Exploración Física del Abdomen: Práctica 05 de Medicina Estomatológica I, Apuntes de Medicina

¡Descarga Exploración Física del Abdomen: Práctica 05 de Medicina Estomatológica I y más Apuntes en PDF de Medicina solo en Docsity! 9D SAN JUAN BAUTISTA UNS NON INMI EN SÍN ANO ASIGNATURA DE MEDICINA ESTOMATOLÓGICA | epale MOL) EXPLORACIÓN FÍSICA DEL ABDOMEN DOCENTE: WILSON N. ZELADA SILVA Referencias Anatómicas Algunos puntos de referencia, son: El apéndice xifoides Los rebordes costales Línea media El ombligo Las espinas ilíacas ántero-superiores en cada lado Las regiones inguinales El borde superior del pubis NSoOpPOON UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA GENERALIDADES +. Paciente debe estar en la camilla en decúbito dorsal. (posición supina) + Elabdomen debe estar totalmente descubierto + Lacabeza sobre una almohada +. Piernas extendidas » Manos a los costados del cuerpo » Vejiga evacuada UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA División por cuadrantes: e CSD (Cuadrante superior derecho): hígado y vesícula biliar: cabeza del páncreas, parte del riñón derecho, glándula suprarrenal derecha, partes del tubo digestivo. e CSI (Cuadrante superior izquierdo): bazo, lóbulo izquierdo del hígado, cuerpo y cola del páncreas, parte del riñón izquierdo, glándula suprarrenal izquierda, partes del tubo digestivo. e CID (Cuadrante inferior derecho): ciego y apéndice; ovario y trompa derecha; polo inferior del riñón y uréter derecho; colon ascendente, canal inguinal. e CIT (Cuadrante inferior izquierdo): colon sigmoides y parte del colon descendente; ovario y trompa izquierda; polo inferior del riñón y uréter izquierdo, canal inguinal. UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA EXAMINACIÓN DEL ABDOMEN Antes de iniciar la examinación del abdomen se debe tomar en cuenta los siguientes aspectos: 1.Estar en un habitación con buena ventilación, iluminación y mantener uñas cortadas. 2.Presentarse con su paciente, informarle lo que le realizará y solicitarle autorización para proceder con la examinación clínica. 3.Realizar lavado clínico de manos o aplicación de alcohol en gel o en aspersor 4. Comprobar que el paciente ha vaciado la vejiga 5. Paciente debe estar cómodo en una camilla posición supina, la cabeza sobre la almohada, piernas extendidas y las manos a los costados del cuerpo 6.Antes de empezar la palpación pida al paciente que le señale las zonas que presenta dolor (si es el motivo de consulta) para explorarlas al final 7. Calentarse las manos y el estetoscopio. 8.Aproximarse al paciente evitando movimientos bruscos, ubicarse a la derecha del paciente cuando sea posible. 9.Se recomienda distraer al paciente con alguna conversación o con preguntas para evitar el miedo y la contracción de los músculos abdominales. 10. Se solicita al paciente aflojar sus prendas del área de la cintura y se coloca una media sábana para cubrir el área que no se examinará (región inguinal y miembros inferiores) UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA SEMIOTECNIA PARA LA EXPLORACIÓN DEL ABDOMEN El abdomen se debe examinar con la siguiente secuencia: + Inspección + Auscultación . Palpación superficial y profunda + Percusión UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA 1. Inspección: La inspección del abdomen se realiza con el paciente en decúbito dorsal, el examinador se ubica a la derecha de la cama. Al observar el contorno abdominal y buscar movimientos peristálticos, es conveniente sentarse o inclinarse para obtener una vista tangencial del abdomen. Se observa: Contorno Aspecto Forma depende de edad, peso, talla y constitución. Cicatriz umbilical Cicatrices quirúrgicas Circulación colateral Pilificación Patrón de los movimientos respiratorios JO PAN go UNNIVEKDILAU FRIVALA AN JUAN BAUTISTA 4, Palpación Se comienza efectuando la palpación superficial mediante la cual se buscan puntos dolorosos y se evalúa si la pared abdominal es depresible. A continuación se efectúa la palpación profunda mediante la cual se identifican con más detalles las estructuras intraabdominales. PALPACIÓN SUPERFICIAL: TÉCNICA: Maniobra de la mano del escultor de Merlo.