FIEBRE, PRINCIPIOS GENERALES, Apuntes de Enfermedades Infecciosas

¡Descarga FIEBRE, PRINCIPIOS GENERALES y más Apuntes en PDF de Enfermedades Infecciosas solo en Docsity! CAUSAS PRINCIPALES DE FIEBRE Y SU MECANISMO FISIOPATOLÓGICO El control de la temperatura corporal es una función del hipotálamo. - Tanto las neuronas de su porción anterior preóptica como las de la porción posterior reciben dos tipos de señales: una procedente de los receptores de calor y frío que llega por los nervios periféricos y otra de la temperatura de la sangre que riega la región. Estos tipos de señales se integran en el centro termorregulador del hipotálamo para mantener la temperatura normal . En un ambiente neutro, el metabolismo humano produce siempre más calor del necesario para mantener la temperatura corporal central entre 36.5 y 37.5°C. En condiciones normales y a pesar de las variaciones ambientales, el organismo mantiene la temperatura normal porque el centro termorregulador hipotalámico equilibra el exceso de producción de calor derivado de la actividad metabólica en los músculos y el hígado con la pérdida de calor producida a partir de la piel y los pulmones. Según los resultados de estos estudios, debe definirse como fiebre una temperatura matutina >37.2°C o definiría una temperatura vespertina >37.7°C. Las variaciones diarias de la temperatura al parecer son fijas al comienzo de la niñez; por el contrario, algunos ancianos tienen una menor capacidad de presentar fiebre, y muestran sólo un incremento mínimo de temperatura, incluso en infecciones graves. La temperatura rectal suele ser 0.4°C mayor que la bucal. Es probable que estas lecturas bucales más bajas se atribuyan a la respiración bucal, factor ante todo importante en los pacientes con infecciones respiratorias y respiración rápida. El embarazo y las disfunciones endocrinas también afectan la temperatura corporal. FIEBRE E HIPERTERMIA La fiebre es un aumento de la temperatura corporal que supera la variación diaria normal y se produce en combinación con un incremento del punto de ajuste hipotalámico (p. ej., de 37 a 39°C). - Esta desviación del punto de ajuste desde un nivel “normo térmico” a otro febril es muy similar al reajuste de un termostato casero a un nivel más alto con el fin de aumentar la temperatura ambiental de una habitación. Una vez que el punto de ajuste hipotalámico se eleva, las neuronas del centro vasomotor se activan y comienza la vasoconstricción; ésta la observa primero el individuo en las manos y los pies. - La desviación de la sangre que se aparta de la periferia hacia los órganos internos determina en esencia una disminución de la pérdida de calor por la piel y el paciente siente frío.  En la mayor parte de los casos, la temperatura corporal aumenta de 1 a 2°C. En este momento puede presentarse temblor, que hace que los músculos aumenten la producción de calor; sin embargo, si los mecanismos de conservación del calor son suficientes para aumentar la temperatura de la sangre, este temblor no será necesario. FIEBR Estudios realizados en personas sanas de 18 a 40 años, la temperatura bucal media es de 36.8 ± 0.4°C, con niveles mínimos a las 6:00 a.m., y máximos a las 4:00 a 6:00 p.m. La temperatura bucal máxima normal es de 37.2°C a las 6:00 a.m. y de 37.7°C a las 4:00 p.m.; estos valores corresponden al percentil 99 de las personas sanas. - La producción calórica por mecanismos químicos (sin contracción) por parte del hígado también contribuye a incrementar la temperatura central.  