación  Grasa de origen animal: angiopatías esclerosas Ginecoobstétricos  Embarazo, ACOs  El enfermo debe estar parado sobre una plataforma, con la posibilidad de desplazarse sobre la misma con comodidad, desnudo desde la base del tórax y cubriendo la zona genital.  El examinador debe estar sentado a una altura adecuada para realizar el examen con comodidad y sin omitir detalles. Inspección  Evaluación de la conformación general del paciente, hábito y postura que adopta. Se buscarán posiciones patológicas y otras alteraciones generales.  Evaluación de la conformación general del abdomen: en especial de las regiones herniarias, de la línea blanca y cicatrices operatorias buscando hernias y eventraciones.  Evaluación de piel. Coloración: en particular destacando cianosis, palidez o zonas de hiperpigmentación. Cicatrices quirúrgicas: topografía y estado.  Sistematización: se considera que las várices son sistematizadas, cuando pueden referirse como trayectos venosos pertenecientes a alguno de los 2 sistemas safenos. Se debe especificar a qué sistema safeno pueden pertenecer. Es así que las várices se clasificarán en:  Ampulares (Globos venosos de Cocket o ámpulas venosas): es una dilatación redondeada y bien localizada que en general corresponde a la dilatación de una vena comunicante. Suele asociarse a la presencia de un ojal aponeurótico palpable en la profundidad, especialmente si asientan en la cara interna de la pierna.  Plexos venosos de Linden: son remilletes de pequeños vasos y varículas subcutáneas que forman como un verdadero colchón venoso localizado. Se relacionan con la presencia de una comunicante insuficiente y pueden anunciar el inicio de lesiones trofo-venosas.  Varículas dérmicas: también llamadas varicosidades o telangiectasisa cutáneas. No son várices propiamente, sino dilataciones de la red venosa subdérmica. Adoptan diferentes modalidades en cuanto a morfología y coloración. Tiene fundamentalmente una importancia estética más que patológica, pero suelen asociarse con várices. Palpación En la posición de pie, se valorará: - En los trayectos venosos:  Se deben palpar los trayectos varicosos valorando la turgencia y buscando induraciones (Secuelas de varicoflebitis).  Se debe palpar también la zona donde se topografían los cayados safenos (el interno, a 2 traveses de dedo por debajo de la espina del pubis y el externo,si bien su topografía es más variable, se debe buscar en la parte media de la región poplítea, en relación al pliegue de flexión articular). Debemos recordar que todo cayado que sea palpable, es patológico.  Se deben buscar "ojales aponeuróticos", en las zonas de proyección de las comunicantes, que indiquen la presencia de dilatación de los orificios aponeuróticos por donde transitan las comunicantes, debido a insuficiencia y dilatación de éstas últimas.  Palpar los "colchones venosos" en caso que existan. Percusión Se realiza la percusión de los trayectos varicosos y se basa en la transmisión de la "onda líquida" en los ejes venosos insuficientes (Maniobra de Schwartz). Es una maniobra muy poco precisa y sólo tiene valor cuando es positiva. Para explorar el eje Safeno interno, el paciente debe estar de pie y para el Safeno externo, sentado con los miembros inferiores colgando sin tocar el piso. Esta maniobra se realiza de 2 maneras:  Maniobra de Schwartz clásica: permite determinar a que eje safeno pertenecen las venas colaterales varicosas exploradas. Con el paciente de pie, se percute con la mano "activa" sobre el sector inferior de la colateral varicosa correspondiente y la mano "pasiva" recibe en el sector más próximo del tronco safeno con el cual se busca establecer la relación. Si a nivel del tronco safeno correspondiente se percibe la sensación de la "onda líquida", se concluye que la colateral varicosa pertenece a dicho tronco.  