- se realiza pasando la mano derecha sobre la superficie del abdomen, para verificar las características del abdomen, abombamiento, retracciones, temperatura. La maniobra de esfuerzo.- se pide al paciente que levante las piernas o la cabeza, para contraer los músculos rectos anteriores, diferenciando de esta forma masas intraabdominales y de la pared, que pueden ser herniaciones. La maniobra para evaluar la tensión.- se realiza colocándola mano derecha de plano en el abdomen, con los dedos orientados a la cabeza del paciente. Nos revela existe tensión abdominal. Tomar en cuenta que la tensión disminuye en ancianos, embarazos múltiples, y aumenta en personas nerviosas, meningitis tétanos, cuando existe aumento de la tensión y dolor se denomina defensa abdominal. UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA PALPACIÓN PROFUNDA La principal utilidad de la palpación profunda es la identificación de masas abdominales o visceromegalias por lo que se debe palpar los 4 cuadrantes con las caras palmares de los dedos de las manos previamente calentadas. UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA e Maniobra de Murphy: Se coloca la punta de ambos pulgares yuxtapuestos bajo el reborde costal derecho en la línea medio clavicular, se solicita al paciente que realice una inspiración forzada. Es positivo si el paciente refiere dolor e interrumpe la respiración. Sensibilidad 97% y Especificidad 50% para colecistitis. UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA Maniobra de Lanz: El dolor se puede obtener al presionar en un punto situado en la unión del 1/3 externo derecho y 1/3 medio de la línea biespinosa. Se produce dolor en casos de apendicitis aguda (apéndice tiene localización pélvica) UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA MANIOBRA DE GUYON: Paciente en decúbito dorsal, con los miembros inferiores semiflexionados y las rodillas separadas. El médico se ubica a la derecha para el riñón derecho y a la izquierda para el riñón izquierdo. El examinador coloca su mano izquierda en la región lumbar, con los dedos dirigidos perpendicularmente al eje longitudinal del cuerpo, la palma de la mano hacia arriba y los pulpejos de los dedos en el ángulo costovertebral, correspondiente al plano posterior de la celda renal. La mano derecha se aplica de plano sobre la pared abdominal anterior, con el extremo de los dedos orientados en dirección craneal, ejerciendo firme presión en dirección del plano posterior. Se indica al paciente que respire lenta y profundamente; mientras la mano posterior hace de sostén y eleva a la vez la región lumbar, la mano anterior trata de palpar el polo inferior y la superficie accesible al examen UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA Hígado: El hígado se ubica preferentemente en la región del hipocondrio derecho, pero su lóbulo izquierdo se proyecta al epigastrio. Al examinarlo se determina: + su límite superior + el borde inferior la proyección hepática (o sea, la distancia entre el límite superior y el borde inferior, lo que da una idea de su tamaño). UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA PALPACIÓN DE LA AORTA: Se logra palpar en personas de contextura delgada o cuando está muy dilatada. Lo que es más frecuente es sentir un latido en la región del epigastrio. El diámetro normal de la aorta no supera los 3 cm (en promedio, 2,5 cm). Para delimitar su diámetro se palpa primero la aorta por un borde y luego por el otro, o con las dos manos se aprecia la distancia de un borde al otro. Esta pesquisa es más importante en personas mayores de 50 años ya que con los años aumenta la posibilidad de encontrar un aneurisma. Si se sospecha un problema de este tipo, conviene solicitar una ecotomografía para definir mejor las características de la aorta. UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA El examen físico del abdomen es una herramienta fundamental en el diaanóstico de enfermedades del tracto gastrointestinal; Además, puede ayudar a identificar procesos patológicos en los sistemas Cardiovasculares, urinarios y otros. El examen físico del abdomen se puede hacer mediante la inspección, auscultación, percusión y palpación. El examen debe de efectuarse en 2 etapas, un examen general, y el examen de las vísceras. UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA