¡Descarga Caso clínico: Insuficiencia renal y anemia en una mujer de 58 años y más Esquemas y mapas conceptuales en PDF de Medicina solo en Docsity! JON, Y NID..L)! CLENOLAS. 1)! LA SALUD MEA JELAPROFESIC D MEDICINA A Y PREINTERNADO 4 -CAS CIA RENÁD - ) Alumnos: ) DR. ZUÑIGA BACA DALMIRO + ESTELA RUIZ DIANA M.ANGELES + MALCA CHUNGA YORDY AMERICO + PECHO QUISPE NELLY ESTEFANY TRUJILLO - PERÚ 2021-02 CASO CLINICO PACIENTE MUJER DE 58 AÑOS DE EDAD, PROCEDENTE DE CARTAVIO NIEGA ANTEC DE IMPORTANCIA. NIEGA HTA NIEGA DM NIEGA ALERGI45 CONOCIDAS NIEGA CIRUGIAS PREVIAS ls MOTIVO DE CONSULTA: NAUSEAS Y VOMITOS, MALESTAR GENERAL TE: 20 DIAS PROCEDE DE CARTAVIO PACIENTE ANSEOSA, COM ANTEC DE DX HTA EN JULIO 2021 EN TOPICO DE EMERGENCIA INICLAN LOSARTAN Y REFIERE NO TOLERAR LE PRODUCE DIARREA POR LO QUE NO CUMPLE TTO, HACE 20 DIAS EPISOIDO DE DIARREA AGUDA INFECCIOSA POR LOQ UE RECIBE TTO ATB YO DESDE ENTONCES NALISEAS Y VOMITOS, INTOLERANCIA ORAL HIPOREXTA MARCADA, NTOGA DIARREAS EN ESTA ULTIMA SEMANA, POR INCAPACIDAD PARA ALTMONTARSE Signos Vitales: Presión Arterlal (mm 1] 150 7 80 Frecuencia Cardlaca (Latidos x Min) 110 Wer Grafica) Presión Ventosa Central [cm H203 o Frecuencia Respiratoria x Min 16 Temperatura Corporal (*C) 0,0 Antropometria: Peso (Kg) 0,000 Talla (M) 0,00 IMC 0 Perimetro Abdorninal 0,0 E tr 16 MONOCITOS Y 03 M: 0 - 8% F: 0 - 8% Codiga 82565 DOSAJE DE CREATININA EN SANGRE Indicaciones INF..: FECHA RESULTADO: — 11/08/2021 MUESTRA: SUERO Resultados 1 CREATININA ma/dl 21.86 M: 0,7 - 1.3 MG/DL F: 0.6 - 1.1 MG/DL MUESTRA: SANGRE TOTAL Codigo 84520 NITROGENO UREICO; CUANTITATIVO Indicaciones aa FECHA RESULTADO: — 11/08/2021 Resultados MUESTRA: SUERO MUESTRA: SANGRE TOTAL Solicitud Nro 139292 Codiga 82706 RFACCION INFLAMATORIA EN HECES Indicaciones Resultados INF.: NO FECHA RESULTADO: II Codiga 87211 PARASITOLOGICO - SEDIMENTACION EN COPA Indicaciones Resultados INF.: NO FECHA RESULTADO: HH! Solicitud Nro 139196 IS Codigo 82565 DOSAJE DE CREATININA EN SANGRE o Indicaciones INF.: FECHA RESULTADO: — 10/08/2021 MUESTRA: SUERO Resultados 1 CREATININA mg/dl 22.12 M: 0.7 - 1.3 MG/DL F: 0.6 - 1.1 MG/DL MUESTRA: SANGRE TOTAL Codina: 85025 HEMOGRAMA AUTOMATIZADO (HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO, ERITROCITOS, LEUCOCITOS Y PLAQUETAS) FORMU AUTOMATIZADA DE LEUCOCITOS Indicaciones INF.: FECHA RESULTADO: 10/08/2021 MUESTRA: SANGRE TOTAL Resultados 1 LEUCOCITOS MIL/MM3 3.730 M: 4.16 - 10.57 MIL/MM3 F: 4.16 - 10 MIL/MM3 2 ERI MILL/MM3 M: 3.88 - 5.60 MILL/MM3 F: 3.88 - 5. MILL/MMS3 3 HB G/DL 4.8 