¡Descarga Anatomía y Epidemiología de las Fracturas del Astrágalo: Tipos, Mecanismos y Tratamientos y más Resúmenes en PDF de Traumatología solo en Docsity! FRACTURAS DE ASTRÁGALO Anatomía El astrágalo es un hueso corto que no posee inserciones musculares o tendinosas, esta recubierto en un 60-70% de su extensión por cartílago. El astrágalo mantiene su posición gracias las estructuras capsulares, ligamentosas y sinoviales que lo rodean. La extensa red vascular que lo nutre proviene de 3 arterias: 1) La arteria tibial posterior proporciona la mayor parte del aporte vascular interósea, 2) también contribuye la rama perforante anterior de la arteria peronea, y 3) en menor medida la tibial anterior. Otra rama de la arteria del canal tarsiano atraviesa el ligamento deltoideo para vascularizar la parte medial del cuerpo. La cabeza y el cuello están irrigado por la arteria pedia. La cúpula del cuerpo es la parte mas vulnerable debido a que es muy denso y poco penetrable a la red vascular, su irrigación depende de los pequeños vasos de las partes blandas que lo rodean. Epidemiologia Se incluyen entre las lesiones mas graves del tobillo por la dificultad del tratamiento y las secuelas, sin embargo, son poco frecuentes. Son secundaria a traumatismos de alta energía, por accidentes de trafico y precipitaciones desde una altura. Habitualmente se distinguen 3 tipos según la fractura asiente en la cabeza, cuello o cuerpo del astrágalo. Fracturas de cuello del astrágalo Suponen el 50% de las fracturas. Su mecanismo de producción es cuando el cuello choca con el reborde anterior de la tibia durante un movimiento de dorsiflexión forzada y rotación. Si la fuerza lesional progresa se puede producir disrupción del ligamento talocalcáneo y aparecer una subluxación o luxación de las articulaciones subastragalina y/o tibioastragalina. Pueden clasificarse es en: Fractura tipo I de Hawkins Fractura vertical no desplazada del cuello. La línea de fractura diseca la articulación subastragalina entre sus carillas media y posterior, pero el cuerpo se mantiene en su posición. Uno de los 3 aportes vasculares se encuentra afectado, normalmente se interrumpe el de la arteria media. El índice de osteonecrosis es bajo o nulo. El diagnostico se hace con radiografía AP y Lateral y se agrega proyección de Canale (proyección frontal con inclinación del pie 15° sobre el plano horizontal), la TAC y la RM pueden ser necesarias para confirmar la lesión. El tratamiento es una inmovilización con un botín de yeso y descarga por 6-8 semanas; se mantiene en vigilancia para detectar desplazamiento y cambia a una terapéutica mas agresiva. Fractura tipo II Hawkins Fractura vertical del cuello del astrágalo asociada a una subluxación o luxación de la articulación subastragalina hacia posterior o medial, permaneciendo la articulación tibioastragalina intacta. Se interrumpen dos de los aportes vasculares, el dorsal a través del cuello y el de la anastomosis entre la arteria del canal del raso y del seno del taso. La osteonecrosis se da en un 40%. El tratamiento es una reducción precoz para aliviar el compromiso de las partes blandas. El segundo objetivo es la reducción anatómica del cuello. La reducción cerrada es compleja, se tiene que flexionar el pie plantarmente para alinear la cabeza con el cuello del astrágalo, que se encuentras habitualmente en equino, dese asociarse a movimientos de inversión o eversión del talón. La reducción abierta con tornillos a través de un abordaje medial es el tratamiento estándar de estas lesiones. Fractura tipo III Hawkins Fractura vertical del cuello de astrágalo asociada a luxaciones de las articulaciones subastragalina y tibioastragalina. El cuerpo del astrágalo esta roto y se desplaza posteromedialmente, quedando atrapado en la parte posterior por la mortaja tibioastragalina. Se debe realizar una reducción abierta de urgencias para aliviar la compresión de la piel y de las estructuras neurovasculares mediales y minimizar la incidencia de osteonecrosis, normalmente se asocian con una fractura de maléolo medial. Los tres sistemas vasculares están interrumpidos y hay riesgo alto de osteonecrosis. Para conseguir la reducción puede emplearse fijadores externos o distractor de fémur. Fractura tipo IV de Hawkins (Canale) Fractura vertical de cuello de astrágalo asociada a luxación o subluxación de la
