FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD EL HIPOTIROIDISMO: UNA ENFERMEDAD SILENCIOSA I. CAPÍTULO, Guías, Proyectos, Investigaciones de Enfermería

¡Descarga FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD EL HIPOTIROIDISMO: UNA ENFERMEDAD SILENCIOSA I. CAPÍTULO y más Guías, Proyectos, Investigaciones en PDF de Enfermería solo en Docsity! “Año de la universalización de la salud” FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERÍA “PROCESO DE ENFERMERÍA EN GESTANTE CON HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO” ASIGNATURA: Cuidado Enfermero a la Mujer y Neonato DOCENTE: FECHA DE ENTREGA: Fecha de entrega Final: 17 de Junio del 2020 INTEGRANTES: GRUPO: N° 7 CICLO: VI Ciclo / 2023-1 Lima – Perú 2023 ÍNDICE INTRODUCCION I. CAPÍTULO I: VALORACIÓN I.1 Situación Problema I.2 Recolección de datos I.2.1 Datos de filiación I.2.2 Motivo de Ingreso I.2.3 Antecedentes I.2.4 Diagnóstico médico I.2.5 Tratamiento médico I.2.6 Entrevista I.2.7 Examen físico (Cefalocaudal) I.2.8 Examen físico de la gestante I.2.9 Exámenes auxiliares I.3 Organización de los datos por dominios I.4 Teorías de enfermería que sustentan el estudio de caso I.5 Datos actuales relevantes II. CAPÍTULO II: DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA II.1 Marco teórico y confrontación con la literatura II.2 Lista de diagnósticos priorizados III. CAPITULO III: PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN IV. CAPÍTULO IV: EVALUACIÓN V. CAPÍTULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 1.2 RECOLECCIÓN DE DATOS 1.2.1 DATOS DE FILIACIÓN NOMBRE : MGRS SEXO : Femenino ETAPA DE VIDA : Adultez EDAD CRONOLÓGICA : 40 años * LUGAR DE NACIMIENTO : Paracas – Ica FECHA DE NACIMIENTO : 06 de Febrero 1978 GRADO DE INSTRUCCIÓN : Secundaria Completa OCUPACIÒN : Ama de casa ESTADO CIVIL : Conviviente NÚMERO DE HIJOS : 1 hijo RELIGIÓN : Católica DOMICILIO : Urb. “Las Carmelitas” Mz. B Lt. 8 - El Carmen – Chincha Baja - Ica 1.2.2 MOTIVO DE INGRESO 10/06/2020 2:00 am: Paciente ingresa al servicio de Emergencia del Hospital Sergio Bernales por presentar disnea, cefalea intensa, dolor abdominal tipo contracción que se extiende a la zona lumbar, así mismo, náuseas y visión borrosa. 1.2.3 ANTECEDENTES ANTECEDENTES FAMILIARES - Alergias: No - Malaria: No - Hipertensión arterial: Si (Madre) * - Hipotiroidismo: No - Neoplasia: No - TBC pulmonar: Si (Hermana) * - Diabetes: Si (Padre) * - Epilepsia: No - Embarazos múltiples: Si (Pareja) * ANTECEDENTES PERSONALES - Aborto habitual/recurrente: Si (10 semanas - 32 años) * - Alcoholismo: No - Alergia a medicamentos: No - Violencia: No - Asma bronquial: No - Cardiopatías: No - Cirugía pelv-uterina: No - Diabetes: No - Eclampsia: No - Preeclampsia: Si (1er embarazo) * - Enfer. Congénitas: No - Enfer. Infecciosas: Si (Urinarias) * - Epilepsia: No - Hemorragia postparto: No - Hipertensión arterial: No - Neoplasias: No - Drogas: No - Parto prolongado: No - Prematuridad: Si (32 semanas) - Retención de placenta: No - Tabaco: No - TBC pulmonar: No - Trastornos mentales: No - VIH/SIDA: No - OTROS: ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS - Número de gestas: Si (2) - Abortos: Si (1) Espontáneo (10 semanas) - Partos: Si (1) - Tipos de parto: Eutócico - Nacidos vivos: Si (1) - Nacidos muertos: No En caso de que él bebe falleciera después del parto, fue: (No aplica) EMBARAZO ACTUAL - Esquema de vacunas: o Vacunas previas: Influenza: 0.5 ml / IM – Deltoides (20 semanas) o Antitetánica: DTP acelular: 0.5 ml /IM – Deltoides (27 semanas) - Tipo de Sangre: O+ - Fecha de última menstruación: 12 – 11 – 2019 - Fecha probable de parto: 19 – 08 – 2020 - Hospitalizaciones durante en tiempo de gestación: No 1.2.4 DIAGNÓSTICO MÉDICO - Embarazo Gemelar de 30 semanas “Diagnostico confirmado propio de la realidad “ - Preeclampsia inducida por Hipertensión gestacional “Diagnostico emitido ante los signos y síntomas que presenta la paciente” 1.2.5 TRATAMIENTO MÉDICO SOPORTE NUTRICIONAL PREVIO A LA ATENCIÓN, QUE SE EVIDENCIASEGÚN SU CARNET DE CONTROL PRENATAL: - Sulfato ferroso - PRUEBA EN REPOSO O PERFIL BIOFÍSICO 1.3 ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS POR DOMINIOS 1.3.1 DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD La gestante cuenta con su tarjeta de control prenatal, evidenciando 5 controles, hasta el momento, reconoce su estado de salud como mala por su situación médica, cuenta con sus inmunizaciones correspondientes, su estilo de vida es regular y presentación colaboración para gestionar correctamente su salud mediante tratamiento médico. 