EXPOSICION DE PIELONEFRITIS, Esquemas y mapas conceptuales de Medicina

¡Descarga EXPOSICION DE PIELONEFRITIS y más Esquemas y mapas conceptuales en PDF de Medicina solo en Docsity! toy INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES DE CHIAPAS UNIVERSIDAD SALAZAR ESCUELA DE MEDICINA CLÍNICA DEL ADULTO SISTEMA URINARIO TEMA: PIELONEFRITIS CATEDRÁTICO: DR. RAMDOLL IVÁN HERNÁNDEZ RODRÍGUEZ ALUMNOS: MENDEZ VELAZQUEZ ALEXANDRA NOLASCO MADARIAGA ADDIER SEMESTRE: 6 GRUPO: B TUXTLA GUTIÉRREZ, CHIAPAS A 28 DE SEPTIEMBRE DEL 2022 DEFINICIÓN Enfermedad renal caracterizada por la inflamación de curso agudo o crónico de la zona de la pelvis renal próxima al uréter y el tejido renal que puede progresar a complicaciones. PIELONEFRITIS AGUDA Se trata de una infección aguda parenquimatosa del riñón casi siempre de origen ascendente, que con frecuencia también abarca la pelvis renal. La diseminación hematógena de Staphylococcus aureus también puede dar lugar a una pielonefritis aguda con abscesos corticales. MANIFESTACIONES CLÍNICAS  Fiebre (>38 °C).  Náusea.  Vomito.  Dolor lumbar.  Hiperestesia en el ángulo costovertebral. DIAGNÓSTICO UROCULTIVO DE CHORRO MEDIO SEDIMIENTO URINARIO ANTIBIOGRAMA HEMOCULTIVO EGO Se deben practicar para evaluar factores predisponentes o alteraciones de la vía urinaria en los siguientes casos:  Pielonefritis en hombres de cualquier edad.  En mujeres con sospecha de Patología urológica.  En mujeres con historia de infecciones urinarias recurrentes. ECOGRAFÍA Y TC • sepsis o shock séptico. • Falla renal aguda • Px sin mejoría al Tx después de 72h. • Px con alteraciones Urológicas o litiasis. RX SIMPLE DE ABDOMEN • Sospecha clínica de urolitiasis. • Pielonefritis grave para descartar presencia de gas. UROGRAFÍA INTRAVENOSA • Alteraciones urológicas. • Retención postmiccional. • Reflujo vesicoureteral. • Litiasis. • Pionefrosis. • Abscesos. TRATAMIENTO Antes de definir el esquema antibiótico se debe establecer si el paciente requiere hospitalización y si la pielonefritis es complicada o si tiene factores de riesgo para infección multiresistente. DETERMINACIÓN DE HOSPITALIZACIÓN:  Estado de choque.  Deshidratación, vómitos y signos de hipovolemia.  Sospecha clínica de complicaciones locales a juzgar por los signos y síntomas.  Enfermedades subyacentes: diabetes, falla renal, edad avanzada, trasplante.  Ausencia de mejoría de la sintomatología a las 72 horas iniciado el Tx antibiótico ambulatorio. Proceso inflamatorio crónico tubulointersticial que condiciona cicatrización renal dejando, como consecuencia, alteraciones patológicas de cálices, pelvis y parénquima renal, al final, grados diversos de disfunción renal, debido a infecciones recurrentes. EPIDEMIOLOGÍA  Se cree que es responsable del 11 y 20% de todos los casos de nefropatía terminal. Prevalencia: 10 % de los pacientes con diálisis. Algunos pacientes presentan episodios repetidos de IU desde la infancia. Patógenos que intervienen en la pielonefritis crónica: En las infecciones recurrentes o en las pielonefritis crónicas los más frecuentes son:  Proteus.  Enterococo.  Pseudomona.  Estáfilococo.  Candida. El trastorno parece representar una infección bacteriana superpuesta con anomalías obstructivas o con reflujo vesicouretral. La pielonefritis crónica se divide en dos formas: Crónica con reflujo (nefropatía por reflujo) Crónica obstructiva (nefropatía por obstrucción). MANIFESTACIONES CLÍNICA Fiebre >39◦ > De 2 días Escalofríos Dolor abdominal Dolor Lumbar y en flancos Angulo Costovertebral Disuria Polaquiuria Nicturia DIAGNÓSTICO En ocasiones los pacientes son diagnosticados en la edad adulta como resultado de una exploración clínica por HTA (38%), proteinuria (31%), IRC (10%) o alteraciones crónicas del sedimento urinario o bacteriuria. Lo más relevante es el cuadro clínico secundario a la lesión tubulointersticial: • HTA • Poliuria. • Nicturia. • Acidosis tubular. • Hipercloremia. • Hiperpotasemia. Imagen coronal