En los seres humanos, los ajustes conductuales (como colocarse más ropas o mantas) ayudan a aumentar la temperatura corporal al disminuir la pérdida calórica. Cuando el punto de ajuste hipotalámico vuelve a su ajuste más bajo (porque disminuye la concentración de pirógenos o por la administración de antipiréticos), se inician los procesos de pérdida de calor mediante vasodilatación y sudoración hasta que la temperatura de la sangre del hipotálamo se acopla al punto de fijación más bajo. Se le denomina HIPERPIREXIA a la fiebre >41.5°C: Puede presentarse en pacientes con infecciones graves, pero lo más frecuente es que se observe en enfermos con hemorragias del sistema nervioso central (SNC). En algunos casos raros, el punto de ajuste hipotalámico se eleva a causa de traumatismos, hemorragias o tumores locales o por una alteración funcional intrínseca del hipotálamo. A veces, se utiliza el término fiebre hipotalámica para aludir a los incrementos de la temperatura causados por alteraciones de la función hipotalámica. Sin embargo, la temperatura corporal de la mayoría de los pacientes con lesión hipotalámica es subnormal, en lugar de supra normal. HIPERTERMIA (GOLPE DE CALOR). Dicho signo se caracteriza por incremento no controlado de la temperatura corporal, que rebasa la capacidad del organismo para perder calor. La exposición al calor exógeno y la producción de calor endógeno son los dos mecanismos por los que la hipertermia puede dar lugar a temperaturas internas peligrosamente altas. - En individuos con síndromes de golpe de calor y en los que reciben fármacos que bloquean la sudoración, la piel está caliente pero seca, en tanto que, en la fiebre, la piel puede estar fría como consecuencia de vasoconstricción. - En la hipertermia, los antipiréticos no reducen el incremento térmico, en tanto que en la fiebre (e incluso en la hiperpirexia) las dosis adecuadas de ácido acetilsalicílico o de acetaminofeno disminuyen en forma moderada la temperatura corporal. PATOGENIA DE LA FIEBRE PIRÓGENOS: El término pirógeno (del griego pyro, fuego) se usa para aludir a cualquier sustancia productora de fiebre. - Los pirógenos exógenos proceden del entorno exterior del paciente; casi todos son productos microbianos, toxinas o microorganismos completos (incluidos los virus). El ejemplo clásico de pirógeno exógeno es la endotoxina de tipo lipopolisacárido producida por todas las bacterias gramnegativas. Entre los productos pirógenos de los microorganismos grampositivos están las enterotoxinas de Staphylococcus aureus y las toxinas de los estreptococos de grupos A y B, llamadas también super antígenos. CITOCINAS PIRÓGENAS: Las citocinas son proteínas pequeñas que regulan los procesos inmunitarios, inflamatorios y hematopoyéticos. Por ejemplo, la leucocitosis con neutrofilia absoluta en respuesta a infecciones graves resulta de la acción de IL-1 e IL-6. - Algunas citocinas también originan fiebre; éstas incluyen las IL-1 e IL-6, el factor de necrosis tumoral (TNF), y el factor neurotrófico ciliar (CNTF). Los interferones (IFN), sobre todo IFN-α, también son citocinas pirógenas; la fiebre es un efecto colateral sobresaliente del IFN-α usado como tratamiento para la hepatitis. - La síntesis y la liberación de las citocinas pirógenas dependen de la inducción de una amplia variedad de pirógenos exógenos que en su mayor parte proceden de fuentes bacterianas o fúngicas reconocibles.  Sin embargo, en ausencia de infecciones microbianas, la fiebre puede ser una manifestación de la enfermedad. Por ejemplo, los procesos inflamatorios, los traumatismos, la necrosis del tejido o los complejos antígeno-anticuerpo pueden inducir la producción de IL-1, TNF, IL-6 o de todas ellas que, tanto de manera individual como combinada, hacen que el hipotálamo eleve el punto de ajuste hasta niveles febriles. ELEVACIÓN DEL PUNTO DE AJUSTE HIPOTALÁMICO POR LAS CITOCINAS: Durante la fiebre, los niveles de prostaglandina E2 (PGE2) ascienden en el tejido hipotalámico y en el tercer ventrículo cerebral. La concentración de PGE2 alcanza su máximo valor en los órganos vasculares circunventriculares, que