1.3.2 DOMINIO 2: NUTRICIÓN Ingestión e hidratación vía oral, la madre talla 1.56m, su peso antes de la gestación 59 kilos y su peso actual oscila entre los 67 kilos, con IMC de 33, evidenciando obesidad tipo I. Su apetito aumento, dentición incompleta, mucosas orales seca, abdomen gravídico, presencia de vómitos, con respecto a la hidratación, piel enrojecida en los pómulos y sed aumentada. 1.3.3 DOMINIO 3: ELIMINACIÓN Según lo que nos refieren su frecuencia de micciones es aumentada con presencia de espuma (aparentes signos de proteinuria), retención de líquidos manifestado en los edemas; deposiciones considerables de consistencia normal, sudoración diaforética, su saturación de oxigeno es de 95% (Hipoxia), FR de 24 x minuto y presencia de disnea 1.3.4 DOMINIO 4: ACTIVIDAD/ REPOSO Refiere que sus horas de sueño aumentaron, ligero cansancio, y somnolencia diurna, realizaba caminatas, movilidad en cama regular, puede ir al baño sola, ingiere alimentos independientemente y para vestirse requiere ayuda de otros. Presenta alteración de tensión arterial con una PA: 145/100 mmHg (Hipertensión) en comparación a su Basal PA.: 120/85 mmHg 1.3.5 DOMINIO 5: PERCEPCIÓN/ COGNICIÓN Ligeramente desorientada en persona tiempo y espacio, con una valoración de 13/15 (Leve) en Escala de Glasgow, su reacción a su estado medico es preocupante, no evidencia defectos de lenguaje, reconoce su enfermedad. 1.3.6 DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIÓN La paciente si participa en su autocuidado, expresa sentimientos de culpa, duda, ansiedad, acepta su imagen corporal y ligeros sentimientos negativos con respecto a su situación médica. 1.3.7 DOMINIO 7: ROL RELACIONES La gestante vive con su familia, su pareja, primer hijo y su madre, siendo una composición familiar nuclear, buena aceptación del embarazo por parte de su familia, no manifiesta conflictos familiares, cuidados efectivos en el proceso de gestación 1.3.8 DOMINIO 8: SEXUALIDAD Se identifica con su sexo, relaciones sexuales heterosexuales, recibió consejería de planificación familiar, menarquia a los 11 años, ciclo menstrual irregular, FUR: 12-11-2019, el método anticonceptivo que usaba eran las pastillas y si se realizaba autoexámenes de mamas evidenciando condiciones normales. Tuvo 2 embarazos previos, 1 parto vaginal prematuro de 32 semanas, 1 aborto de 10 semanas; 1 hijo vivo con peso normal. Diagnóstico de preeclamsia, embarazo gemelar, no hay hemorragia vaginal, sus mamas están adoloridas y sensibles. Altura uterina considerable, posición fetal cefálica. 1.3.9 DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRÉS No evidencia violencia sexual, recibió apoyo psicológico tras su segundo embarazo que concluyo en un aborto espontaneo, y apoyo familiar para lidiar con el estrés que este evento le causo. Actualmente evidencia preocupación y ansiedad ante su situación médica. 1.3.10 DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES La religión de la paciente es católica, no tienen restricciones religiosas, se apoya mucho de su fe para sus valores y creencias. No manifiesta problemas con el tratamiento médico y su religión. 1.3.11 DOMINIO 11: SEGURIDAD PROTECCIÓN Estado de enfermedad no controlada ya que es espontánea, el estado de la piel y mucosas deshidratadas y algunas zonas rubicundas (pómulos). No presencia heridas quirúrgicas, ni lesiones en la piel. 1.3.12 DOMINIO 12: CONFORT Se evidencia dolor manifestado en las fascias y corporalmente, en escala de EVA 8/10, considerándose agudo, adopta posición antálgica. Presencia de nauseas, incomodad y disconfort. 1.3.13 DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO Diagnostico nutricional en el proceso gestacional normal, sin embargo posee un IMC de 33, no se evidencia signos de incapacidad para mantener su desarrollo. 1.4 TEORÍAS DE ENFERMERÍA QUE SUSTENTAN EL ESTUDIO DE CASO Según la situación problema y la información que ha sido recolectada mediante la entrevista y basándonos en las evidencias, la teoría que más se inclina a nuestro caso clínicos es la de RAMONA MERCED, la cual resalta la importancia del binomio madre-hijo, así mismo, en la transición de la mujer al convertirse en madre, lo que implica un cambio amplio en su espacio vital que requiere un desarrollo continuo. Según el caso observamos que la gestante ha sido diagnosticada con preeclampsia inducida por hipertensión gestacional, lo que pone en riesgo a la madre tanto como a los bebés, originando potenciales problemas como sufrimiento fetal, muerte fetal, daño en ciertas partes del organismo de la mujer hasta muerte materna, lo cual afecta totalmente el binomio madre-hijo. A su vez, la teorista plantea la necesidad e importancia en que los profesionales de enfermería tengan en cuenta el entorno familiar, el cual aplica en nuestra realidad problemática. Así mismo, consideramos el proceso interactivo y evolutivo que se