FIBROADENOMAS MAMARIOS Y SU RELACION CON LA CONDICION FIBROQUISTICA DE LA MAMA, Apuntes de Anatomía Patológica

¡Descarga FIBROADENOMAS MAMARIOS Y SU RELACION CON LA CONDICION FIBROQUISTICA DE LA MAMA y más Apuntes en PDF de Anatomía Patológica solo en Docsity! FIBROADENOMAS MAMARIOS Y SU RELACION CON LA CONDICION FIBROQUISTICA DE LA MAMA La enfermedad benigna de los senos en las mujeres es un hallazgo muy común y resulta en un diagnóstico en aproximadamente un millón de mujeres al año en los Estados Unidos. La comprensión del control hormonal y del factor de crecimiento del desarrollo y la función de la mama es clave para la evaluación y el tratamiento racional y sistemático de los pacientes. Una comprensión firme de la enfermedad mamaria benigna es importante ya que son necesarios pasos secuenciales para distinguir las lesiones que conllevan un alto riesgo de cáncer de mama posterior de aquellas que no lo hacen. Los cambios fibroquísticos (conocidos anteriormente como enfermedad fibroquística) son afecciones mamarias benignas que consisten en cambios fibrosos (gomosos) y quísticos en la mama. Es un término general que se refiere a una amplia variedad de cambios histológicos benignos en el epitelio de la mama. La condición es común en mujeres de 30 a 50 años de edad y puede causar dolor en los senos que varía con el ciclo menstrual. Los nódulos mamarios benignos son responsables de hasta el 80% de las masas palpables. Su diagnóstico diferencial es amplio, envolviendo los quistes mamarios, los fibroadenomas, los tumores filóides, los papilomas, los lipomas, los hamartomas y los adenomas, entre otros. El fibroadenoma es la neoplasia mamaria más común en pacientes menores de 35 años y los quistes son más frecuentes en la perimenopausia. El diagnóstico diferencial entre nódulos sólidos o císticos puede ser hecho por medio de la punción aspirativa con aguja fina o por la ecografía, siendo terapéutica para los últimos. FISIOLOGÍA DEL SENO EN MUJERES: Las hormonas y los factores de crecimiento actúan sobre las células estromales y epiteliales para regular el desarrollo, la maduración y la diferenciación de las glándulas mamarias. En resumen, el estrógeno media en el desarrollo del tejido ductal; la progesterona facilita la ramificación ductal y el desarrollo lobulo-alveolar; y la prolactina regula la producción de proteínas de la leche. En la pubertad, los niveles de estradiol y progesterona aumentan para iniciar el desarrollo de los senos. Una estructura compleja similar a un árbol da como resultado 5 a 10 conductos primarios de leche originados en el pezón, 20 a 40 conductos segmentarios y 10 a 100 conductos subsegmentarios que terminan en unidades glandulares llamadas unidades lobulares de conducto terminal. Durante el ciclo menstrual, los incrementos en el estrógeno y la progesterona estimulan la proliferación celular durante la fase lútea. La apoptosis dependiente del ciclo equilibra la proliferación. EDADES RELACIONADOS CON LOS CAMBIOS EN LA MORFOLOGÍA DEL MAMA Las estructuras anatómicas e histológicas de la mama experimentan cambios sustanciales durante el período desde la adolescencia temprana hasta la menopausia. El aspecto histológico normal representa un espectro que va desde un predominio de conductos, lóbulos y estroma intra y interlobular hasta patrones con un predominio de cambio fibroso y formación de quistes, un proceso anteriormente denominado enfermedad fibrocística. Ahora se prefiere el término "cambios fibroquísticos" ya que hasta 50 a 60 por ciento de las mujeres normales pueden tener este patrón histológicamente. Este nuevo término implica que las mujeres con senos grumosos o nódulos no discretos no tienen enfermedad mamaria. Es importante destacar que los cambios fibroquísticos detectados clínicamente no incurren en un mayor riesgo de cáncer de mama. Los cambios específicos en el seno, relacionados con el tejido estromal, ductal y glandular, ocurren en función de la edad. Durante los primeros años reproductivos, puede aparecer hiperplasia estromal y produce hipertrofia mamaria juvenil o, rara vez, los problemas más significativos de la macromastia unilateral o bilateral (agrandamiento del tejido mamario más allá de lo que se considera normal). Los cambios en el tejido glandular y ductal ocurren de forma poco frecuente. En los años reproductivos medios, el tejido mamario glandular continúa experimentando cambios en respuesta a los incrementos cíclicos en los niveles plasmáticos de estradiol y progesterona y, si es sustancial, se llama adenosis. Los cambios ductales siguen siendo poco frecuentes, mientras