de TC tras la administración de CIV, identificando litiasis renal en polo inferior de riñón izquierdo con disminución del espesor cortical y retracción calicial de carácter cicatricial en una pielonefritis crónica. La imagen típica es la presencia de lesiones focales o cicatrices corticales acompañadas con una retracción de la papila correspondiente, que está dilatada y amputada. Lo más característico es que estén presentes en ambos polos renales. Las áreas intermedias de tejido renal normal pueden sufrir hipertrofiaa presentando aspecto de masa o seudotumor. INTRODUCCIÓN La pielonefritis enfisematosa es una emergencia urológica caracterizada por una infección parenquimatosa y perinéfrica, aguda necrosante, causada por uropatógenos formadores de gas. EPIDEMIOLOGÍA  No existe un estudio epidemiológico que nos oriente a la prevalencia de esta enfermedad, ya que se considera una entidad poco común.  En México existe un estudio multicéntrico publicado por Olvera. Reportando la experiencia de 3 centros de tercer nivel en el manejo de estos pacientes con un total de 62 pacientes en un periodo comprendido de 2005 a 2012. FACTORES DE RIESGO Es una patología más frecuente en mujeres, con una relación de 6:1, con una edad promedio de presentación de 55 años. La razón por la cual se cree existe una predisposición del sexo femenino a esta patología es relacionada con la mayor incidencia también de presentar infecciones del tracto urinario. El riñón izquierdo es más comúnmente afectado (67%) en relación con el derecho (23%); la presentación bilateral es la más rara de todas con una frecuencia de aparición del 5 al 6%. CUADRO CLÍNICO  Casi todos los pacientes manifiestan fiebre, vómitos, dolor lumbar, disuria. Algunas veces la sintomatología es vaga y muy poco específica.  La duración de los síntomas prodrómicos puede ser variables, desde días a semanas. Síntomas menos usuales pueden incluir disnea, crepitación y neumaturia. PERFIL BIOQUÍMICO Y FACTORES PRONÓSTICOS  Desde el punto de vista bioquímico, se observan datos de leucocitosis (70-80%), trombocitopenia (15-20%), alteración del equilibrio ácido base en las pruebas gasométricas, disfunción renal aguda, hiperglucemia, hematuria macro y microscópica y proteinuria.  Los resultados del urocultivo siempre son positivos y E. coli es el microorganismo identificado con mayor frecuencia. DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO Placa simple de abdomen en donde se observa claramente la presencia de gas en ambos riñones, extendiéndose hacia uréter.  PIELONEFRITIS XANTOGRANU Forma de infección urinaria alta crónica (incidencia menor al 1%) L” Desorden inflamatorio e infeccioso renal, con un curso crónico y severo, caracterizado por un granuloma que invade y destruye el parénquima renal comprometiendo el sistema excretor. El parénquima renal es invadido por células espumosas (macrófagos lipídicos o células xantogranulomatosas), formando granulomas que dotan un color amarillento al tejido  Etiología (teorías): Tiene baja prevalencia, pero afecta ti i 0, . . > Litiasis renal (80% de los casos), ] ] predominantemente a mujeres de Obstrucción del tracto urinario e infecciones mediana edad (aproximadamente el recurrentes del tracto urinario (30-40 % de los 70%) casos causados por escherichia coli y proteus mirabillis). La causa exacta es desconocida > La pielonefritis xantogranulomatosa por lo general es difusa (85%) afectando todo el parénquima. La afección focal o segmentaria es poco frecuente (15%) La lesión bilateral tiene mal pronóstico. Fases De acuerdo a la extensión de la lesión, se han propuesto 3 fases: Fase l: solo el parénquima está afectado Fase Il: la afección incluye parénquima y tejido adiposo adyacente Fase lll: la lesión se extiende hasta tejido graso Por lo general son inespecíficos, siendo los más comunes: > Fiebre — Dolor en los flancos abdominales => Pérdida de peso = Astenia => Anorexia => Síntomas de infección del tracto urinario.