produce durante esta etapa de gestación, en el cual la madre involucra una transformación dinámica, igualmente, el desplazamiento hacia el estado personal en el cual la madre experimenta una sensación de armonía, intimidad y competencia constituyendo el punto final de la adopción del rol maternal, es decir la identidad materna. Hernández J.C, Hernández P, Quesada M.Y, Valdés A.L. (2014) indican lo siguiente en referencia a los factores de riesgo de la preeclampsia, los cuales coinciden en su mayoría en la situación problemática de nuestro caso clínico; la edad materna que en sus extremos (menor de 20 y mayor de 35 años) constituyen uno de los principales factores de riesgo de hipertensión inducida por el embarazo, y se ha informado que en estos casos el riesgo de padecer preeclampsia, indicando que las mujeres mayores de 35 años padecen con mayor frecuencia enfermedades crónicas vasculares, y esto facilita el surgimiento de la preeclampsia. Así mismo, proceder o pertenecer a la raza afrodescendiente indicando que la PE aparece con mayor frecuencia en las mujeres de esta raza, lo cual ha sido explicado por el hecho de que la hipertensión arterial crónica es más frecuente y severa en estas personas. De igual modo, antecedentes personales de preeclampsia ya que las pacientes que padecieron una PE durante un embarazo anterior, sufren una recurrencia de la enfermedad en su siguiente gestación. Se ha planteado que este riesgo de recurrencia estaría justificado por el hecho de que existe una susceptibilidad para padecer una PE en toda mujer que la sufre, y en esto jugaría su papel el factor genético utilizando como mediador al sistema inmunológico. Este supuesto tendría una explicación satisfactoria, sobre todo, en el caso de las pacientes que no lograron desarrollar una tolerancia inmunológica a los mismos antígenos paternos a los que ya se expusieron en gestaciones anteriores. Dr. Carlos Muñoz Retana, editor médico de GeoSalud.com, Médico- Cirujano graduado de la Universidad de Costa Rica, magister en Medicina Social de la Universidad Autónoma Metropolitana de la Ciudad de México y doctor en Educación de la Universidad La Salle de San José, Costa Rica. (2018) nos indica que los signos y síntomas de la preeclampsia se manifiestan con hipertensión arterial (140/90mmHg) o más alta, presencia de proteínas en su orina: 300 miligramos en una recolección de 24 horas o 1+ en paleta, signos de edemas (hinchazón) en las manos, pies o cara, que se observa mediante la formación de un hueco al presionar con un dedo. Un poco de hinchazón es normal en una mujer embarazada, pero una hinchazón de desarrollo súbito es siempre sospechosa, también desarrollan dolores de cabeza que no ceden, incluso tomando medicación, cambios en la visión, doble visión, visión borrosa, destellos de luz o auras, náuseas o dolor en la parte superior del abdomen, que algunas veces se confunde con indigestión, dolor de vesícula o gripe. Sin embargo, la presencia de nauseas en las últimas fases del embarazo no es normal y dificultad para respirar, jadeo, o falta de respiración. Finalmente constatamos lo mencionado anteriormente en base a la teorista RAMONA MERCED, la cual resalta la importancia del binomio madre-hijo, así mismo, en la transición de la mujer al convertirse en madre, lo que implica un cambio amplio en su espacio vital que requiere un desarrollo continuo. Según el caso observamos que la gestante ha sido diagnosticada con preeclampsia inducida por hipertensión gestacional, lo que pone en riesgo a la madre tanto como a los bebés, originando potenciales problemas como sufrimiento fetal, muerte fetal, daño en ciertas partes del organismo de la mujer hasta muerte materna, lo cual afecta totalmente el binomio madre-hijo. 2.2 CUADROS DE ELABORACIÓN DE DIAGNÓSTICOS DOMINIO ALTERADO ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN PROBLEMA CAUSA EVIDENCIA CONCLUSIÓN DIAGNOSTICA DOMINIO 2: Nutrición CLASE 5: Hidratación La preeclampsia es una enfermedad que se presenta luego de las 20 semanas de gestación, el primer factor alterado es la hipertensión arterial alta. Este problema origina un aumento en el aporte y/o retención de líquidos, conllevando a sintomatologías severas y peligrosas para el proceso de gestación. Paciente con gestación gemelar ha desarrollado alteraciones en sus funciones vitales debido a que ha desarrollado preeclampsia inducida por hipertensión arterial Paciente afrodescendiente con gestación gemelar, antecedentes de preeclampsia en primer embarazo, edad actual de 40 años. En suma de lo mencionado, produce que sus mecanismos de regulación sean comprometidos. Los valores de sus presión arterial es de 145/100 mmHg, su patrón respiratorio se encuentra alterado