son las redes de capilares de gran calibre situadas en torno a los centros reguladores hipotalámicos. La destrucción de estos órganos reduce la capacidad de los pirógenos para producir fiebre. Por eso, parece que tanto los pirógenos exógenos como los endógenos actúan en el endotelio de estos capilares y que esta interacción es el primer paso de la producción de la fiebre, es decir, el aumento del punto de ajuste en niveles febriles. Los procesos de conservación (vasoconstricción) y producción (escalofrío y aumento de la actividad metabólica) de calor se mantienen hasta que la temperatura de la sangre que baña las neuronas hipotalámicas se adapta a la nueva situación del termostato. - Una vez alcanzado ese punto, el hipotálamo mantiene la temperatura en un nivel febril mediante los mismos mecanismos de equilibrio de calor que tienen lugar en el estado afebril. AN Wegolivas. Suton + cágido LT" guinoria El hombre es on Ser ( Homesfermos, dispone de meanísmo reguladores que fienen A mantener su Jemperclura. Corporal. - Respiración y Grulación 20% “nebledíemo tortiral y Musculor30% Ze Cnvección > « Visceras abdominales +50% 2 Conyección 3. Evaporación — 20=2%% de Cráeción pas > TA RNA A Ñ 1d : Ss <32" q 6d >Uoz (2£.5-39.5) (hasta los 449) Target cooling rate = 90 watts citoquinas poinlamdotas Sig Beneficios: Melo nuestra, e munidad di ( ina de sis dd perra La fiebre en el ser humano + El límite” de 9T se establece según el lugar | donde se aplica el termómetro * La medida axilar (“T externa”) es poco precisa y suele estar 0,6? - 1% por debajo de la “T interna” tomada en la boca o en el recto. AT a A : E 38,3% 0la %T bucal > 38% 2. $ Mesta a de bado. ne Aa E : LUGAR ANORMAL | NORMAL | immo iS Aa 5 -309%0 | 5-7 (ui) Tras z | o e E a TUS ferminaciones . RRE] l s A Krause : Sensación de frío - [Fra 200 0 cli se) dee CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LAS BACTERIAS Y LOS VIRUS BACTERIAS: Las bacterias son organismos procariotas unicelulares, que se encuentran en casi todas las partes de la Tierra. Son vitales para los ecosistemas del planeta. Algunas especies pueden vivir en condiciones realmente extremas de temperatura y presión. - El cuerpo humano está lleno de bacterias, de hecho, se estima que contiene más bacterias que células humanas. La mayoría de las bacterias que se encuentran en el organismo no producen ningún daño, al contrario, algunas son beneficiosas. Una cantidad relativamente pequeña de especies son las que causan enfermedades. Las bacterias son microorganismos que pueden tener distintas formas: pueden ser esféricas, alargadas o espirales. - Existen bacterias perjudiciales, llamadas patogénicas, las cuales causan enfermedades; pero también hay bacterias buenas. Por ejemplo, en nuestro sistema digestivo, en el intestino, tenemos bacterias que son muy necesarias para que nuestro cuerpo funcione correctamente. Las vías de entrada de bacterias patógenas al cuerpo que son más frecuentes son los sitios donde las mucosas se unen con la piel: aparato respiratorio (vías respiratorias superiores e inferiores), tubo digestivo (principalmente la boca), aparato genital y urinario. PROCESO INFECCIOSO: 1. Una vez dentro del cuerpo, las bacterias se deben unir o adherir a las células hospedadoras, casi siempre las epiteliales. 2. Una vez que las bacterias han establecido un sitio primario de infección, se multiplican y diseminan directamente a través de los tejidos o por el sistema linfático hasta el torrente sanguíneo. Esta infección (bacteriemia) puede ser transitoria o persistente. 