M: 14 - 16 G/DLF: 12 - 14 G/DL 4 HTC o 14.5 M: 42 - 50% F: 37 - 42% 5 VCM UM3 M: 80 - 100 UM3 F: 80 - 100 UM3 6 HCM PG M: 27 - 32PGF: 27 - 32 PG 7 CCMH G/DL M: 32 - 36 G/DLF: 32 - 36 G/DL 8 PLAQUETAS MIL/MM3 179.000 M: 150 - 450 MIL/MM3 F: 150 - 450 M 9 MIELOCITOS Yo M: 0% F: O% 10 METAMIELOCITOS Yo M: 0% F: 0% 11 ABASTONADOS Y 00 M: O - 5% F: O - 5% 12 SEGMENTADOS Y 70 M: 55 - 75% F: 55 - 75% 13 EOSINOFILOS Y 02 M: 0 - 4% F: O - 4% 14 BASOFILOS o 00 M: 0 - 2% F: 0 - 2% 15 LINFOCITOS Yo 24 M: 25 - 35% F: 25 - 35% 12 SEGMENTADOS % 70 M: 55 - 75% F: 55 - 75% 13 EOSINOFILOS % 02 M: 0 - 4% F: 0 - 4% 14 BASOFILOS % 00 M: 0 - 2% F: 0 - 2% 15 LINFOCITOS % 24 M: 25 - 35% F: 25 - 35% 16 MONOCITOS % 04 M: 0 - 8% F: 0 - 8% Codiga 84132 POTASIO; SERICO, PLASMA O SANGRE TOTAL Indicaciones INF.: NO HAY REACTIVO FECHA RESULTADO: — 10/08/2021 Resultados MUESTRA: SUERO Codigo 82947 DOSAJE DE GLUCOSA EN SANGRE, CUANTITATIVO (EXCEPTO CINTA REACTIVA) Indicaciones INF: FECHA RESULTADO: — 10/08/2021 MUESTRA: SUERO BOS 1 GLUCOSA MG/DL 99 SANGRE DEL CORDON: 45 - 96 MG/DL LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO: 40 - 75 MG/DL DATOS o RELEVANTES Mujer 58 años Nauseas, vómitos, malestar general Antecedente de HTA Losartán no cumple (diarrea) 20 días: DAI (Antibiotico) Hiporexia marcada PA: 150/80; FC: 110 Lpm; FR: 16 rpm Mucosas secas . Llenado capilar 2seg 10. Hemograma: Hb: 6.9 gr/dl; Hto: 21.0; Leucocitos: 4.820 11.Creatinina: 21. 86 12.Nitrógeno ureico: 329 13.Leucocitos: 3.730 14.Hemograma: Hb: 4.8 gr/dl; Hto: 14.5; Leucocitos: 3.730 15.Orina: Leucocitos (8-12 x C) Hematíes (8-10 x C) Cél.Epit. (Regular cantidad); Bacterias (escasas); Proteínas: ++; Thevenon: + DONARIANINA PROBLEMAS DE SALUD 1. FALLA RENAL 2. ANEMIA SEVERA 3. DIARREA AGUDA INFECCIOSA 4. THEVENON: + 5. HIPERTENSION ARTERIAL PRIMARIA GRADO | HIPOTESIS PRINCIPALES 1. FALLA RENAL AGUDA PRERENAL POR DESHIDRATACION 2. ANEMIA AGUDA POR PERDIDA TIPO FERROPENICA 3. GASTROENTERITIS AGUDA POR E.COLI 4. HEMATURIA MICROSCOPICA POR INJURIA RENAL 5. HIPERTENSION ARTERIAL SECUNDARIA GRADO | POR ERC Low blood volume Ú % — Y = Heart failure ..9*. ce us. Inflammation and vasculitis Nephrotoxic drugs PLAN DE TRATAMIENTO 1. REPOSO ABSOLUTO CON CABECERA A 302 2. DIETA LÍQUIDA 3. MONITORIZACION CONTINUACFV C/4H 4. CANALIZAR VÍA PERIFÉRICA 5. HIDRATACIÓN: NACL 0.9% 1LT 2.500 (INICIAL) - LUEGO: 2000 A 1000 LUEGO SOL HIPO-OSMOLAR: 1 LT GUA DESTILADA + NACL 6. TRANSFUSION DE PG 3 PAQ. 7. ATB TERAPIA: POR 3 DÍAS CEFTRIAZONA EV 8. SONDA FOLEY (MEDIR DIURESIS) 9. HEMODIALISIS