presentando dificultad para respirar (FR: 24 x minutos y Sat. O2: 95%) finalmente se evidencia miembros inferiores edematizados. “Exceso de volumen de líquidos R/C Mecanismo de regulación comprometido M/P Alteración de la presión arterial (PA: 145/100 mmHg), disnea (FR: 24 x min y Sat.O2: 95%) y edema (Miembros inferiores)” 2.3 LISTA DE DIAGNÓSTICOS PRIORIZADOS (NANDA) 1. DIAGNOSTICO N°1 – REAL DOMINIO 2: Nutrición CLASE 5: Hidratación ETIQUETA DIAGNOSTICA: Exceso de volumen de líquidos (00026) FACTORES RELACIONADOS: - Mecanismo de regulación comprometido CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: - Alteración de la presión arterial (PA: 145/100 mmHg) - Disnea (FR: 24 x min y Sat.O2: 95%) - Edema (Miembros inferiores) “Exceso de volumen de líquidos R/C Mecanismo de regulación comprometido M/P Alteración de la presión arterial (PA: 145/100 mmHg), disnea (FR: 24 x min y Sat.O2: 95%) y edema (Miembros inferiores)” 2. DIAGNOSTICO N°2 – REAL DOMINIO 4: Actividad / Reposo CLASE 4: Respuestas Cardiovasculares / Pulmonares ETIQUETA DIAGNOSTICA: Patrón respiratorio ineficaz (00032) FACTORES RELACIONADOS: - Fatiga de los músculos respiratorios CARASTERISTICAS DEFINITORIAS - Disnea - Taquipnea (FR: 24 x min) - Hipoxia (Sat.O2: 95%) “Patrón respiratorio ineficaz R/C Fatiga de los músculos respiratorios M/P Disnea, taquipnea (FR: 24 x min) e hipoxia (Sat.O2: 95%) 3. DIAGNOSTICO N°3 - RIESGO DOMINIO 8: Sexualidad CLASE 3: Reproducción ETIQUETA DIAG.: Riesgo de alteración de la diada materno-fetal (00209) FACTORES DE RIESGO: - Complicaciones del embarazo “Riesgo de alteración de la diada materno-fetal R/C Complicaciones del embarazo” DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA OBJETIVOS (NOC) INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC) FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN Dominio 2: Nutrición Clase 3: Hidratación Código: 00026 Diagnóstico: “Exceso de volumen de líquidos R/C Mecanismo de regulación comprometido M/P Alteración de la presión arterial, disnea y edema” Definición: Exceso de ingesta y/o retención de líquidos. Equilibrio Hídrico (0601) (060101) Presión Arterial: (2) (060129) Cefalea: (3) (060114) Confusión: (4) TOTAL: 9/3= 3 Desviación moderada del rango normal Estado circulatorio (0401) (040101) Presión arterial sistólica (2) (040102) Presión arterial diastólica (2) (040103) Presión del pulso (3) (040120) Edema periférico (2) TOTAL:9/4 = 2 Desviación sustancial del rango normal 2300 Administración de medicación  Seguir los cinco principios de la administración de medicación  Preparar los medicamentos utilizando el equipo y técnicas apropiados para la modalidad de administración de medicación.  Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas. La correcta administración de medicamentos prescritos, favorecerá a la pronta recuperación de la paciente, aliviando sus manifestaciones clínicas que presente Equilibrio Hídrico (0601) (060101) Presión Arterial: (4) (060129) Cefalea: (5) (060114) Confusión: (5) TOTAL: 14/3= 5 Sin desviación del rango normal Estado circulatorio (0401) (040101) Presión arterial sistólica (4) (040102) Presión arterial diastólica (4) (040103) Presión del pulso (4) (040120) Edema periférico (4) TOTAL: 16/4 = 4 Desviación leve del rango normal 0590 Control de diuresis  Control periódico de la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color.  Anotar hora de la última eliminación.  Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria. Mantenimiento de un esquema de eliminación urinaria óptimo. 4120 Control de líquidos  Distribuir la ingesta de líquidos en 24 horas, si procede.  Vigilar la respuesta del paciente a la terapia de electrolitos prescrita.  Vigilar el estado de hidratación (membranas mucosas húmedas, pulso adecuado y presión sanguínea ortostática). Mantener el equilibrio de líquidos y prevenir las complicaciones derivadas 6680 Motorización de los signos vitales  Controlar periódicamente presión sanguínea, pulso.  Controlar la presión sanguínea mientras el paciente esté acostado, sentado o de pie.  Observar si se presenta el trío Cushing (presión de pulso ancha, bradicardia y aumento de la presión sistólica) Recogida y análisis de los datos sobre el estado cardiovascular para determinar y prevenir complicaciones. 4130 Monitorización de los líquidos  Vigilar ingresos y egresos: llevar registro exhaustivo.  