FARCTURAS OSEAS Y DENTARIAS, Apuntes de Imagenología

¡Descarga FARCTURAS OSEAS Y DENTARIAS y más Apuntes en PDF de Imagenología solo en Docsity! FRACTURAS OSEAS El macizo facial se divide en cinco regiones: • Nasal. • Orbitaria. • Cigomática. • Maxilar. • Mandibular. El trauma máxilo facial corresponde a todas las lesiones de origen traumático que afectan al macizo facial, incluyendo tejidos óseos, blandos y las estructuras alveolo dentarias. El diagnóstico clínico y radiográfico de este tipo de lesiones es fundamental para un manejo adecuado desde el punto de vista funcional y estructural. Fracturas del Tercio Superior Se considera aquella comprendida desde la inserción del cabello o punto triquion hasta los arcos supra-orbitarios Fracturas del Hueso Frontal Corresponde a una lesión traumática en la región del hueso frontal. Clínicamente se observa depresión ósea a nivel frontal, equimosis, anestesia supra orbitaria, crepitación y en algunos casos rinorraquia. La tomografía computada (TC) es el examen que permite una mayor exactitud diagnóstica respecto de las paredes del seno frontal eventualmente afectadas Dentro de los tipos de fracturas del hueso frontal encontramos: • Fractura pared externa del seno frontal • Fractura pared interna del seno frontal. Por su directa relación con el endocráneo, su manejo debe ser realizado por neurocirugía Su tratamiento puede o no ser quirúrgico, dependiendo del grado de desplazamiento de los fragmentos y del compromiso de estructuras adyacentes de esta región Fracturas del Tercio Medio Comprendida desde los arcos supra-orbitarios a lascaras oclusales de las piezas dentarias del maxilar. Dentro de esta región podemos encontrar diversas lesiones traumáticas: FRACTURAS NASALES FRACTURAS ORBITARIAS FRACTURAS COMPLEJO NASO-ORBITO-ETMOIDAL FRACTURA HUESO CIGOMÁTICO FRACTURAS EXTENDIDAS Es una de las más comunes dentro de este territorio • Clínicamente : Epistaxis, asimetría nasal, edema en la región fronto-nasal, dolor local. • Radiográficamente: Lo óptimo es la tomografía para observar estructuras vecinas y un eventual compromiso del hueso etmoides. La radiografía lateral de huesos propios nasales complementada con una radiografía Watters o de senos paranasales es útil en el diagnóstico. Afectan a las paredes óseas de la cavidad orbitaria. ETIOLOGIA : Trauma directo en la región ocular CLÍNICAMENTE : Depende de paredes afectadas y pueden corresponder a: equimosis periorbitaria, enoftalmo, alteración en la motilidad ocular, diplopia y alteración sensitiva de la región geniana Una tomografía es muy útil para observar las paredes fracturadas y el compromiso de estructuras periorbitarias Características Clínicas: Aplanamiento del puente nasal con disminución en la proyección de la pirámide nasal, equimosis orbitaria bilateral habitualmente localizada en el polo medial. El examen imagen lógico de elección es la TC con cortes axiales y coronales o reconstrucción 3D de la región nasal para confirmar el diagnóstico Características Clínicas: Edema en la región geniana y cigomática, equimosis periorbitaria, hipostesia geniana, disminución de la proyección del pómulo y aplanamiento del pómulo. Trismus: Disminución de apertura bucal. Radiografías Recomendadas: El examen de primera opción es la TC, sin embargo una radiografía semi- axial o una e WATTERS, nos permite observar bien el marco orbitario. Una radiografia de HIRTZ permite visualizar de manera clara los arcos cigomáticos. Corresponden a las fracturas de varios componentes óseos del esqueleto facial Los rasgos de fractura siguen unos patrones que determinan su clasificación, como : FRACTURA LE FORT I FRACTURA LE FORT 2 y 3 Compromete el maxilar superior, provocando