¡Descarga Exposición sobre hematoma epidural y más Diapositivas en PDF de Medicina solo en Docsity! HEMATOMA EPIDURAL Claudia Rodríguez Garay María Isela Vega Madrigal 4to”A” Urgencias HEMATOMA EPIDURAL Es una hemorragia venosa o arterial que se sitúa entre el cráneo y la duramadre, complicación que puede ocurrir después de traumatismos craneoencefálicos (TCE) aparentemente banales. Ocurre en aproximadamente el 1% de todos los TCE que ingresan y en el 22% de los casos con fractura de cráneo. La causa mas frecuente es la lesión traumática de la arteria meníngea media tras traumatismo craneo-encefálico(TCE), en la mayoría de los casos asociado a fractura craneal (80%). Los hematomas epidurales pueden clasificarse según la aparición de hipertensión endocraneana: 1. Agudo: Cuando la hipertensión endocraneana es en las primeras 48 horas post trauma.(lo más frecuente). 2. Subagudo: cuando los signos aparecen entre el segundo día y una semana postrauma. 3. Crónico: Los signos son visibles después de una semana; en ocasiones puede haber afectación del tercer y sexto par craneal dando parálisis completa del ojo afectado. Tratamiento MEDIDAS GENERALES Manejo de la vía aérea: Mediante ventimask al 50%, la cual podemos ir modificando para mantener una SaO2 > 95%, siempre y cuando el paciente no necesite de una intubación endotraqueal y ventilación mecánica. Canalizar vía venosa periférica: administrar una perfusion de suero fisiológico 1500ml/24h. Esta contraindicado el uso de sueros glucosados porque empeoran la función neuronal Corregir la hipotensión arterial mediante fluidos para mantener la PAS por encima de 90mmHg Control de las heridas en cuero cabelludo, ya que estas son muy sangrantes y ayudan a que se produzca la hipotensión Tratamiento de la hipertensión intracraneal: se puede usar manitol y un diurético osmótico DIAGNOSTICO 1. Anamnesis : antecedente de TCE 2. Exploración física : - Examinar cabeza y detectar signos clínicos indicativos de fracturas craneales con hundimiento. - Exploración general: frecuencia cardiaca, presión arterial y existencia de lesiones asociadas - Exploración neurológica: nivel consciencia, escala de Glasgow, estado de los pares craneales y presencia de s ignos de h ipertens ión intracraneal( cefalea, vómitos, paresia del VI par, alteraciones cardiovasculares o alteraciones respiratorias), focalidad neurológica 3. Exploraciones complementarias - Hemograma - Bioquímica: iones, función renal y hepática y glucemia. - Coagulación - Radiografía anteroposterior y lateral de cráneo. Permite objetivas fracturas de la boveda craneal. - -TAC craneal MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA Indicaciones quirúrgicas: 1.Paciente con síntomas focales o de presión intracraneal elevada 2.Asintomático mayores de 1cm. de anchura. 3. En edad pediátrica mayor agresividad en la indicación quirúrgica 4. Todos los de fosa posterior. Procedimiento Quirúrgico: Craneotomia , evacuación del hematoma, control del vaso sangrante y anclaje dural.. Manejo Conservador: En los casos de hematomas subagudos o crónicos sin efecto masa y que el estado neurológico sea bueno. TAC inmediato en caso de deterioro. TAC de control en 1 semana. TAC de control en 1 a 3 meses para documentar la resolución del hematoma Criterios de alta: Mejoría clínica del estado del paciente (valorada por ECG) Evidencia neuroimagenologica de evacuación total del hematoma Ausencia de complicaciones Tratamiento quirúrgico urgente Valoración de tratamiento con consulta a neurocirugía Indicación quirúrgica en hematomas asintomáticos de mas de 1cm de anchura, px, con focalidad neurológica o signos de hipertensión intracraneal, o/y todos los HED de fosa posterior