Comprobar niveles de electrolitos en suero y orina. Recogida y análisis de los datos del paciente para regular el equilibrio de líquidos. CAPÍTULO III: PLANIFICACION Y EJECUCION CAPÍTULO IV: EVALUACIÓN Para la etapa de la Evaluación realizaremos la retroalimentación del desarrollo de las fases previas, en cuanto a la valoración realizamos la recolección de datos a través la observación, exploración física (inspección, palpación, auscultación y percusión) y el análisis documental de la historia clínica. Con respecto al diagnóstico se analizaron los datos subjetivos y objetivos obtenidos en la fase anteriormente mencionada, priorizando los problemas que nuestra paciente presentaba de acuerdo a dominios planteando dos diagnósticos reales y uno de riesgo. Seguidamente en la fase de planificación se formularon las intervenciones acorde a nuestros diagnósticos y que a su vez, seguían los lineamientos de nuestros objetivos, posteriormente, en la etapa de ejecución se llevaron a cabo todas las intervenciones de enfermería previamente planteadas y sustentadas científicamente. Es así que en la evaluación resaltamos los objetivos generales que se lograron, los cuales son: niveles casi en totalidad estables de los mecanismos reguladores comprometidos, patrón respiratorio eficaz casi en totalidad sin presencia de fatiga muscular respiratoria y conservación de la diada materno-fetal. A continuación desarrollaremos cuadros que detallan nuestro análisis. A continuación los siguientes cuadros que detallan la evaluación de cada diagnóstico: Evaluación del diagnóstico N°1: “Exceso de volumen de líquidos R/C Mecanismo de regulación comprometido M/P Alteración de la presión arterial (PA: 145/100 mmHg), disnea (FR: 24 x min y Sat.O2: 95%) y edema (Miembros inferiores)” RESULTADO ESPERADO JUICIO CLÍNICO INFORME (NOC) OBJETIVO GENERAL: La paciente tendrá niveles normales de los mecanismos reguladores comprometidos. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: MEJORAR EL EQUILIBRIO HÍDRICO - Estabilizar la presión arterial - Aliviar la cefalea - Aliviar la confusión Se espera que los valores no tengan desviación del rango normal MEJORAR EL ESTADO CIRCULATORIO - Estabilizar la Presión arterial sistólica - Estabilizar la Presión arterial diastólica - Estabilizar la presión del pulso - Mejorar el edema periférico Se espera que los valores no tengan desviación del rango normal OBJETIVOS ALCANZADOS: Mediante intervenciones de enfermería se obtuvo los siguiente: MEJORAR EL EQUILIBRIO HÍDRICO - Se estabilizó parcialmente su presión arterial - Se redujo la cefalea - Se controló el estado de confusión de la paciente MEJORAR EL ESTADO CIRCULATORIO - Se estabilizo la presión arterial sistólica - Se estabilizo la presión arterial diastólica - Se estabilizó parcialmente la frecuencia cardiaca - Se redujo parcialmente los signos de edemas La paciente presenta niveles normales de los mecanismos reguladores comprometidos. EQUILIBRIO HÍDRICO (0601) (060101) Presión Arterial (4) Valores: 125/85 mmHg (060129) Cefalea (5) Sin cefalea (060114) Confusión (5) Sin confusión TOTAL: 14/3= 5 Informe: Sin desviación del rango normal ESTADO CIRCULATORIO (0401) (040101) Presión arterial sistólica (4) Valores: 125 mmHg (040102) Presión arterial diastólica (4) Valores: 85 mmHg (040103) Presión del pulso (4) Valores: 75 pulsaciones xmin (040120) Edema periférico (4) Valores: 1+ TOTAL: 16/4 = 4 Informe: Desviación leve del rango normal Evaluación del diagnóstico N°2: “Patrón respiratorio ineficaz R/C Fatiga de los músculos respiratorios M/P Disnea, taquipnea (FR: 24 x min) e hipoxia (Sat.O2: 95%) RESULTADO ESPERADO JUICIO CLÍNICO INFORME (NOC) OBJETIVO GENERAL: La paciente presentará patrón respiratorio eficaz sin presencia de fatiga muscular respiratoria. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: MEJORAR EL ESTADO RESPIRATORIO - Mejorar la frecuencia respiratoria - Mejorar la saturación de oxígeno - Aliviar la inquietud - Disminuir la fiebre Se espera que los valores no tengan desviación del rango normal MEJORAR EL INTERCAMBIO GASEOSO - Mejorar la saturación de oxígeno - Aliviar disnea Se espera que los valores no tengan desviación del rango normal MEJORAR LA VENTILACIÓN - Mejorar el ritmo respiratorio Se espera que los valores no tengan desviación del rango normal OBJETIVOS ALCANZADOS: Mediante intervenciones de enfermería se obtuvo los siguiente: MEJORAR EL ESTADO RESPIRATORIO - Se estabilizó parcialmente la frecuencia respiratoria - Se estabilizo la saturación de oxígeno - Se alivia parcialmente la inquietud - Se redujo la fiebre MEJORAR EL INTERCAMBIO GASEOSO - Se estabilizo la saturación de oxígeno - Se redujo la dificultad respiratoria. MEJORAR LA VENTILACIÓN - Se estabilizo el ritmo respiratorio La paciente presenta patrón respiratorio eficaz sin presencia de fatiga muscular respiratoria. ESTADO RESPIRATORIO (0415) (04151) Frecuencia respiratoria (4) Valores: 21 respiraciones x´ (04158) Saturación de oxígeno (5) Valores: 97% (041529) Inquietud (4) Levemente inquieta (041530) Fiebre (5) Valores: 65°C TOTAL: 18/4 = 4 Informe: Desviación