una disyunción de éste. Características Clínicas: Edema y dolor a nivel de labio superior y en la región palatina posterior, movimiento del bloque de maxilar superior Alteración en oclusión con posible mordida abierta anterior Radiografías Recomendadas: El examen de primera opción es la TC, sin embargo las Ortopantomografía pueden ayudar en el diagnóstico, además de la telerradiografía Postero anterior y frontal de cráneo. Asociadas a traumas de alta energía por lo que la evaluación multidisciplinaria del paciente es fundamental. LEFORT 2 COMPROMETE: • SUTURA FRONTO NASAL • PARED MEDIAL ORBITA • REBORDE INFRAORBITARIO • PROCESO CIGOMATICO ALVEOLAR • PROCESO PTERIGOIDES LEFORT 3 COMPROMETE: • SUTURA FRONTO NASAL • SUTURA FRONTO MALAR • PARED LATERAL ORBITARIA • HENDIDURA ESFENOIDAL • PROCESOS PTERIGOIDES Características Clínicas: Edema región facial, aplanamiento de cara, equimosis periorbitaria lateral, alteración oclusión dentaria, pseudoprogenie mandibular. Radiografías Recomendadas: La tomografía es la mejor opción por el numero de estructuras involucradas. FRACTURA PANFACIAL Fracturas faciales que comprometen varias estructuras óseas de la cara, produciéndose una combinación de las fracturas extendidas del rostro, cuyo grado de fragmentación hace difícil restablecer la arquitectura facial previa. Características clínicas : Corresponderán a la asociación y sumatoria de los signos de las fracturas extendidas de la cara. Radiografías Recomendadas: La tomografía es la mejor opción por el numero de estructuras involucradas, al igual que es las fracturas extendidas Fracturas del Tercio Inferior Continuación de mapa 1….. CORRESPONDE AL HUESO MANDIBULAR CON SUS RESPECTIVAS PIEZAS DENTARIAS. Características clínicas : Alteración de la oclusión dentaria, perdida de contorno de arco dentario, laceración de tejido gingivales, alteración de sensibilidad por nervio dentario inferior, presencia de hematomas en el piso de la boca y alteración dinámica mandibular. SEGÚN LA REGIÓN ANATÓMICA AFECTADA, LAS FRACTURAS MANDIBULARES SE PUEDEN CLASIFICAR EN : FRACTURA DE LA SÍNFISIS MANDIBULAR FRACTURA PARASINFISIARIA FRACTURA DEL CUERPO MANDIBULAR FRACTURA DEL ÁNGULO MANDIBULAR FRACTURA DE LA RAMA MANDIBULAR FRACTURA DEL CÓNDILO MANDIBULAR FRACTURA DEL PROCESO CORONOIDES El rasgo de fractura se produce en la región de los incisivos centrales, recorre el proceso alveolar hasta del borde inferior mandibular con una dirección relativamente vertical. Fractura que ocurre entre el foramen mentoniano y el incisivo lateral mandibular, extendiéndose desde el proceso alveolar hasta el borde inferior mandibular. Fractura en la región comprendida entre el foramen mentoniano a distal del segundo molar. Fractura en la región distal al segundo molar mandibular hasta la proyección distal del plano oclusal hacia la rama mandibular. Fractura que se extiende horizontalmente a través del borde anterior y posterior de la rama o que recorre verticalmente desde la escotadura sigmoidea hasta el borde inferior de la mandíbula. • Fractura sobre la escotadura sigmoidea hacia el borde posterior de la rama mandibular. • Estas fracturas que comprometen el proceso condilar mandibular pueden ser clasificarse además, en intra y extracapsular, dependiendo de la relación de la fractura con la cápsula articular. Fractura que generalmente se encuentra asociada a otras fracturas mandibulares. No produce alteraciones funcionales, por lo cual su hallazgo es generalmente imagenológico. EL EXAMEN IMAGENOLÓGICO PARA COMPLEMENTAR EL ESTUDIO DE TODAS ESTAS FRACTURAS ES LA ORTOPANTOMOGRAFÍA O RADIOGRAFÍA PANORÁMICA, QUE ENTREGA UNA ADECUADA INFORMACIÓN DEBIDO A QUE DA UNA VISIÓN TOTAL DE LA MANDÍBULA