Maniobra de Schwartz invertida: detecta la insuficiencia valvular en el tronco venoso safeno interno o externo. Con la mano "activa" se percute suavemente en el sector superior del tronco venoso, en la zona de proyección del cayado. Con la mano "pasiva", se recibe el choque de la "onda líquida" cuando existe insuficiencia valvular. Inspección La exploración del paciente vascular debe ser completa y no limitarse a la zona donde el paciente refiere sus molestias. Hay que valorar:  Color de la piel (enrojecimiento, cianosis, palidez)  Aspecto de la piel  Detectar la presencia de redes venosas, su distribución por territorios y características.  Presencia de lesiones superficiales, varicosidades, placas cutáneas rojizas (inflamatorias) u ocres (dermatitis de estasis), lesiones ulceradas o necróticas o otras. Palpación Completará la palpación realizada de pie y destacará especialmente: - En el sector venoso: Se completará la palpación de los trayectos venosos en busca de sectores indurados y de ojales aponeuróticos. La presencia de induración, trombosis superficial o cualquier cambio en la consistencia de la piel.  Edema: duro-blando (fovea)  Temperatura: con el dorso de la mano, se hallan zonas de frialdad por isquemia o de aumento de temperatura por flebitis superficiales, linfangitis, hipodermitis u otros procesos inflamatorios.  Pulsos: determinar si el pulso está: presente, ausente o dudoso; aumentado o disminuido (con respecto al contralateral).  Abdomen: determinar si existen latidos visibles, palpar la aorta en pacientes delgados  Prueba positiva: las venas varicosas se vacían por el efecto aspirativo del ejercicio. Significa por un lado premeabilidad del sistema profundo y por otro lado, ausencia de comunicantes insuficientes que de otro modo estarían rellenando las venas varicosas.  Prueba negativa: las venas varicosas no se vacían pero no aparece ni dolor ni cianosis. Indica insuficiencia de las comunicantes, aunque algunos autores sugieren que la obstrucción o la insuficiencia valvular del sistema profundo pueden dar también este resultado.  Obstrucción: cuando las venas no se vacían y además aparece dolor y cianosis, se sugiere obstrucción severa del sistema profundo. El signo de Godet es una maniobra que permite poner en evidencia la existencia de un edema. El médico ejerce una presión con su dedo sobre el tejido o la mucosa sospechosa. El signo es positivo si, al retirar el dedo, el médico observa una impronta que tarda unos segundos en desaparecer. El signo de Homans es un signo semiológico utilizado en el diagnóstico de la trombosis venosa profunda de los miembros inferiores. El signo se busca con el paciente acostado en posición decúbito supino (boca arriba), rodillas extendidas y tobillos en posición neutra; el examinador coloca una mano sobre el tercio distal del muslo, sujetándolo, y la mano opuesta en el calcáneo, controlando la dorsiflexión de la articulación tibioperoneoastragalina (tobillo) con el antebrazo. Se considera que el signo es positivo cuando hay dolor en la pantorrilla o en la región poplítea a la dorsiflexión del tobillo. Algunas variaciones de este signo se realizan con la pierna en flexión. Dolor causado a la opresión de los músculos de la pantorrilla contra el plano óseo. Aumento del umbral del dolor comprimiendo la pantorrilla, se mide con el Baumanómetro, los pacientes presentan dolor intenso con presiones que van de 60 a 150 mmHg. Referencias Lynn S., Bicley (2018), Bates, Guía de exploración Física e Historia Clínica, 12ª edición, Wolters Kluwer. Llanio Navarro R., Perdomo González G., (2003), Propedéutica clínica y semiología Médica, Editorial EC Med Uribe Henao, A. M. (2020). Desarrollo y validación de un instrumento para el diagnóstico diferencial de ulceras de etiología vascular en extremidad inferior. Gadioli, B., Fulquini, F. L., Kusumota, L., Gimenes, F. R. E., & Carvalho, E. C. D. (2018). Construcción y validación de un objeto virtual de aprendizaje para la enseñanza de la semiología vascular venosa periférica. Escola Anna Nery, 22(4). Navarro, A. M. (2013). Exploración vascular periférica. Pie diabético. Manejo práctico de la diabetes mellitus tipo, 2, 95-106. Enríquez-Vega, E., Halabe-Cherem, J., & Tanus-Hajjc, J. (2007). Diagnóstico de la trombosis venosa profunda. Gaceta Médica de México, 143(S1), 15-17. del Risco Turino, C. Enfermedad tromboembólica venosa.