leve del rango normal ESTADO RESPIRATORIO: INTERCAMBIO GASEOSO (0402) (040211) Sat. de O2 (5) Valores: 97% (040203) Disnea en reposo (4) Leve dificultad respiratoria TOTAL: 9/2= 5 Informe: Sin desviación del rango normal ESTADO RESPIRATORIO: VENTILACIÓN (0403) (040302) Ritmo respiratorio (5) Estable TOTAL: 5/1 = 5 Informe: Sin desviación del rango normal ANEXOS: SOAPIE DIAGNÓSTICO N°1 S Paciente refiere que su frecuencia de micciones es aumentada con presencia de espuma, así mismo, dificultad para respirar, dolor de cabeza intenso y visión borrosa. O  Presión arterial de 145/100 mmHg  Disnea (FR: 24 x minutos y Sat. O2: 95%)  Miembros inferiores edematizados A “Exceso de volumen de líquidos R/C Mecanismo de regulación comprometido M/P Alteración de la presión arterial (PA: 145/100 mmHg), disnea (FR: 24 x min y Sat.O2: 95%) y edema (Miembros inferiores)” P Equilibrio Hídrico (0601)  (060101) Presión Arterial: (2)  (060129) Cefalea: (3)  (060114) Confusión: (4) TOTAL: 14/3= 5 (Desviación moderada del rango normal) Estado circulatorio (0401)  (040101) Presión arterial sistólica (2)  (040102) Presión arterial diastólica (2)  (040103) Presión del pulso (3)  (040120) Edema periférico (2) TOTAL: 16/4 = 4 (Desviación sustancial del rango normal) I 2300 Administración de medicación  Seguir los cinco principios de la administración de medicación  Preparar los medicamentos utilizando el equipo y técnicas apropiados para la modalidad de administración de medicación.  Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas. 0590 Control de diuresis  Control periódico de la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color.  Anotar hora de la última eliminación.  Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria. 4120 Control de líquidos  Distribuir la ingesta de líquidos en 24 horas, si procede.  Vigilar la respuesta del paciente a la terapia de electrolitos prescrita.  Vigilar el estado de hidratación (membranas mucosas húmedas, pulso adecuado y presión sanguínea ortostática). 6680 Motorización de los signos vitales  Controlar periódicamente presión sanguínea, pulso.  Controlar la presión sanguínea mientras el paciente esté acostado, sentado o de pie.  Observar si se presenta el trío Cushing (presión de pulso ancha, bradicardia y aumento de la presión sistólica) 4130 Monitorización de los líquidos  Vigilar ingresos y egresos: llevar registro exhaustivo.  Comprobar niveles de electrolitos en suero y orina. E Equilibrio Hídrico (0601)  (060101) Presión Arterial: (4)  (060129) Cefalea: (5)  (060114) Confusión: (5) TOTAL: 14/3= 5 (Sin desviación del rango normal) Estado circulatorio (0401)  (040101) Presión arterial sistólica (4)  (040102) Presión arterial diastólica (4)  (040103) Presión del pulso (4)  (040120) Edema periférico (4) TOTAL: 16/4 = 4 (Desviación leve del rango normal) DIAGNÓSTICO N°2 S Paciente refiere que no puede respirar muy bien O  Disnea  Frecuencia Respiratoria: 24 x min.  Saturación de O2: 95% A “Patrón respiratorio ineficaz R/C Fatiga de los músculos respiratorios M/P Disnea, taquipnea (FR: 24 x min) e hipoxia (Sat.O2: 95%) P Estado respiratorio (0415)  (04151) Frecuencia respiratoria (3)  (04158) Saturación de oxígeno (3)  (041529) Inquietud (3)  (041530) Fiebre (3) TOTAL: 12/4 = 3 (Desviación moderada del rango normal) Estado respiratorio: Intercambio gaseoso (0402)  (040211) Saturación de O2 (3)  (040203) Disnea en reposo (2) TOTAL: 5/2= 3 (Desviación moderada del rango normal) Estado respiratorio: ventilación (0403)  (040302) Ritmo respiratorio (4) TOTAL: 4/1 = 4 (Desviación leve del rango normal) I 3320 Oxigenoterapia  Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.  Preparar el equipo de oxígeno y administrar mediante a través de un sistema calefactado y humidificado.  Administrar oxígeno suplementario, según órdenes.  Vigilar el flujo de litro de oxígeno.  Comprobar la posición del dispositivo de aporte de oxígeno. 3390 Ayuda a la ventilación  Monitorizar los efectos del cambio de posición en la oxigenación: gasometría arterial, SaO2.  Fomentar la respiración lenta y profunda.  Deambular de tres a cuatro veces por día, según corresponda.  Enseñar técnicas de respiración, según corresponda. 3350 Monitorización respiratoria  Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.  Observar si se producen respiraciones ruidosas, como estridor o ronquidos.  Monitorizar los patrones de respiración: Taquipnea (FR: 24 x min).  Realizar percusión en las zonas anteriores y posteriores del tórax.  Observar los cambios de SaO2 y cambios de los valores de gasometría arterial, según corresponda.  