3. La bacteriemia permite la diseminación de las bacterias en el organismo hasta llegar a los tejidos que son especialmente adecuados para su multiplicación. EJEMPLO: En el cólera, el proceso infeccioso comprende la ingestión de V. cholerae, la quimiotaxis de la bacteria hacia el epitelio intestinal, su movilidad por medio de un solo fl agelo polar y su penetración en la capa mucosa de la superfi cie intestinal. La adherencia de V. cholerae a las células epiteliales es gobernada por fi mbrias y quizá otras adhesinas. La producción de la toxina del cólera provoca la salida de cloruro y agua hacia la luz intestinal, lo que genera diarrea y desequilibrio electrolítico. FACTORES DE VIRULENCIA BACTERIANA: Muchos factores determinan la virulencia bacteriana o el potencial de las bacterias para causar infecciones y enfermedades.  Factores de Aderencia: Pilosidades, Ácido lipoteicoico (Estreptococo).  Invasión de las células y tejidos del hospedador: es indispensable invadir el epitelio del hospedador para generar una infección.  Toxinas: se clasifican en dos grupos: toxinas extracelulares, a menudo llamadas exotoxinas y endotoxinas.  Enzimas: Enzimas que degradan tejidos (Lectinasa, colagenasa, coagulasa, hialuronidasa, estreptocinasa, citolisisnas).  Factores antifagosíticos.  Pagenicidad intracelular. Clasificación: BACT Las áreas anormales de mucosas y piel (p. ej., laceraciones, quemaduras y otras lesiones) también constituyen sitios frecuentes de entrada. La piel y mucosas íntegras proporcionan la defensa principal contra la infección. Para producir una enfermedad, los microorganismos patógenos deben vencer estas barreras. CICLO LÍTICO (VIRUS) Se presenta cuando el virus cumple todo el ciclo de replicación y destruye a la célula cuando se libera al medio o cuando se liberan poco a poco en el caso de virus cubiertos. CICLO LISOGÉNICO (VIRUS) En este caso el virus queda latente insertado en el material genético de la célula huésped y ciertos factores pueden hacer que se desencadene la infección activa y pase a ciclo lftico. E  6. Lisis celular y E liberación de a A 2. Integración 'S) >” 3. Replicación viral con el ADN celular 5. Virus . Infección completos $4 Y: inserción CICLO E y t 4. Ensamble A *i CcIcLo LISOGÉNICO A A División nserción AÑ Control viral elulas con virus atemperado, esperando inducción . Las células copia del virus 3. Síntesis INFECCIÓN AGUDA DE VÍAS AÉREAS SUPERIORES (IAVAS): Se refiere a la enfermedad infecciosa que afecta al aparato respiratorio hasta antes de la carina, durante un periodo menor a 15 días. FARINGOAMIGDALITIS (GPC) DEFINICIÓN: La faringoamigdalitis es una infección de la faringe y amígdalas que se caracteriza por garganta roja de más de cinco días de duración, afecta a ambos sexos y a todas las edades pero es mucho más frecuente en la infancia. - Faringoamigdalitis estreptocócica: inflamación de amígdalas causada por SBHGA, que puede afectar los alrededores de la faringe. EPIDEMIOLOGÍA: La infección por SBHGA es infrecuente bajo 3 años de edad, afecta principalmente a niños de edad escolar y adolescentes, entre 5 y 15 años. - Más frecuente en climas templados, usualmente ocurre en invierno e inicios de primavera. - Se asocia, con mayor frecuencia, a condiciones de hacinamiento en poblaciones con problemas socioeconómicos; el contacto cercano facilita la transmisión (escuelas, guarderías, hogares de menores). - La máxima transmisibilidad ocurre durante la fase sintomática de la infección. - El período de incubación de la FAE es de 2 a 5 días post-exposición a SBHGA. FACTORES DE RIESGO: - Tabaquismo y exposición al humo de tabaco. - Contacto con pacientes con faringoamigdalitis o con portadores asintomáticos de Streptococcus Beta-hemolítico del grupo “A”. - Antecedentes de haber padecido reflujo gastroesofágico. Se recomiendan las siguientes medidas para disminuir posibles contagios de la enfermedad: - Utilización de cubrebocas.  Evitar la exposición a cambios bruscos de temperatura.  Inmnodepresión.  Exposición a clima artificial. AÉREAS SUPERIORES INFECCIONES DE VÍAS AÉREAS