que la hiperplasia del estroma puede ocurrir en áreas de plenitud mal definida (consistencia "desigual") en el examen físico o en áreas firmes que requieren biopsia. En el período reproductivo tardío, el tejido glandular puede volverse hiperplásico con adenosis esclerosante o hiperplasia lobular. Las lesiones glandulares hiperplásicas pueden progresar a anomalías palpables o detectables mamográficamente que requieren biopsia. El tejido ductal también puede sufrir un cambio hiperplásico con un aumento en el número de células ductales pero sin alteraciones en su apariencia. Otros cambios proliferativos provocan que los lóbulos se acerquen a 100 µ de diámetro y se denominen unidades lobulares alargadas hiperplásicas (HELU). Con la progresión de las HELU, puede aparecer hiperplasia ductal o lobular atípica o carcinoma ductal in situ (DCIS). Esta progresión ordenada depende de la cantidad de mutaciones genéticas adquiridas acumuladas por las células clonales en el seno. Esto fue originalmente sugerido por estudios de pérdida de heterocigosidad. Los datos genéticos específicos recientes sugieren que un promedio de 11 mutaciones "conductoras" y 100 mutaciones ambulatorias están presentes en el cáncer de mama invasivo establecido. Según la cantidad de mutaciones requeridas para el cáncer, la opinión actual sugiere que el cáncer de mama es un proceso que tarda muchos años en desarrollarse con la edad de la menarquia como el factor más temprano que influye en este proceso. Se considera que la progresión desde los primeros cambios neoplásicos hacia el cáncer de mama invasivo toma una mediana de 16 años con un rango de 1 a 30 años según el tiempo de duplicación. LESIONES DE PECHO BENIGNAS ESPECÍFICAS: El término benigna de la mama alteraciones funcionales define condición clínica caracterizada por dolor y / o nodularidad de mama que aparece al principio de la edad reproductiva, inicia o intensifica el período premenstrual y tiende a desaparecer con la menopausia. Se ha descrito una amplia variedad de lesiones mamarias benignas y la apariencia histológica está totalmente caracterizada. Se pueden subdividir según su asociación con un aumento sustancial del riesgo de cáncer de mama. No hay mayor riesgo: Las lesiones más comunes incluidas en esta categoría son cambios fibroquísticos, fibrosis periductal, hamartomas, lipomas, tumores filoides y neurofibromas. 1,5 a 2,0 veces el aumento en el riesgo: Fibroadenomas, hiperplasia sin atipia, papilomas, papilomatosis, cicatriz radial, adenosis del conducto romo y adenosis esclerosante también se asocian con un mayor riesgo. Mayor que un riesgo doble: Hiperplasia atípica, Carcinoma lobular in situ. El primer diagnóstico diferencial que se debe hacer en caso de nódulo palpable es justamente el pseudo-nódulo mamario, representado principalmente por las alteraciones funcionales benignas de la mama. Las mujeres en el menisco, en la segunda fase del ciclo, a menudo se quejan y, a veces, presentan, de hecho, nódulos palpables. De hecho, el estímulo sinérgico del estradiol y progesterona en la unidad ductal lobular terminal lleva a la proliferación del epitelio y del estroma, produciendo nodularidad y dolor en la fase pre-menstrual. Al final de la fase lútea, con la reducción de estradiol y progesterona, hay regresión de la apoptosis del epitelio lobular y estromal intralobular también con mejoría de los síntomas que comienzan en el flujo menstrual. Por eso, una pregunta importante para la paciente es la fecha de la última menstruación y, en caso de duda clínica, repetir el examen en la primera fase del ciclo. Estos nódulos generalmente se presentan con límites indistintos, pueden ser uni o bilaterales y son más frecuentes en los cuadrantes laterales, a menudo dolorosos. El ginecólogo debe prestar especial atención a la nodularidad aislada que persiste después de dos a tres flujos menstruales, la caracterización de los nodos dominantes, que son parte del diagnóstico diferencial del cáncer de mama, además del fibroadenoma. FIBROADENOMA El fibroadenoma es la segunda neoplasia más frecuente de la glándula mamaria, precedida por el carcinoma. El fibroadenoma es un tumor sólido de la mama compuesto de tejido fibroso y glandular, es la neoplasia benigna más frecuente de la mama. Aparece en la mujer joven después de la pubertad hasta los 40 años; es raro después de la menopausia, y puede ser único o múltiple hasta un 20% de los casos, afectando las dos mamas. El promedio de edad es 14 años. Es más comunes en adolescentes y la causa de la mayoría de los procedimientos quirúrgicos en los senos