Observar si hay disnea y los factores que la mejoran o empeoran. E Estado respiratorio (0415)  (04151) Frecuencia respiratoria (4)  (04158) Saturación de oxígeno (5)  (041529) Inquietud (4)  (041530) Fiebre (5) TOTAL: 18/4 = 4 (Desviación leve del rango normal) Estado respiratorio: Intercambio gaseoso (0402)  (040211) Saturación de O2 (5)  (040203) Disnea en reposo (4) TOTAL: 9/2= 5 (Sin desviación del rango normal) Estado respiratorio: ventilación (0403)  (040302) Ritmo respiratorio (5) TOTAL: 5/1 = 4 (Sin desviación del rango normal) DIAGNÓSTICO N°3 S Paciente evidencia preocupación y ansiedad ante su situación médica O  Alteración de funciones cardiovascular y pulmonar (hipertensión, disnea, hipoxia y taquipnea)  Alteración de la función reguladora de hidratación (edemas) A “Riesgo de alteración de la diada materno-fetal R/C Complicaciones del embarazo” P Estado materno: Preparto (2509)  (250908) Agudeza visual: (4)  (250910) Reflejos neurológicos: (4)  (250916) Presión arterial: (2)  (250917) Frecuencia del pulso radial: (3)  (250929) Frecuencia respiratoria: (3)  (250918) Temperatura corporal: (3)  (250905) Edema: (2)  (250906) Cefalea: (3)  (250912) Dolor abdominal: (3) TOTAL: 27/9 = 3 (Desviación moderada del rango normal) Estado Fetal: Prenatal (0111)  (011101) Frecuencia cardíaca fetal 120-160: (3)  (011102) Patrones de desaceleración en los hallazgos de la monitorización fetal electrónica: (3)  (011104) Resultados de la ecografía fetal: (3)  (011105) Frecuencia del movimiento fetal: (3) TOTAL: 12/4=3 (Desviación moderada del rango normal) I 6680 Motorización de los signos vitales  Controlar periódicamente presión sanguínea, pulso, temperatura y estado respiratorio.  Controlar la presión sanguínea mientras el paciente esté acostado, sentado o de pie.  Observar si se presenta el trío Cushing (presión de pulso ancha, bradicardia y aumento de la presión sistólica) 6800 Cuidados del embarazo de alto riesgo  Determinar la presencia de factores médicos relacionados con malos resultados del embarazo  Revisar el historial obstétrico para ver si hay factores de riesgo relacionados con el embarazo  Determinar el conocimiento de la paciente de los factores de riesgo identificados  Fomentar la expresión de sentimientos y miedos acerca de cambios en el estilo de vida, bienestar fetal, cambios económicos, funcionamiento familiar y seguridad personal  Realizar pruebas para evaluar el estado fetal y la función de la placenta, como falta de estrés, reto de oxitocina, perfiles biofísicos y pruebas de ultrasonido  Monitorizar el estado físico y psicosocial muy atentamente durante el embarazo  Informar sobre desviaciones que se aparten de lo normal en el estado materno y/o fetal inmediatamente al médico o matrona 7120 Movilización familiar  Proporcionar información con frecuencia a la familia para ayudarles a identificar las limitaciones, los progresos y las implicaciones en el cuidado del paciente  Compartir la toma de decisiones con los miembros de la familia relacionadas con el plan de cuidados del paciente E Estado materno: Preparto (2509)  (250908) Agudeza visual: (5)  (250910) Reflejos neurológicos: (4)  (250916) Presión arterial: (4)  (250917) Frecuencia del pulso radial: (4)  (250929) Frecuencia respiratoria: (4)  (250918) Temperatura corporal: (5)  (250905) Edema: (4)  (250906) Cefalea: (5)  (250912) Dolor abdominal: (5) TOTAL: 40/9 = 4 (Desviación leve del rango normal) Estado Fetal: Prenatal (0111)  (011101) Frecuencia cardíaca fetal 120-160: (3)  (011102) Patrones de desaceleración en los hallazgos de la monitorización fetal electrónica: (3)  (011104) Resultados de la ecografía fetal: (3)  (011105) Frecuencia del movimiento fetal: (3) TOTAL: 19/4=5 (Sin desviación del rango normal) DOMINIO 08: SEXUALIDAD - Se identifica con su sexo: Si ( X ) No ( ) - Su relaciones sexuales son: Bisexuales ( ) Heterosexuales (X) Homosexuales ( ) - Durante su relación sexual usted siente: Satisfacción Si (X) No ( ) Porque:………… - Dolor: Si ( ) No ( X ) Especifique:………………………… …………………………………… - Presencia disfunción sexual (frigidez, etc.) No ( X ) Si ( ) Especifique:……………… - Recibe consejería sexual: Si ( X ) No ( ) - Menarquía: 11 AÑOS Menopausia NO Sangrado post-menopausia: Si ( ) No ( X ) - Ciclo menstrual: Regular ( ) Irregular (X) Fecha de ultima menstruación (FUR)… - Inicio de relaciones sexuales:………………………………………………………………………… - Uso de anticonceptivos: Si ( X ) No ( ) Especifique: PASTILLAS - Lesiones genitales: Si ( ) No ( X ) Características:……………………………………… - Realiza autoexamen de mamas: Si ( X ) No ( ) Frecuencia:…………………………… DATOS OBSTETRICOS: - Embarazo Previo: SI - Número de partos: Vaginales: 1 Cesáreas: NO - Número de embarazos: 2 Normal: CEFALICO - Embarazo gemelar: Si ( ) No ( X ) Embarazo ectópicos: Si ( X ) No ( ) Embarazo Molar: Si ( ) No ( X ) - Patológicos:…………. Feto muerto:……….. Abortos: Si ( X ) No ( ) N°: 1 - Parto Prolongado: Si ( ) No ( X ) Parto Prematuro: Si ( X ) No ( ) - N° de hijos: 1 Vivos: 1 Peso del RN: Bajo ( ) Normal ( X ) Mayor ( ) Fallecidos: EMBARAZO ACTUAL: - Rubeola ( ) Citomegalovirus ( ) Herpes ( ) Sífilis ( ) Preclamsia ( ) Desprendimiento de la placenta ( ) Placenta previa ( ) Retención Placentaria ( ) Eclampsia ( ) Gestación múltiple ( ) Ruptura prematura de la membrana (RPM) ( ) Presentación de flujo vaginal: Si ( ) No ( X ) Características: …………………………… - Hemorragia vaginal: Si ( ) No ( X ) Características: ……………………….………… - Mamas características: Piel naranja ( ) Retracción del pezón( ) Tumefacción ( ) Endurecimiento( ) Calor ( ) Dolor ( X ) Grietas de pezón ( ) - Presencia de secreciones: Si ( ) No ( X ) Especifique: …………………………. - Ecografía pélvica: …………………….……..Ecografía transvaginal - Altura uterina: 27 - Posición fetal (maniobra de Leopold) DOMINO 09: AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRÉS - Cambio de vivienda familiar en los último años: Si ( ) No ( X ) Motivo: ………………….. - Violencia sexual: Si ( ) No ( X ) Fecha: ………………….. - Presento algún cambio de conducta frente a la violencia sexual: (depresión, agresión, irá, temor, pesadillas, culpa, paranoia, confusión, negación, etc.) - Presento algún cambio frente al: (embarazo, aborto, parto, puerperio, etc.)………… - Recibió tratamiento y/o apoyo psicológico: Si ( X ) No ( ) Especifique: …………… - Reacción frente procedimientos, enfermedad terminal, perdida y muerte: Preocupación ( X ) Ansiedad ( X ) Nerviosismo ( ) Aprensión ( ) Desesperanza ( ) Negación ( ) Negación ( ) Otros: ……………………………………………………………… DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES - Religión: Católica (X) Evangélica ( ) Adventista ( ) Mormón ( ) Testigo de Jehová ( ) - Restricciones religiosas: No ( X ) Si ( ) Especifique:………… - Fuentes de apoyo: Capellán ( ) Pastor ( ) Especifique:………… - Solicita ayuda para asistir a misa (Capilla): No ( X ) Si ( ) - ¿En las decisiones de su vida, los valores /creencias le ayudan?: No ( ) Si ( X ) - Si enfrentan sus creencias con su salud o con el tratamiento: No ( X ) Si ( ) DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIÓN - Estado de Enfermedad Controlada: No ( X ) Si ( ) - Presencia de procedimientos invasivos: No ( ) Si ( ) Especifique:………… - Estados de la piel y mucosas: Integridad: No ( ) Si ( X ) - Herida quirúrgica ( NO )……… Cerrada ( ) Abierta ( ) Infectada: No ( ) Si ( ) - Episiorrafia ( ) Infectada: No ( ) Si ( ) - Presencia de rasgado: Si ( ) No ( X ) Uterino:……………… Rectal:……………………… - Lesiones en piel y mucosas ( ) Localización:……………………… Tipo: …………………… - Equimosis: ( ) Localización:……………………………………………………………………….. DOMINIO 12: CONFORT - Dolor: No ( ) Si ( X ) Localización:…………………………….………………………………… - Intensidad: Escala Numérica de 0 al 10: 8 - Duración: Agudo ( X ) Crónico ( ) Tipo de dolor: ………………………….. - Adopta posiciones Antálgica No ( ) Si ( X ) - Fármacos utilizados para el dolor, Especifique: …………………………………….…… - Actitud que adopta la personalidad frente al dolor: ………………………………….. - Nauseas: No ( ) Si ( X ) Motivo: ……………………………………………………… - Se siente cómodo en sus relaciones con: su familia No ( ) Si ( X ) con sus amigos No ( ) Si ( ), grupos sociales No ( ) Si ( ) - Se siente cómoda en su estado de gestación: ………………………. DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO - Diagnósticos Nutricionales: Normal ( X ) - Desnutrición Crónica Aguda ( ) Desnutrición Crónica reagudizada ( ) - Riesgos nutricionales:………………………… Obesidad: ( ) DIAGNÓSTICO DE DESARROLLO: - Normal ( ) Riesgo ( X ) Retraso ( ) en: Motricidad grueso ( ) Fino ( ) - Lenguaje: ( ) Coordinación ( ) Social ( ) ADULTO: NUTRICIÓN: - Índice de masa corporal: 33. Normal ( ) Desnutrido ( ) Obeso ( ) DESARROLLO: - Signos de incapacidad para mantener su desarrollo: Anorexia ( ) Fatiga ( ) Deshidratación ( ) Enfermedad ( ) Dificultad para razonar ( ) Otros ( ). Ah N UNIVERSIDAD PRIVADA DEL NORTE FISIOPATOLOGÍA EN ORGANIZADOR GRÁFICO IPicura 2 PROPUESTA DE LA ETOLOCÍA Y FISIOPATOLOCÍA DE LA PREECLAMPSIA. Factores de riesgo Fetuima-A Infecciones [AAW, HPV, Estrés ale MOTCH 2 Predisposición genética Chlamdio poeumonice) oxidativo Invasión trofoblástica defectuosa en la vasculatura uterina Placentación anormal Disfunción placentaria Citoquinas pro Cambios vasculares isquemia Estrés oxidativo: inflamatorias y metabálicos placentaria Estrés del retículo endoplásmico «) anglogénesis: + antiangiogenesis: bPIGF, VEGF, NO, HO-1 “PoPlt, ET-1, ATI/2, endaglina ¿ Disfunción endotelial Podocituria Manifestaciones clínicas del síndrome de preeclampsia; Daño orgánico y sistémico; presión arterial, riñón, higado, cerebro, placenta, feto, sangre, cosgulación, páncreas